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肺癰,，是指由于熱毒瘀結(jié)于肺,，以致肺葉生瘡,，肉敗血腐，形成膿瘍,，以發(fā)熱,，咳嗽，胸痛,，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證,。 肺癰屬內(nèi)癰之一,，是內(nèi)科較為常見的疾病。 中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗,，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了許多有效方劑,，其中不少方藥長期為臨床所選用。 病因： 熱毒瘀結(jié)于肺,，以致肺葉生瘡,，肉敗血腐。 常見癥狀：發(fā)熱,，咳嗽,，胸痛，咯吐腥臭濁痰,，甚至咯吐膿血痰,。 臨床表現(xiàn) 辨證施治 預(yù)后 預(yù)防 病因病機：本病由感受外邪，內(nèi)犯于肺,，或痰熱素盛,，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀,，蘊釀成癰,，血敗肉腐化膿。 1.感受外邪 多為風(fēng)熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者,，咽干吐膿，因風(fēng)熱客肺蘊毒成癰”,?；蛞蝻L(fēng)寒襲肺，未得及時表散,，內(nèi)蘊不解,，郁而化熱所為，《張氏醫(yī)通·肺癰》曾說：“肺癰者,，由感受風(fēng)寒,，未經(jīng)發(fā)越,，停留胸中，蘊發(fā)為熱,。”肺臟受邪熱熏灼,，肺氣失于清肅，血熱壅聚而成,。 2.痰熱素盛 平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味,，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺,；或肺臟宿有痰熱,，或他臟痰濁瘀結(jié)日久，上干于肺,，形成肺癰,。若宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外感風(fēng)熱,，內(nèi)外合邪,，則更易引發(fā)本病。 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此癥系肺臟蓄熱,，復(fù)傷風(fēng)邪,，郁久成癰”。勞累過度,，正氣虛弱,，則衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲,，是致病的重要內(nèi)因,。 本病病位在肺，病理性質(zhì)屬實,、屬熱,。 《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也,。”因邪熱郁肺,，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò),，血滯為瘀,，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊釀成癰,，血敗肉腐化膿,，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄,，其成癰化膿的病理基礎(chǔ),，主要在熱壅血瘀,。 正如《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò),，久蘊生熱,，蒸化成癰”。 本病隨著病情的發(fā)展,，邪正的消長,，表現(xiàn)為初期、成癰期,、潰膿期,、恢復(fù)期等不同階段的演變過程。 初期,，因風(fēng)熱或者風(fēng)寒之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺,，或內(nèi)外合邪,，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸,，熱傷肺氣,，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒,、發(fā)熱,、咳嗽等肺衛(wèi)表證。 成癰期,，為邪熱壅肺,，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血,，熱傷血脈,，血為之凝滯，熱壅血瘀,，蘊釀成癰,，表現(xiàn)高熱，振寒,、咳嗽,、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候,。 3.潰膿期 為痰熱和瘀血壅阻肺絡(luò),，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷,，膿瘍潰破,，排出大量腥臭膿痰或膿血痰,。 4.恢復(fù)期 為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡,，病情趨向好轉(zhuǎn),，但因肺體損傷，故可見邪去正虛,，陰傷氣耗的過程,，繼則正氣逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合,。 若潰后膿毒不盡,，邪戀正虛，每致遷延反復(fù),，日久不愈,，病勢時輕時重，而轉(zhuǎn)為慢性,。 臨床表現(xiàn)： 熱毒瘀結(jié),，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如：發(fā)熱,，咳嗽,、胸痛，咯吐腥臭濁痰,，甚則膿血痰等,，是肺癰的臨床表現(xiàn)特征。 本病發(fā)病多急,，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn),，高熱，午后熱甚,，咳嗽胸痛,，咯吐黏濁痰，經(jīng)過旬日左右,，痰量增多,，咳痰如膿，有腥臭味,，或膿血相兼,，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出,，身熱下降,，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn),，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù),。 如果膿毒不凈,，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰,，低燒,，出汗，形體消瘦者,，則可轉(zhuǎn)入慢性,。