患者孫姓女,，20歲,。近三天鼻中出血4次，量不很多,，無先兆,。大便調(diào)，無鼻干燥感,。食納一般,，月經(jīng)正常。

檢查：鼻中隔左偏,，左鼻腔中隔前下方有出血點(diǎn)并結(jié)血痂,。舌淡紅，微暗,，有瘀點(diǎn),，脈弦細(xì)。診斷為鼻中隔偏曲,、鼻衄,。證屬氣虛夾瘀。

治療：擬益氣活血止衄,，以止衄散加減：黃芪,，赤芍藥、生地黃,，阿膠（烊化兌服）,，白茅根、丹參,，當(dāng)歸,、白術(shù)、川芎,、陳皮,、木通。水煎服,，每天一劑,，分二次服,，連服七劑,，一直未再出血,。

頑固性鼻衄是指患者無明顯誘因的反復(fù)鼻衄,在臨床中排除器質(zhì)性病變。筆者應(yīng)用止衄湯加減治療該癥獲得明顯療效?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下:

　1臨床治療

　本組收頑固性鼻衄30例,年齡35~47歲,平均年齡39歲,以上病例均為男性,病程1周~1月,。在門診及入院后反復(fù)填塞5~10次,平均3.5次,行血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞在正常范圍,。血色素均低于11g/dl,凝血功能在正常范圍,肝功能輕度異常5例,其余正常,尿常規(guī)正常,血壓波動(dòng)在正常范圍,。上述病人在入院后再次鼻衄時(shí)表麻下行鼻內(nèi)鏡檢查,出血部位隱蔽。多疑為中鼻道或嗅裂區(qū)出血,而且出血呈間歇性,多發(fā)生于凌晨4~5點(diǎn),此時(shí)測(cè)血壓均在正常范圍,患者鼻衄前多出現(xiàn)五心煩熱,血涌至腦門感,脈象多細(xì)數(shù),、舌苔膩黃,、面色無華、心悸,、心慌,、語言低微、氣促,、頭暈,、精力不支、便秘結(jié),。

　　 2治療方法

　　 處方:生地黃50g,半夏20g,桑白皮30g,柴胡30g,金銀花15g,梔子15g,白茅根30g,連翹15g,側(cè)伯炭15g,玄參15g,牡丹皮15g,仙鶴草30g,黃連6g,大黃6g,氣虛者加用黨參30g,白術(shù)20g,黃芪15g,便秘結(jié)者加麻仁丸,每日1劑,水煎分2次服,連服10天,。

　　 治療結(jié)果

　　 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:鼻衄停止1年無復(fù)發(fā),好轉(zhuǎn):鼻衄停止或次數(shù)及量明顯減少。無效服藥1周臨床癥狀無改善,。

治療結(jié)果:經(jīng)過3天-1周服用,痊愈13例,。好轉(zhuǎn)14例,無效3例,總有效率90%

　　 4病案舉例

　　 一男42歲，患者每年冬季均在一時(shí)期反復(fù)發(fā)作鼻衄入院后行鼻腔多次填塞,給予抗炎止血藥治療,痊愈后出院,。又再次入院癥狀與上次入院相同,反復(fù)鼻衄,鼻內(nèi)鏡檢查多次未見明顯出血點(diǎn),患者發(fā)病時(shí)五心煩熱,血涌至腦門感,緊接鼻衄,。患者心理壓力較大,癥見面色蒼白,神疲乏力,舌苔黃膩,脈細(xì)數(shù),血壓90/70mmHg,血細(xì)胞,白細(xì)胞正常范圍,血紅蛋白6.7g/dl,證屬血熱妄行,灼傷陽絡(luò),迫使血溢脈外而行,故用清熱涼血法治之,止血滋陰,患者存在氣虛之癥,故加用黨參30g,白術(shù)30g,黃芪15g,補(bǔ)精益氣固脫,。3劑后患者明顯感五心煩熱消失,鼻衄次數(shù)減少,連服10日后神氣俱佳,痊愈出院,。經(jīng)1年多隨訪無復(fù)發(fā)。

　　 5體會(huì)

　　 鼻衄屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇,是由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝,致使血液不遜常道,上溢于鼻竅所致,?！鹅`樞·百病始生篇》曰:“陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血?！薄吨T病源候論·卷二十九》云:“臟腑有熱,熱乘血?dú)?血性得熱即流溢妄行,發(fā)于鼻者,為鼻衄,。”在該書卷四中又說:“肺主氣開竅于鼻,肝藏血,血之與氣相隨而行,俱榮于臟腑,今勞傷之人,血虛氣逆,故衄,衄者,鼻出血也,。

《景岳全書血證》將引起出血的病機(jī)概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方法,其機(jī)制為(肺,、胃、肝)火熱偏勝,迫血妄行,血溢脈外而行,出血日久,導(dǎo)致血虛,因虛生瘀,。故治療應(yīng)宣肺疏肝,、清熱瀉火,、涼血止血,佐以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,。止衄方中玄參,、生地養(yǎng)陰涼血;半夏降氣、引血下行;桑白皮,、金銀花,、白茅根清肺胃郁熱;柴胡疏肝清熱;牡丹皮涼血散瘀;仙鶴草、側(cè)柏炭止血;大黃,、黃連瀉火,、涼血、通便,。全方配伍合理,療效確定,尤其是對(duì)頑固性鼻衄有顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用,。

鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,，不得照搬使用本案中的處方和劑量。