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隨著大眾科普知識的普及，「頭孢配酒,，說走就走」這句話已經(jīng)成為耳熟能詳?shù)牡某ＷR,。頭孢菌素類抗菌藥物是臨床上常用的抗菌藥物，它會抑制酒精的代謝,，進(jìn)而引起雙硫侖樣反應(yīng),。如果飲酒后發(fā)生肺部感染，為了防止「說走就走」,，有哪些抗菌藥物可以選擇呢,？ 雙硫侖樣反應(yīng)，通常是指應(yīng)用某些藥物后,，飲酒或與含有乙醇的藥物合用,，所引起的一種藥物不良反應(yīng)。其作用機制為雙硫侖與乙醇聯(lián)用時,，可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,，使乙醇在體內(nèi)代謝為乙醛后，不能繼續(xù)氧化成乙酸,，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列不適癥狀 [1],。雙硫侖樣反應(yīng)癥狀最早可在用藥后飲酒 5~10 分鐘內(nèi)出現(xiàn)。輕者出現(xiàn)面部或全身皮膚潮紅,、頭昏、頭痛,、心慌,、惡心、嘔吐,、發(fā)熱等癥狀,；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,、休克甚至意識障礙,、大小便失禁等，危及生命 [2],。想要判斷飲酒后還能選擇哪些抗菌藥物,，首先要了解哪些抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)。由于雙硫侖樣反應(yīng)與雙硫侖化學(xué)分子結(jié)構(gòu)有關(guān),，抗菌藥物中若分子中含有硫甲基四氮唑側(cè)鏈,，可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生；此外,，還有一些藥物,，雖然沒有硫甲基四氮唑側(cè)鏈，但仍有文獻(xiàn)報道出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。想要判斷飲酒后還能選擇哪些抗菌藥物,，首先要了解哪些抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng),。使用時合并飲酒會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物 [3] | | | | | | | 結(jié)構(gòu)中含有甲硫三嗪側(cè)鏈,，其在體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程中可能產(chǎn)生了含有硫甲基四氮唑結(jié)構(gòu)相似產(chǎn)物 | 頭孢曲松,、頭孢唑林、頭孢噻肟,、頭孢唑肟,、頭孢克肟、頭孢他啶,、頭孢氨芐,、頭孢克洛 | 母核 7-氨基頭孢烷酸環(huán)的 3 位上有硫甲基四氮唑的側(cè)鏈 | 頭孢哌酮、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,、頭孢呋辛,、頭孢尼西、頭孢地尼,、頭孢孟多,、頭孢匹胺、頭孢替坦,、頭孢甲肟,、頭孢三嗪、頭孢氧哌嗪,、頭孢硫脒 | | | | | | | | 甲硝唑可使腦內(nèi) 5-羥色胺的含量升高,，造成 5-羥色胺中毒綜合征
| | 尚不明確,，可能與乙醛脫氫酶和多巴胺 β-羥化酶功能的障礙有關(guān) | | | 可能某些化學(xué)結(jié)構(gòu)使乙醇的中間產(chǎn)物乙醛代謝受阻 | | | 可能與抑制乙醛脫氫酶,、多巴胺 β-羥化酶及單胺氧化酶有關(guān) | 酮康唑、氯霉素,、灰黃霉素,、復(fù)方磺胺甲噁唑、異煙肼,、呋喃妥因,、呋喃唑酮 |
根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016 版） [4],，對于社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體和抗感染藥物選擇如下： | | | | 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,、卡他莫拉菌,、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體,、肺炎衣原體,、流感病毒、腺病毒,、其他呼吸道病毒 | 青霉素 G,、氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物 | | 上述藥物聯(lián)合多西環(huán)素,、米諾環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類 | | | | 肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌,、流感病毒,、RSV 病毒、卡他莫拉菌,、厭氧菌,、軍團菌 | | 三代頭孢菌素或酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類,、氧頭孢烯類,、厄他培南等碳青霉烯類 | 上述藥物單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 | |
為避免雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生，根據(jù)上表,，可選擇安全性較高的哌拉西林/他唑巴坦、阿奇霉素,、厄他培南等碳青霉烯類抗菌藥物,。 1. 大部分雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生在用藥后飲酒,，主要是由于乙醇的代謝速度較快,，而一些抗菌藥物需要數(shù)天才能代謝完畢，大多數(shù)專業(yè)文獻(xiàn)建議用藥期間和停藥后 7 天禁止飲酒 [5],。2. 乙醇的清除速率和乙醇的濃度相關(guān),，即乙醇濃度越高，清除速率越快,，總體平均清除速率約為 7 g/h,。研究表明我國飲酒人群平均單次飲酒的量為 41.04 g 乙醇,，人體 6 h 即可清除完畢?？紤]到相關(guān)個體差異,，建議飲酒后用藥間隔 3 天 [5]。3. 除了我們比較熟悉的酒類外,，一些食物（如酒心巧克力,、料酒魚湯、蠶豆,、菠蘿,、香蕉、腐乳,、乳酪）,，藥物（尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液,、洋地黃毒苷注射液,、復(fù)方甘草合劑、歐龍馬滴劑,、康復(fù)新液,、感冒止咳糖漿射液、人參蜂王漿）中也含有乙醇,，使用時需注意 [3],。4. 雙硫侖樣反應(yīng)的一些癥狀和其他疾病如急性冠狀動脈綜合征癥狀相似，應(yīng)注意判別 [6],。5. 一旦雙硫侖樣反應(yīng)需立即停藥,，輕癥患者休息后癥狀會逐漸緩解，而重癥患者應(yīng)及時就醫(yī)治療,。特別說明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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