概述

絨毛膜癌為一種高度惡性的腫瘤,，繼發(fā)于葡萄胎,、流產(chǎn)或足月分娩以后，其發(fā)生比率約為2:1:1,，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,，患者多為生育年齡婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)以后,，這是因為滋養(yǎng)細胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年,，以后才開始活躍，原因不明,。近年來應(yīng)用化學(xué)治療,，且在方法學(xué)及藥理學(xué)上都有了很大的進展，使絨癌的預(yù)后有了顯著改觀

病因

絨癌多發(fā)生在子宮,，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn),，子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，呈深紅,、紫或棕褐色,，直徑2～10cm，為出血壞死組織,，腫瘤可突入宮腔,，入侵宮壁或突出于漿膜層，質(zhì)脆,，極易出血,，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓,，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。

癥狀

（一）陰道流血：在產(chǎn)后,、流產(chǎn)后,，特別在葡萄胎清宮后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定,。少數(shù)原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者,，則無陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經(jīng),。

（二）假孕癥狀：由于腫瘤分泌的hCG及雌,、孕激素的作用，使乳頭,、外陰色素加深,，陰道及子宮頸粘膜也有著色，并有閉經(jīng),、乳房增大,、生殖道變軟等癥狀。

（三）腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫,，或增大的黃素囊腫,，患者往往主訴為下腹包塊。

（四）腹痛：癌細胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致,，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致,。

（五）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

1.肺轉(zhuǎn)移：絨癌因其血運轉(zhuǎn)移的特點，故肺部最為多發(fā),，因轉(zhuǎn)移的部位不同,，可產(chǎn)生不同的癥狀，如咳嗽,、血痰,，反復(fù)咯血。肺X攝片檢查可見片狀,、棉球狀,、結(jié)節(jié)狀陰影。

2.陰道轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)宮旁靜脈逆行至陰道所致,，發(fā)生率僅次于肺,，其特征為紫紅色的結(jié)節(jié)，突出于陰道粘膜面,，為柔軟而實質(zhì)的腫塊,，如表面破裂，可引起大量流血,，甚至致命,。

3.腦轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后,，是死亡的主要原因，在最早期,，是腦動脈內(nèi)瘤栓期,，造成局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀,，如腿軟跌倒,、失語、失明,，經(jīng)幾秒鐘或幾分鐘后即恢復(fù),。以后在小動脈內(nèi)形成動脈瘤，繼續(xù)生長發(fā)展,，產(chǎn)生破壞性癥狀,，造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛,、偏癱,、嘔吐、平衡失調(diào),、視覺障礙,、失語、高熱,、抽搐，以至昏迷,，如引起腦疝,，病人可突然死亡。

4.肝,、腎,、消化道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶小而未破裂出血，不易被發(fā)現(xiàn),，若破裂出血,，則有相應(yīng)臟器的癥狀

檢查

（一）有組織學(xué)檢查者，以組織學(xué)診斷為準,。絨癌在組織學(xué)檢查時僅見大量滋養(yǎng)細胞及出血壞死,，若見到絨毛，則可排除絨癌的診斷,。

（二）無組織學(xué)檢查者,，凡流產(chǎn)、分娩,、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,，并有hCG升高,，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的,，亦診斷為絨癌,。

（三）疑有腦轉(zhuǎn)移時，可作CT,、B超檢查,，可顯示轉(zhuǎn)移灶，但病灶小時,，不一定能明確診斷,，可作腦脊液與血漿的hCG測定，腦脊液hCG水平：血漿hCG水平>1:60,，則示有hCG直接泌入腦脊液,，即可診斷為腦轉(zhuǎn)移。

治療

以化療為主,，手術(shù)為輔,，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能,，如不得已切除子宮,，卵巢僅可保留。

（一）化療：常用藥物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）,、氨甲喋呤（MTX）,、更生霉素（KSM）等。用藥原則：多采用聯(lián)合用藥,，如2療程后效果不明顯,，應(yīng)改換其他藥物。副作用：以造血功能障礙為主,，其次為消化道反應(yīng),，脫發(fā)肝損也常見。停藥指征：治療需持續(xù)至無癥狀,，hCG每10天測定1次,，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2療程,，觀察3年無復(fù)發(fā)者為治愈,。

（二）手術(shù)：病變在子宮，化療無效者可切除子宮,，年輕者保留正常卵巢,。轉(zhuǎn)移灶位于體表能切除者，可手術(shù)切除,。

預(yù)后與很多因素有關(guān),，化療后80%治愈,，嚴重病例多死于并發(fā)癥。