杏蘇散

組成：蘇葉 杏仁 半夏 茯苓 前胡 [各9g] 橘皮 苦桔梗 枳殼 [各6g]甘草 生姜 [各3g] 大棗 [3枚]

原文：燥傷本臟，頭微痛,，惡寒,，咳嗽稀痰，鼻塞,，嗌塞,，脈弦,，無(wú)汗，杏蘇散主之,?！稖夭l辨》卷一上焦篇。

主治：外感涼燥,。惡寒,、咳嗽,、咽干,。

個(gè)人總結(jié)：杏蘇散主治涼燥，但是主要還是治療“涼”,。從字面上不難看出“涼”比“寒”輕一些,。所以其主要癥狀也是受風(fēng)寒，但是其程度要比麻黃湯證輕許多?，F(xiàn)在人們體質(zhì)比古人差一些,，天氣也不象古時(shí)那么冷。所以臨床麻黃湯證很少見(jiàn),，而杏蘇散證卻很多,。本人臨床經(jīng)常使用杏蘇散，一年得開(kāi)幾百例,，效果很好,。需要注意的是杏蘇散證的咽干和風(fēng)熱感冒的咽疼一定要區(qū)別開(kāi)。兩者都有咽部不適感,，有時(shí)患者區(qū)別不開(kāi),，這時(shí)看看舌尖，舌尖不紅的是杏蘇散證,，紅的是風(fēng)熱銀翹散或桑菊飲證,。

醫(yī)案：

本人醫(yī)案：患者楊某，男,，65歲,。與其妻同來(lái)。主訴,，輕度怕冷,，鼻塞，流涕,，咽干,，舌尖不紅，舌苔白膩,。其妻癥狀相同,，唯舌苔薄白,，痰黃。兩人都給予杏蘇散,；男士給予加薏苡仁祛濕,，女士加浙貝去痰熱。三天后來(lái)告,，癥狀均消失,，僅余咳嗽，給予止嗽散治療,。

吳鞠通杏蘇散的作用功效,、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用,、組成醫(yī)案方解編輯：Holiday2019-11-16 11:59:14

【來(lái)源】《溫病條辨》卷一上焦篇補(bǔ)秋燥勝氣論,。

【配方組成】蘇葉半夏茯苓前胡苦桔梗枳殼甘草生姜大棗去核橘皮杏仁

【用法】水煎服或散服。

【作用與功效】散寒宣肺,，化痰止咳,。

【主治】頭微痛，惡寒無(wú)汗,，咳嗽稀痰,，鼻塞，咽塞,，脈弦,。

【方解】本證因涼燥傷肺所致，故用蘇葉發(fā)表散邪,，杏仁苦溫降氣止咳,，前胡散邪降氣化痰，桔梗,、枳殼理氣寬胸,，半夏、陳皮燥濕化痰,，茯苓健脾滲濕,，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，以助解表,，甘草調(diào)和諸藥。方中藥物多辛苦溫之品,，以達(dá)到辛散,、苦降、溫通之效,，故屬于苦溫甘辛法,。

【驗(yàn)案精選】

1.風(fēng)寒咳嗽(支氣管炎)李某,，女性，10歲,，平素易感冒,，2010年9月25日初診?；颊哂?0天前不慎著涼后出現(xiàn)咳嗽頻作,，咯痰色白，咽癢,，鼻塞流涕,，納差，口服抗炎,、止咳藥,，療效不佳,，X片診斷為支氣管炎,，在外院輸液(藥名不詳)等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。就診時(shí)咳嗽,，咯痰色白,，鼻塞流涕，舌淡紅,，苔白膩,，脈浮緊。檢查：咽充血(+),，雙肺呼吸音粗,，雙肺可聞及少量中細(xì)濕啰音。證屬外感風(fēng)寒,、痰濕阻肺,，治以疏風(fēng)散寒、宣肺化痰,。處方：杏仁,、桔梗、前胡,、茯苓,、法半夏、陳皮,、蘇葉(后下),、蛇床子、辛夷花,、藿香各10g,，甘草3g,，生姜2片。水煎服,，每日3次,，每日1劑。3劑后鼻塞,、流涕,、消失，咳嗽咯痰減輕,，遂于前方中去辛夷花,，再進(jìn)3劑諸癥若失。后以玉屏風(fēng)散善后,，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā),。[郭峰，何本陽(yáng).杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽116例.中國(guó)中醫(yī)急癥,，2011,，20(8)：1318]。

