腎錯(cuò)構(gòu)瘤的編碼,,有很多人不知怎么編碼,用什么碼,,以致許多人編碼出錯(cuò),,究其原因,,主要還是對腎錯(cuò)構(gòu)瘤這個(gè)疾病不甚了解,不清楚臨床上所說的腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷以及編碼庫中擴(kuò)展碼腎錯(cuò)構(gòu)瘤編碼診斷的真正含義,。只要了解清楚腎錯(cuò)構(gòu)瘤這個(gè)疾病,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤編碼就一目了然。 一,、什么是斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病 為什么要先說這個(gè)疾病,,因?yàn)閲R版2.0編碼庫中有腎錯(cuò)構(gòu)瘤編碼為Q85.903,很多人容易編碼于此,。此編碼屬于亞目Q85.9 未特指的斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病下的擴(kuò)展碼,,它分類于第十七章先天性畸形、變形和染色體異常的Q85(斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病,,不可歸類在他處者)類目中,。 概念:斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病(Phakomatosis)有的地方翻譯為母斑病,,因神經(jīng)和皮膚常受累,,又名神經(jīng)皮膚綜合征。是一種神經(jīng)和皮膚同時(shí)患病的先天性發(fā)育異常,,系常染色體顯性遺傳疾病,。主要累及起源于外胚層的結(jié)構(gòu)如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和眼等,,還可累及中胚層,、內(nèi)胚層的器官,如心,、肺,、腎、胃腸等等,。 起源:19世紀(jì)時(shí),,有神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化癥,、von Hippel-Lindau病(希佩爾-林道綜合征),、Sturge-Weber綜合征(斯特奇-韋伯綜合征)這四種疾病的臨床個(gè)案報(bào)告,直到20世紀(jì)30年代才有專家正式將這四種疾病統(tǒng)稱為斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病,。多年后,,有越來越多的疾病逐漸被劃入本病范圍,目前報(bào)道有40多種,,常見的有:神經(jīng)纖維瘤病,、結(jié)節(jié)性硬化癥、von Hippel-Lindau病(希佩爾-林道綜合征),、Sturge-Weber綜合征(斯特奇-韋伯綜合征),、腦-面血管瘤病、著色性干皮病和色素失調(diào)癥等,。 臨床特征:生后或生后不久即發(fā)現(xiàn)的皮膚病變(血管瘤,、皮膚色素沉著或咖啡牛乳色斑, 以及皮脂腺瘤),, 并伴有其他部位(如視網(wǎng)膜,、視神經(jīng)、腦,、周圍神經(jīng)以及腎臟,、心臟、胰臟等內(nèi)臟器官)的腫瘤—錯(cuò)構(gòu)瘤,。 機(jī)制:這是一種因組織發(fā)育障礙而形成的腫瘤狀新生物,,起因于組織結(jié)構(gòu)的錯(cuò)誤所引起的,雖外形很像腫瘤,,但并沒有腫瘤特性,, 一般不具有不可遏止生長的特點(diǎn),偶爾也有發(fā)生惡性變可能,。是類瘤樣畸形,,非真性腫瘤。 二,、什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤 臨床上常說的腎錯(cuò)構(gòu)瘤,,又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipoma, RAML),是由血管,、平滑肌及脂肪組成的一種良性腫瘤,。1911年Fisher最早描述了腎錯(cuò)構(gòu)瘤的組織結(jié)構(gòu),指出是由平滑肌,、血管,、脂肪組成,1951年Morgan把其命名為腎血管平滑肌脂肪瘤,。 從組織結(jié)構(gòu)上看,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種由血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成的腎間質(zhì)腫瘤,,起初,,對其發(fā)病原因不明確。長期以來因其典型的三相型組織結(jié)構(gòu)而被誤認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤(非真性腫瘤),,近年來克隆分析技術(shù)研究表明,,該腫瘤血管和平滑肌成分為單克隆性,提示為腫瘤性生長,而脂肪成分為多克隆性,,提示為化生性成分,,因此證明其為一種真性腫瘤,而非類瘤樣畸形,。 三,、臨床上腎錯(cuò)構(gòu)瘤≠編碼庫中腎 錯(cuò)構(gòu)瘤 由以上知識可知,編碼庫中腎錯(cuò)構(gòu)瘤編碼診斷擴(kuò)在Q85.9斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病中,,是錯(cuò)構(gòu)瘤病累及腎形成腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤,,其本質(zhì)是錯(cuò)構(gòu)瘤病。臨床上所說腎錯(cuò)構(gòu)瘤就是腎血管平滑肌脂肪瘤,,只是剛開始對其發(fā)病原因不清楚,,叫做了錯(cuò)構(gòu)瘤。 另外查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示,,國外大概20%~30%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化癥,,大概50%的結(jié)節(jié)性硬化癥者會伴發(fā)腎錯(cuò)構(gòu)瘤,國內(nèi)合并有結(jié)節(jié)性硬化癥者比較少見,。因此,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)疾病,此時(shí)就是臨床上所說的腎血管平滑肌脂肪瘤,;也可是結(jié)節(jié)性硬化癥的一種表現(xiàn),,此時(shí)就是斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病的一種體現(xiàn)在了腎臟。具體是哪一類目前是需要病理等相關(guān)檢查確定,。 所以臨床上常說的腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般是腎血管平滑肌脂肪瘤(因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤病較少見),,不等于編碼中的腎錯(cuò)構(gòu)瘤(其實(shí)擴(kuò)展碼叫腎錯(cuò)構(gòu)瘤病更貼切和有辨識度)。 四,、腎錯(cuò)構(gòu)瘤編碼 先看一個(gè)實(shí)際案例,,醫(yī)生診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤,術(shù)后病理診斷血管平滑肌脂肪瘤,。 按照腫瘤疾病的編碼查找方法,,形態(tài)碼查主導(dǎo)詞脂肪瘤,屬于在形態(tài)碼后直接給出部位碼的一類疾病,,根據(jù)解剖知識,,部位碼為D17.7(腎屬于腹膜后器官),形態(tài)碼就是M8550/0,。到此編碼看似就算正確結(jié)束,,核對完一卷也沒什么問題。但在核對形態(tài)學(xué)碼時(shí),,需要注意有個(gè)血管肌脂肪瘤M8860/0,,其實(shí)它和血管平滑肌脂肪瘤是同一個(gè)英文單詞,,這里只是翻譯問題??捎醚芗≈玖鲎鲋鲗?dǎo)詞,,還是指示到脂肪瘤,后續(xù)不再贅述,,所以腎錯(cuò)構(gòu)瘤正確的編碼應(yīng)為:部位編碼D17.7(腎脂肪瘤D17.700x016),,形態(tài)學(xué)編碼M8860/0。 腫瘤編碼的標(biāo)準(zhǔn)還是依據(jù)病理,,若病理不是血管平滑肌脂肪瘤,此時(shí)就不能再用上述編碼,,要依據(jù)實(shí)際病理編碼,,是錯(cuò)構(gòu)瘤病就歸入Q85.9,是其他情況就據(jù)實(shí)編碼,。 參考文獻(xiàn): 斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病[J],,嚴(yán)密,成都醫(yī)藥,1981 神經(jīng)皮膚綜合征的影像學(xué)特征和診斷[J],,王文獻(xiàn),,第三軍醫(yī)大學(xué) 學(xué)報(bào),2008 |
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