舌紅，苔黃或黃膩,，脈滑數(shù)或?qū)崱?/p> 恢復(fù)階段,，多見氣陰兩虛，故舌質(zhì)紅或淡紅,，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力為多見,。 辨證施治： 1.初期 （1）癥狀 發(fā)熱微惡寒，咳嗽,，咯黏液痰或黏液膿性痰,，痰量由少漸多，胸痛,，咳時尤甚，呼吸不利,，口干鼻燥,，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑,。 （2）治法 清熱散邪,。 （3）方藥 銀翹散。 方中用銀花,、連翹,、蘆根、竹葉辛涼宜泄,，清熱解毒,；配荊芥、薄荷,、豆豉助銀花,、連翹，以辛散表邪,，透熱外出,；桔梗、甘草,、牛蒡子輕宣肺氣,。 若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚,，身熱，惡寒不顯,，咳痰黃稠,，口渴者，酌加石膏,、黃芩,、魚腥草，以清肺泄熱,。 痰熱蘊肺,，咳甚痰多，配杏仁,、浙貝母,、桑白皮、冬瓜仁,、枇杷葉,，用以肅肺化痰。 肺氣不利,，胸痛,，呼吸不暢者，配瓜蔞皮,、郁金寬胸理氣,。 2.成癰期 （1）癥狀 身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒,，繼則壯熱不寒,，汗出煩躁，咳嗽氣急,，胸滿作痛,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰,，呈現(xiàn)黃綠色,，自覺喉間有腥味，口干咽燥,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)。 （2）治法 清肺,、化瘀,、消癰。 （3）方藥 千金葦莖湯合如金解毒散。 千金葦莖湯用的葦莖,、苡仁,、冬瓜仁、桃仁,。 如金解毒散用的黃芩,、黃連、山梔,、黃柏,、甘草、桔梗,。  方歌： 如金解毒治肺癰,，桔梗甘草梔三黃。 附注： 如金解毒湯（《醫(yī)鈔類編》卷六）,。 兩方合用則具清熱解毒,，化濁祛痰，活血散瘀,，解痰,、瘀、熱毒之壅滯,，以散結(jié)消癰,。 另可酌加銀花、蒲公英,、紫花地丁,、魚腥草、敗醬草等,，以加強清熱解毒。 大便秘結(jié)者加大黃通腑瀉熱,。 熱毒瘀結(jié),，咯膿濁痰，腥臭味甚者,，可合犀黃丸以解毒化瘀,。 咳痰黃稠者，酌配桑白皮,、瓜蔞,、射干、海蛤殼以清化痰熱,。 痰濁阻肺,，咳而喘滿，咳痰濃濁量多,，不得平臥者,，加葶藶,，予以瀉肺泄?jié)帷?/p> 胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者,，加浙貝母,、乳香、沒藥,，以散結(jié)消癰,。 3.潰膿期 （1）癥狀 突然咯吐大量血痰，或痰如米粥,，腥臭異常,，有時咯血，胸中煩滿而痛,，甚則氣喘不能平臥,，仍身熱面赤，煩渴喜飲,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)或?qū)崝?shù),。 （2）治法 排膿解毒,。 （3）方藥 加味桔梗湯。 方用桔梗（用量宜大）,、薏苡仁,、貝母、橘紅,、銀花,、甘草、葶藶子,、白及,。另可加黃芩、魚腥草,、野蕎麥根,、敗醬草、蒲公英等,，以清肺解毒排膿,。 咯血者，酌加丹皮,、山梔,、蒲黃、藕節(jié)、三七等,，以涼血化瘀止血,。 癰膿排泄不暢，膿液量少難出,，配山甲片,、皂角刺，以潰癰排膿,。但咯血者禁用,！ 氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托里排膿,。 津傷明顯,，口干舌燥者，可加玄參,、麥冬,、花粉以養(yǎng)陰生津。 4.恢復(fù)期 （1）癥狀 身熱漸退,，咳嗽減輕,，咯吐膿血漸少，臭味亦減,，痰液轉(zhuǎn)為清稀,，或見胸脅隱痛，難以久臥,，氣短乏力,，自汗，盜汗,，低熱,，午后潮熱，心煩,，口干咽燥,，面色不華，形瘦神疲,，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄,，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力,。 （2）治法 益氣養(yǎng)陰清肺。 （3）方藥 沙參清肺湯合竹葉石膏湯,。 方用黃芪,、太子參、粳米、北沙參,、麥冬,、石膏、桔梗,、薏苡仁,、冬瓜仁、半夏,、白及,、合歡皮。 低熱者,，可酌加功勞葉,、地骨皮、白薇以清虛熱,。 若脾虛食少便溏者,，加白術(shù)、茯苓,、山藥補益脾氣,，培土生金。 若邪戀正虛,，咳嗽,，咯吐膿血痰，日久不凈,，或痰液一度清稀,，而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重,，反復(fù)遷延不愈,，當(dāng)扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰,，排膿解毒,，酌加魚腥草、敗醬草,、野蕎麥根等,，用以清熱解毒消癰。 預(yù)后的好與壞,，與熱毒的輕重,，體質(zhì)的強弱，診治是否及時,、得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),。 凡能早期確診,，及時治療，在初期即可截斷病勢的發(fā)展,，不致釀成肺癰,！ 若在成癰初期，得到有力地清解消散,，則病情較輕,，療程較短； 凡老人,、兒童,、體弱、飲酒成癖者,，患本病是因正氣虛弱或肺有郁熱,，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。 預(yù)防： 1.對于平素體虛或原有其他慢性疾患者,，肺衛(wèi)不固,，易感外邪者，應(yīng)當(dāng)注意寒溫適度,，起居有節(jié),，以防受邪致病，一旦發(fā)病,，則當(dāng)及早治療,，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情,。 2.飲食宜清淡,，多吃具有潤肺生津化痰作用的水果，如：梨,、枇杷,、蘿卜、荸薺等,，平素飲食不宜過咸,，忌油膩厚味及辛辣刺激以及海腥發(fā)物，如：大蒜,、海椒,、韭菜、海蝦等,，嚴(yán)禁煙酒,。 |
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