導(dǎo)語：小兒厭食癥是兒科臨床中常見的消化功能紊亂性疾病,，多發(fā)于1-6歲兒童,，也可延及學(xué)齡期，以較長時間食欲減退,、食欲缺乏,、見食不貪、甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查表明,，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高,，小兒厭食癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,。國內(nèi)兒童厭食癥的發(fā)病率約14.2%,，國外的發(fā)病率為12～34%，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村,。

一,、小兒厭食癥以夏秋季多發(fā)，易反復(fù)發(fā)作,，療效也不確定,，需盡早治療

1、概述

本病可以發(fā)生于任何季節(jié),，但以夏秋季多發(fā),。小兒厭食癥若治療不及時，常發(fā)展為疳證,，輕者營養(yǎng)不良,，重者引發(fā)缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病,、免疫力低下及反復(fù)呼吸道感染等疾病的發(fā)生,，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒厭食癥的病因復(fù)雜,，發(fā)病機(jī)制尚不明確,，但大量研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生可能與藥物濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂、消化酶分泌異常,、胃腸動力不足,、微量元素缺乏、食欲調(diào)節(jié)因子紊亂,、精神及環(huán)境的變化等因素相關(guān),。

目前國內(nèi)對于本病的治療以促進(jìn)胃腸動力、補(bǔ)充鋅劑,、改善腸道菌群,、抗HP感染等對癥治療為主，國外常常使用諸如加強(qiáng)心理疏導(dǎo),、改善喂養(yǎng)方式和調(diào)整飲食習(xí)慣等治療方法,，尚都缺乏整體、明確,、特效的治療措施,。

且易反復(fù)發(fā)作，療效也不確定,。中醫(yī)藥對于本病的治療優(yōu)勢明顯,，中醫(yī)注重從整體觀念出發(fā),，根據(jù)患兒體質(zhì)及疾病的寒熱虛實進(jìn)行辨證論治，因證施方,，可以起到“標(biāo)本兼治”的效果,，受到業(yè)界廣泛認(rèn)可。

2,、小兒厭食癥的病名

在我國古代醫(yī)書中并沒有針對厭食病名的記載，多數(shù)古籍中僅作為癥狀存在,，并且歸為“疳證”,、“積滯”、“脾胃病”,、“陽明病”等病證之中,。宋代開始才出現(xiàn)與厭食相關(guān)的病名記錄，如“不能食”,、“食不下”,、“不化”、“惡食”等,，這些都可以認(rèn)為是我們現(xiàn)在厭食癥的范疇,。

由此可見中醫(yī)早期雖無厭食癥這一特定病名的記載，但已經(jīng)對小兒食欲不振有諸多研究,?！皡捠场币辉~首先出現(xiàn)在北宋王懷隱等人編纂的《太平圣惠方》中：“夫厭食者，與食癥無異也,?！?/p>

《幼科條辨》中“厭食”第一次作為病名出現(xiàn)?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》則正式將“厭食”作為疾病予以辨證論治,。此后的歷版《中醫(yī)兒科學(xué)》，都將厭食癥作為一個脾系疾病的獨立病種,，不斷完善,。

3、小兒厭食癥的分型

通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析的方法,，研究中醫(yī)藥治療小兒厭食的證型與用藥規(guī)律,，發(fā)現(xiàn)脾運失健、脾胃氣虛,、脾胃陰虛及肝脾失調(diào)為最常見的4種證型,。脾胃氣虛型多見于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)者，脾胃虛弱,，運化失司,，故納差,、不欲食。水谷精微不能輸布,、濡養(yǎng)全身,，氣血化生不足，故見形體瘦弱,，面色少華,，四肢乏力，脾失健運,。

