11心風(fēng)——趙守真醫(yī)案 劉君肅一,，年二旬,。其父叔皆大賈,，雄于貲，不幸于1943年次弟殂謝,，喪停未葬,。君因自省休學(xué)歸，店務(wù)蟈集,，不諳經(jīng)營,，業(yè)大敗。折閱不知凡幾,，以致債臺高筑,，索債者絡(luò)繹于門，苦孰甚焉,。乃只身走湘潭收舊欠,，又興訟，不得值,，憤而歸,。因之憂郁在心，肝氣不展,，氣血暗耗,，神志失常，時而撫掌大笑,，時而歌哭無端,，妄言錯語，似有所見,，俄而正性復(fù)萌,，深為赦然，一日數(shù)潮而已,。 醫(yī)以為癲也,，進(jìn)加味溫膽湯,，并吞白金丸,，曾吐涎少許，證狀未少減,。吾以事至零陵,，君為故人，順道往訪,，渠見吾述家事刺刺不休,，狀若恒人，頃而大哭,，繼而高歌,。其家人懇為治之,，此義不容辭者也。俟其靜,，用好言慰解,，診脈細(xì)數(shù)，舌絳無苔,，胸中痞悶,，夜不安臥，小便黃短,，是為志怫郁而不伸,，氣橫逆而不降，心神耗損,，腎水虧乏,，火氣妄凌，痰涎泛溢,，有癲之意不若癲之甚,，所謂心風(fēng)證也。治以益血滋陰安神調(diào)氣為主,，擬《金匱》防己地黃湯加味：生地60克(搗汁兌),，甘草6克，防己9克,，桂枝3克,，加香附9克，首烏,、竹瀝各15克,。兼吞安神丸12克，日服2劑,。三日復(fù)診,，神志漸清，潮發(fā)減少,。隨進(jìn)滋陰安神湯：生地,、芍藥、川芎,、黨參,、白術(shù)、茯神,、遠(yuǎn)志,、南星、棗仁,、甘草,、黃連,。服后略覺頭脹心悶，微現(xiàn)不寧,，審由余熱未清,，難任參術(shù)之補(bǔ)，故證情微加,。乃改弦更張,，趨重清心養(yǎng)神略佐滌痰. 早晨服清神湯：黃連、黃芩,、柏子仁,、遠(yuǎn)志、菖蒲,、棗仁甘草,、姜汁、竹瀝,。 晚進(jìn)二陰煎：生地,、麥冬、棗仁,、玄參,、茯苓、木通,、黃連,、甘草、燈芯,、竹葉,。每日各1劑。如是者四日,，遂熱不再潮,，人事清悉，診脈細(xì)數(shù)而有神,，余熱似盡,，而參術(shù)之補(bǔ)，現(xiàn)猶所忌,，尚有余焰復(fù)燃之慮,，處以天王補(bǔ)心丹,，以易湯：生地,、人參改為洋參、玄參,、丹參,、茯神,、桔梗、遠(yuǎn)志,、天冬,、麥冬、棗仁,、柏子仁,、五味、當(dāng)歸,，送服磁朱丸,，補(bǔ)心滋血，安神和胃,。嗣即精神健好,，食納增進(jìn)，又調(diào)理半月,，改用梔麥歸脾湯,，仍吞服磁朱丸，善后補(bǔ)養(yǎng),，再一月而身健復(fù)元,。吾臨歸，彼不勝依依之感,。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：60) 按語：心風(fēng)之證,，首見于《素問·風(fēng)論》，其云：“心風(fēng)之狀,，多汗惡風(fēng),，焦絕善怒嚇，赤色,，病甚則言不可快,。”“心風(fēng)”即是癲疾之別稱,，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說：“癲者,，……俗呼心風(fēng)?！北景富颊呤芫翊碳ず?，時而扶掌大笑，時而歌哭無端,，妄言錯語,，似有所見，與防己地黃湯證相仿,，又見舌絳無苔,，脈來細(xì)數(shù),，則血虛有熱無疑，故經(jīng)投防己地黃湯重用生地,，并略加行氣化痰開竅之品,，進(jìn)退而愈。