2.哮喘(支氣管哮喘)劉某,，女,，38歲，1999年11月5日初診：咳嗽氣喘,，喉中有痰鳴聲,，已2年有余?；颊咦?997年初以來(lái)患哮喘病,，每遇寒冷及天氣變化而加劇，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘,，屢用氨茶堿,、博利康尼等西藥，僅能短期控制,。近1月來(lái)咳嗽氣喘加重,，痰多而清稀，喉間有哮鳴聲,，胸悶氣短,，形寒肢冷，面色暗淡,，口渴喜熱飲,，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮滑,。中醫(yī)診斷：哮喘,。證屬：寒邪內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不宣,，治以疏風(fēng)散寒,，佐以化痰定喘。方用杏蘇散加減,。處方：杏仁10g，蘇葉10g,，荊芥6g，桔梗6g,，橘紅10g,，半夏10g,，浙貝15g，炒白芥子6g,，炙紫菀15g，前胡6g,，黃芩10g,，炙百部10g，甘草2g,，生姜5g，炙桑白皮10g,，枳殼10g，6劑,，水煎分服,。1周后,，咳嗽氣喘、胸悶明顯減輕，痰少而易咳出,。原方加萊菔子,、蘇子,、款冬花各10g，繼續(xù)服用6劑,，病告痊愈,。隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。[周金蘭.杏蘇散臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī),，2002,，17(3)：60-61]。

3.頑固性蕁麻疹患者王某某,，女,，21歲。該患者全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)淡紅色塊疹,，奇癢異常，時(shí)輕時(shí)重,，已持續(xù)4年之久,。屢經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。近日病情轉(zhuǎn)劇遂來(lái)我院就診,，診得患者脈象弦緩,，舌苔薄白，軀干及四肢皮膚有散在指蓋大或銅錢(qián)大不整形之大片扁平隆起,，顏色淡紅,，奇癢難忍，早,、晚尤甚,。我給以清熱涼血疏風(fēng)之劑，方用：羌活,、荊芥,、防風(fēng)、赤芍,、黃芩,、生地、苦參,、薄荷,、元參、丹皮,、連翹、蒼術(shù),、地膚子、甘草等藥,，連服10余劑，塊疹見(jiàn)消,，奇癢減輕，但不久又反復(fù)加重,，經(jīng)我多方治療,，服藥月余效果仍不顯著?；颊邘缀跏バ判模煺?qǐng)家父秦德潤(rùn)會(huì)診,，家父通過(guò)仔細(xì)檢查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn),，詢(xún)知患者在每次出疹前則咳嗽、咽癢、胸緊,，疹出后則咳嗽、咽癢等癥狀消失,，根據(jù)這些癥狀家父給以杏蘇散加味治之，方用：杏仁,、蘇葉、枳殼、半夏,、陳皮、茯苓,、前胡,、防風(fēng)各10g,，麻黃,、甘草各6g。服上方4劑后,，患者全身皮膚塊疹完全消退，奇癢已止,，咳嗽、咽癢等癥亦消除,，本著效不更方之義,，又以原方續(xù)服4劑,，數(shù)年頑疾竟霍然而愈。[秦艷梅.加味杏蘇散治愈頑固性蕁麻疹1例.江西中醫(yī)藥,，1994,，25(增刊)：33]。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

喉源性咳嗽總有效率97.3%,，藥用：紫蘇,、苦杏仁、紫菀,、款冬花、前胡,、龍俐葉各15g，桑白皮,、羅漢果各20g，芒果核30g,，法半夏、木蝴蝶,、桔梗各10g，胖大海,、甘草各5g,。治療12天,。[周振強(qiáng).杏蘇散加減治療喉源性咳嗽73例.新中醫(yī),，2009，41(8)：88-89],。