水液代謝功能受阻,，故大便稀溏、小便清長,，舌淡,，苔薄白，脈緩無力或指紋淡紅均為氣虛之象,。脾虛食積型多見于脾胃素虛,，加之喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié),，傷及脾胃功能,，脾失運化，胃失和降,，而致食積停滯,。脾胃陰虛型多見于素體陰虛，或長期嗜食辛辣溫燥食物,，或熱病傷陰,。胃陰不足，受納腐熟失常,，故納差,，食量減少。

陰液缺乏,，機(jī)體失于濡潤,，故口渴多飲，皮膚干燥,，大便偏干,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛之象,。肝脾不調(diào)型多因患兒情緒抑郁,，日久出現(xiàn)木盛伐土，肝強(qiáng)脾弱的特征。癥見食欲下降,，形體偏瘦,，面色青黃，胸脅滿悶,，曖氣吞酸,，或煩躁易怒，舌紅苔薄,，指紋青紫凝滯,。

脾胃濕熱型多因平素脾胃虧虛，加之喂養(yǎng)不當(dāng),，或嗜食肥甘厚味,，損傷脾胃功能，脾胃運化失司,，則濕邪停聚，郁而化熱,，形成濕熱之邪,，故見食欲不振、食量減少,，口臭,、惡心或嘔吐，口渴或渴不欲飲,，周身倦怠,、大便干結(jié)臭穢、小便黃少,，舌紅,，苔薄黃膩，脈滑數(shù),，或指紋紫滯,。

二、深入了解小兒脾胃濕熱型厭食癥的病因,，發(fā)病與脾胃的關(guān)系極為密切

1,、發(fā)病之本，脾常不足

小兒厭食癥的發(fā)病與脾胃的關(guān)系極為密切,。中醫(yī)理論認(rèn)為：“邪之所湊,，其氣必虛”，導(dǎo)師在此基礎(chǔ)上提出脾胃虛弱是罹患濕熱之邪的前提,。脾胃虧虛,，故“陰火得以乘其土位”，而得脾胃濕熱之證,。正如薛生白《濕熱病篇》曰：“勞倦傷脾為不足,，濕飲停聚為有余,。”中醫(yī)理論認(rèn)為“脾常不足”是小兒時期的一大生理特征,。

其形成既有先天因素,，又有后天原因。前者因為小兒生長發(fā)育旺盛,，脾胃的結(jié)構(gòu)和功能相對不成熟,；后者由于小兒飲食不知節(jié)制或家長缺乏合理的喂養(yǎng)知識，導(dǎo)致小兒養(yǎng)成不良飲食習(xí)慣,，久則耗損脾胃之氣,。脾主運化，脾胃虧虛,，則運化失職,，水濕停聚，郁積化熱,，形成濕熱之邪,。所以，脾胃虧虛被認(rèn)為是脾胃濕熱證的內(nèi)在因素,，是發(fā)病之本,。

2、氣候環(huán)境因素

人稟天地之氣而生,，四時之氣而成,。所以人類的整個生命活動過程必然會受到自然界諸多因素的影響。葉天士的《溫?zé)嵴摗分忻鞔_提出：濕熱邪氣與地域,、氣候,、季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)。湖北為千湖之省,，武漢又有江城之譽(yù),，年降水量較多，“濕”為湖北氣候之特點,。加之位于亞熱帶氣候區(qū),，天氣炎熱，形成多濕多熱的氣候環(huán)境,。

正如《內(nèi)經(jīng)·異法方異論》中指出：“南方者,，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也,，其地下,，水土弱，霧露之所聚也?！蹦戏降貐^(qū)多濕多熱的氣候特點是釀生濕熱之邪的重要外部因素,，同時也為外感濕熱之邪創(chuàng)造了條件。

小兒為稚陰稚陽之體,，臟腑嬌嫩,，形氣未充，極易受外邪侵襲,。吳鞠通認(rèn)為脾胃濕熱證多因“內(nèi)不能運水谷之濕,，外復(fù)感時令之濕”所致，可見脾胃濕熱除了脾胃內(nèi)不能運化水濕,，聚而化熱之外,，外感濕熱之邪，尤其是夏秋時令之邪也是脾胃濕熱型厭食癥患兒致病的一重大外因,。