《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》《治驗(yàn)回憶錄》論：氣血暗耗,，神志失常,，就是血?dú)馍佟Ｃ}細(xì)數(shù),，細(xì)為血少,，數(shù)為神氣離根。血?dú)馍?，神魂失歸,，妄行獨(dú)語不體，對比臟燥,，象如神靈所作,，悲傷欲哭。都是情志病,。 12風(fēng)心病——朱良春醫(yī)案 曾治顧姓女,，43歲。風(fēng)心病已3載,，形體贏瘦,，面浮足腫；近來周身關(guān)節(jié)疼痛,，低熱纏綿,，胸悶不適，心悸不寧,，口干口苦,，其舌質(zhì)偏紅，苔薄黃,，脈細(xì)微數(shù),。心營素虛，脈澀不利，風(fēng)濕逗留,，郁結(jié)作痛,，予養(yǎng)營通脈,，祛風(fēng)和絡(luò)為治,。處方：生地黃、忍冬藤各60g,，虎杖,、桑枝、生地黃,、苡仁各30g,，桂枝、防風(fēng)各8g,，木防己12g,，知母10g，甘草6g,。連進(jìn)5劑,，身痛稍緩，低熱亦退,。仍從原意進(jìn)退,，共服20余劑，身痛遂除,，病情趨于穩(wěn)定,。原按：“風(fēng)心病”之痹痛，系風(fēng)寒濕之邪深伏,，導(dǎo)致心脈痹閉,，經(jīng)脈不通，血行不暢之故,，其身痛殊為頑纏,。對于“風(fēng)心病”痹痛之治療，必須從心體殘損,，心脈不通這一病理特點(diǎn)出發(fā),，區(qū)別其陰陽之偏衰，病邪寒熱之屬性,，采用養(yǎng)營通脈,，兼祛風(fēng)濕，或溫陽通脈,，兼祛風(fēng)濕之劑,，方可奏效。凡陰虛（木枯血枯）而風(fēng)濕逗留者，往往可見低熱,，關(guān)節(jié)屈伸不利,，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)等癥,，可選用《金匱要略》之防已地黃湯（木防己,、地黃、桂枝,、防風(fēng),、甘草）為主方，其中地黃宜重用至60g,，取其既可養(yǎng)血,，又能除血痹，伍以防風(fēng),，可除血中之風(fēng),；桂枝、甘草以通心脈,；防己舒筋化濕,。并加虎杖30g以化瘀宣痹，涼血解毒,。其他豨薟草,、晚蠶沙、廣地龍,、桑枝等均可隨癥加入,。陽虛而風(fēng)濕相搏者，?？梢婈P(guān)節(jié)疼痛,、肢末不溫、舌質(zhì)淡,、脈浮虛而澀等癥,，可選用黃芪桂枝五物湯加附子、仙靈脾,、桃仁,、紅花、松節(jié),、桑寄生等,。摘自：朱良春.朱良春醫(yī)論集.人民衛(wèi)生出版社，2009：76.《經(jīng)方治驗(yàn)心血管疾病》
宋某某,，女,，25歲,。1979年3月5日入所?；颊甙l(fā)病于1971年5月,，少眠，多動,，語無倫次,，狂躁異常。診為精神分裂癥青春型,，經(jīng)多方治療,，時輕時重,，迄未痊愈,。近年來，狂象雖減,，但癡癡癲癲,，穢濁不知，隨地便溺,。問之多不答,，答亦多非所問。胡行亂走,，間或妄笑,，獨(dú)語不休。且喜時搔頭部,，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑,。 診查：患者身肢拘強(qiáng)，面容消瘦慘白,，雙頰微紅,，脈洪大無力，舌質(zhì)紅,，干而少津,。綜觀脈證，顯屬狂久火盛傷陰,，陰血不足,，風(fēng)邪入侵，擾及神明,。處以防己地黃湯,。