【藥理研究】

呼吸道粘膜保護(hù)杏蘇散能減低小鼠氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、增加呼吸道黏液分

泌,，對(duì)氣道產(chǎn)生保護(hù)作用。[丁建中,，龔權(quán),，張六通,，等.杏蘇散對(duì)涼燥小鼠肺與腸道功能的影響.藥理與臨床,，2006，22(3)：20],。

【臨證提要】本方散寒潤(rùn)燥、祛痰除濕,、輕宣理肺，用于涼燥傷肺之咳嗽,、鼻塞。風(fēng)寒重者,，加炙麻黃、桂枝,；咳甚加紫菀,、白前,；痰稀白量多加制南星,、萊菔子,，氣急加款冬花,、旋覆花,。吳鞠通加減法：無(wú)汗脈弦甚，或緊者,，加羌活微透汗。汗后咳不止,，去蘇葉、羌活,，加蘇梗。兼泄瀉腹?jié)M者,，加蒼術(shù)、厚樸,。頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷,。熱甚加黃芩,，泄瀉腹?jié)M者不用,。

杏蘇散醫(yī)案分析

 發(fā)表評(píng)論

A+

所屬分類(lèi)：中藥良方

【組成】蘇葉9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳殼6g 橘皮6g 生姜3片 大棗3枚

【主治】外感涼燥證。頭微痛,，惡寒無(wú)汗咳嗽痰稀,，鼻塞咽干,，苔白,，脈弦。

【病案】患者，男,，9歲。感冒3天,，見(jiàn)鼻塞流涕,，咳嗽有痰不發(fā)熱,，有時(shí)惡心，食欲不振,，小便稍黃,，大便正常,，日1次，精神稍差,，咽稍紅,，苔白,，脈弦,。本證為脾肺素虛，痰濕阻遏,，風(fēng)寒外束。治宜宣肺散寒,、燥濕化痰。處方：蘇葉6g,，杏仁6g,，半夏6g,，枳殼6g,，桔梗6g，前胡6g,，茯苓6g,，陳皮6g,，生姜3片,，大棗2枚，甘草6g,。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）,。取3劑,，水煎分多次服，每日1劑,。表寒解,，咳嗽大減,，又照原方繼服3劑而愈,。 （摘自《中國(guó)民間療法》）

【分析】吳鞠通說(shuō)：“古人謂燥為小寒也?！痹摾純憾ㄊ歉惺芰撕疀鲋埃氨侨魈椤笔呛苊黠@的外感之征,，又非咽痛目酸的風(fēng)熱和咽干鼻燥的外燥,。我們都知道杏蘇散是輕宣涼燥的代表方劑,，但從上述癥狀看，卻是外感寒邪之證,，是不是醫(yī)者用錯(cuò)了呢,？當(dāng)然不是,，你如果過(guò)于追究課本上的框框，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了,。你看看杏蘇散里的藥物組成：蘇葉辛溫，散風(fēng)解表,，兼能宣肺,；杏仁苦溫而潤(rùn),，宣肺平喘。二藥合用,，輕宣達(dá)表,，止咳化痰,，共為君藥,。分析其他藥之前,，我們得再來(lái)看看上述癥狀，從“有痰,、時(shí)有惡心,、食欲不振，精神稍差”等征來(lái)看,，可能有脾肺虛?！捌樯抵础?，“肺為貯痰之器”,，該患兒由于素體脾虛而易生濕生痰,，脾虛失于健運(yùn)而影響消化（當(dāng)然，也可能是感冒直接造成的）,。方中用藥：半夏,、茯苓、陳皮,、甘草——二陳湯，理氣和中,，燥濕化痰；枳殼,、桔梗,、前胡,，均是降氣化痰之品。外加生姜,、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通行津液,。諸藥配合,，還要追究是否是燥邪不可嗎,？

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》