退休后的陳女士除了有輕度鼻炎外,，身體健康,。4個(gè)月前，全家人先后感染新冠病毒,，癥狀以發(fā)熱咳嗽為主,。陳女士轉(zhuǎn)陰后咳嗽斷斷續(xù)續(xù)，夜間更明顯,，伴有咽部癢感,，有時(shí)明顯感覺(jué)胸悶和呼吸不暢，還聽(tīng)到哮鳴音,。這種聲音,，她是熟悉的，自己兒子小時(shí)候患有哮喘,，一發(fā)作就氣喘得厲害,，常常能聽(tīng)到這種聲音。陳女士奇怪自己咳嗽,，怎么也會(huì)有這種聲音,，難道60多歲了還會(huì)得哮喘嗎,？經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查和治療驗(yàn)證，陳女士的確患有哮喘,，是一種特殊類(lèi)型的“咳嗽變異性哮喘”,。經(jīng)過(guò)對(duì)因治療，陳女士3天后基本不咳嗽了,，2周后復(fù)查肺功能,，指標(biāo)接近正常，為了鞏固療效,，目前她仍在維持治療中,。

干咳與哮喘

哮喘是呼吸道常見(jiàn)病，是一種反復(fù)發(fā)作性呼氣費(fèi)力型呼吸困難,，發(fā)作時(shí)常常伴有胸部的哮鳴音,，可以自行緩解或者治療后緩解。哮喘通常開(kāi)始于兒童和青少年,，多數(shù)人同時(shí)有鼻炎或者其他過(guò)敏性體質(zhì),，但是任何年齡都會(huì)發(fā)病。

而有一部分患者,，哮喘反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在,，但是主要是劇烈而持續(xù)性干咳，夜間及凌晨更明顯,。這種哮喘被稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘,。經(jīng)過(guò)治療，部分患者會(huì)恢復(fù),，但是有約三分之一的患者會(huì)發(fā)展成典型的哮喘,。

檢查與診斷

當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性氣喘伴有哮鳴音，肺功能檢查提示有阻塞性通氣障礙,，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,，或者在沒(méi)有氣喘發(fā)作期，肺功能正常,，但是激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,，就可以診斷。呼出氣一氧化氮（FeNO）常常升高,，既可以作為診斷哮喘的參考依據(jù),，也可以作為哮喘的炎癥活動(dòng)的觀察指標(biāo)。對(duì)于長(zhǎng)期（超過(guò)8周）持續(xù)夜間咳嗽伴氣喘或咽部癢的患者,，需要懷疑是咳嗽變異性哮喘,，同樣的肺功能檢查可以診斷，有時(shí)候做肺功能不方便時(shí),，按哮喘治療快速起效,，也可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘,。

控制與維持

哮喘（包括咳嗽變異性哮喘）一經(jīng)診斷，需要長(zhǎng)期用藥維持治療,，并根據(jù)癥狀控制情況和功能檢查情況進(jìn)行治療方案的調(diào)整,。基本的治療藥物包括吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,、白三烯受體抑制劑,。當(dāng)患者病情穩(wěn)定達(dá)到6個(gè)月以上，檢查肺功能和FeNO都正常時(shí),，可以考慮改為按需使用吸入治療,。

鄭翠俠（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）

作者：鄭翠俠

來(lái)源：新民晚報(bào)