服10劑，獨(dú)語妄笑略減,，夜能稍眠,，胡亂游走，呼之能止。又服20劑,，疾瘳約半,。又服20劑，神情,、言行皆恢復(fù)正常,，已參加工作。(河南中醫(yī)1984,；<5>：31)《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》論：脈洪大無力,，此是陽亢傷陰之病。陽亢內(nèi)熱,，陰傷無力,，也就是陰血不足。血?dú)馍?，則神魂妄行而癡癡癲癲,，胃熱薰蒸，所以狂躁異常,。地黃,，瀉胃熱而滋五臟也。
14精神分裂——丁德正醫(yī)案 宋某某,，女,，25歲。1979年3月5日入所,?；颊甙l(fā)病于1971年5月，少眠,，多動,，語無倫次，狂躁異常,。診為精神分裂癥青春型,，經(jīng)多方治療，時輕時重,，迄未痊愈,。近年來，狂象雖減,，但癡癡癲癲,，穢濁不知，隨地便溺,。問之多不答,，答亦多非所問,。胡行亂走，間或妄笑,，獨(dú)語不休,。且喜時搔頭部，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑,。診查：患者身肢拘強(qiáng),，面容消瘦慘白，雙頰微紅,，脈洪大無力,，舌質(zhì)紅，干而少津,。綜觀脈癥,，顯屬狂久火盛傷陰，陰血不足,，風(fēng)邪入侵,，擾及神明,。處以防己地黃湯,。服10劑，獨(dú)語妄笑略減,，夜能稍眠,，胡亂游走，呼之能止,。又服20劑,，疾廖約半。又服20劑,，神情,、言行皆恢復(fù)正常，已參加工作,。 原按：①防已地黃湯原方中生地黃量為“二斤”“蒸之如斗米飯久”,。據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，以“甘重于苦”之干地黃150g為妥,，多則服后心煩,，少則難收滋陰養(yǎng)血之效。并改蒸法以濃煎,，法雖簡而其效相同,。 ②此方“治病如狂狀妄行，獨(dú)語不休”,，其具體脈癥,，仲景僅提到“無寒熱,，其脈浮”?！盁o寒熱”者,，無寒熱之象也，“其脈浮”者,，因此方之主癥病機(jī)乃血虛而邪并于陽,，故其脈當(dāng)見浮象，但必浮而無力,。另據(jù)余多年體會及家傳經(jīng)驗(yàn),，其他可見之脈癥有：脈虛數(shù)，或細(xì)數(shù)或洪大無力,；舌質(zhì)紅,，干而少津無苔；煩燥難寐,，渴不多飲,，身肢拘強(qiáng)，頭皮發(fā)緊,，體表瘙癢等,。 ③此方以少量祛風(fēng)藥置于大量養(yǎng)血劑中，側(cè)重扶正而輕寓祛邪,，堪稱“血虛生熱,，邪并于陽”之佳方。然對于非“風(fēng)邪所傷”,，由真陰不足,，營血郁熱，逼及神明而致之證,，施之收效亦著,。何也？經(jīng)云：“火郁發(fā)之”,，張景岳釋之曰：“凡火所居,，其有結(jié)聚斂伏者，當(dāng)因其勢而解之,、散之,、升之、揚(yáng)之,?！惫视谥貏┮骊幥鍩帷B(yǎng)血固本之同時,，佐以少量祛風(fēng)之品,，借其輕清升散之性,，可使郁熱得準(zhǔn)，擾通神明之危迅解,，不安神而神自安,，不治狂而狂自愈。摘自：丁德正,。用防已地黃湯治療精神病的驗(yàn)案與體會[J],，河南中醫(yī)，1984.《經(jīng)方治驗(yàn)神經(jīng)精神疾病》
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