本病的感邪途徑復(fù)雜,，一者，可能是由口鼻而入,，直驅(qū)中道,，損傷脾胃，濕熱之邪停于中焦,；再者，從皮毛而入?，F(xiàn)代社會空調(diào)的廣泛使用,，炎熱季節(jié)的制冷，寒冷季節(jié)的制熱,，造成室內(nèi)外的溫度差異過大,。

人們的腠理汗孔驟開驟閉，閉散失調(diào)給濕熱邪氣入侵創(chuàng)造了條件,。濕熱主要以牌胃為其病變重心,，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾失健運,，不運水濕,，進(jìn)一步加重濕邪為患的病情。脾惡濕,，胃惡燥,，脾運失職，故見納呆,，不欲食,，食量減少。

3、社會環(huán)境因素

現(xiàn)代社會生活壓力大,，兒童課業(yè)負(fù)擔(dān)重,，父母的高期望、嚴(yán)要求致使兒童心理,、生理勞累,。“脾在志為思”,，張景岳也曾指出：“但苦思難釋則傷脾”,。思慮過度，脾胃之氣受損,，則影響氣機(jī)之升降,。加之，大部分小孩缺乏體育鍛煉,，機(jī)體新陳代謝減慢,，也在一定程度上影響了氣機(jī)運行。同時,，兒童的作息時間不規(guī)律,，也可損傷脾胃之氣。

《素問·太陰陽明論》曰“脾者土也,，治中央,，常以四時長四臟”表明四時之中皆有土氣，而非主一時也,，生活作息不規(guī)律,，熬夜甚至日夜顛倒，導(dǎo)致人體節(jié)律混亂,。氣機(jī)升降失調(diào),，水濕不化，濕蘊(yùn)日久化熱,，或氣機(jī)不暢,，氣滯日久化火，熱與濕結(jié),，濕熱交織,，形成濕熱之邪。所以,，社會環(huán)境等因素也是致使脾胃為濕熱所困的重要原因之一,。

4、飲食因素

隨著生活水平不斷提高,，食物品種越來越多,。很多家長缺乏正確的喂養(yǎng)知識,，片面追求高營養(yǎng)飲食，給孩子進(jìn)食過量的高蛋白,、高熱量食物,，甚至給小兒添加滋補(bǔ)類營養(yǎng)品。加之,，喂養(yǎng)次數(shù)及喂養(yǎng)量超過小兒的正常接收范圍,。小兒脾臟嬌嫩，運化能力相對不足,，極易損傷脾胃,。另一方面，由于當(dāng)今社會獨生子女所占比例增多,。

家長對孩子的過度溺愛,、嬌慣，使小兒養(yǎng)成挑食,、偏食,，飯前進(jìn)食零食，進(jìn)食不定時定量等不良飲食習(xí)慣,，進(jìn)一步損傷脾胃功能,，脾胃虧虛，運化無力,，極易形成食積,。宿食不化，停滯胃腸,，郁積化熱,，形成熱邪。食積留滯體內(nèi),，阻礙脾胃氣機(jī)升降，脾失健運,，水濕不化,，形成濕邪。濕與熱結(jié),，釀成濕熱邪氣,，停聚中焦。

結(jié)語：現(xiàn)代小兒多嬌生慣養(yǎng),，所得不遂,，便哭鬧不已，而致情志抑郁,。肝失調(diào)達(dá),，氣機(jī)不暢,，乘土犯胃，形成厭食,。所以導(dǎo)師總結(jié)脾胃濕熱型厭食癥的病機(jī)為脾胃虛弱是發(fā)病之本,，脾胃濕熱是發(fā)病之標(biāo)，而飲食積滯和肝脾不和等導(dǎo)致的脾胃氣機(jī)升降失調(diào)是濕熱困脾形成厭食的關(guān)鍵,。