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這是「神希園」的第 132 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）古往今來(lái),，但凡稀松平常的疾病，通常按部就班就能輕松搞定,，然而,，大千世界就是那么奇怪，偏偏會(huì)有諸多疑難雜癥出現(xiàn),，然而,，在眾多疑難雜病中，因?yàn)轲鲅碌牟辉谏贁?shù),，因此活血化瘀,、破血散瘀、和血逐瘀等一些列針對(duì)瘀血的治法,，顯得尤為重要,。對(duì)于瘀血這一塊的研究最為著名的，當(dāng)是清代的兩位杰出醫(yī)學(xué)家,，一個(gè)是王清任，留下一系列逐瘀湯,，一個(gè)是唐宗海,，留下一本《血證論》，對(duì)后世中醫(yī)臨床有著極大的指導(dǎo)作用。
但是,，對(duì)于瘀血,，其實(shí)最早還是見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治療瘀血的中藥最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,，而治療瘀血的方劑,，最早見于《傷寒雜病論》。對(duì)于治療瘀血證的常用方藥,，可能很多人都對(duì)“桃仁紅花”這個(gè)組合耳熟能詳,，但是早在醫(yī)圣張仲景時(shí)代，其實(shí)也出現(xiàn)了桃仁和紅花這兩味中藥的方劑,，只不過(guò)從來(lái)沒有同方配伍過(guò),，但是對(duì)于瘀血的系統(tǒng)治療，早在張仲景時(shí)代就已經(jīng)有了頗為深刻的認(rèn)識(shí),，而且所傳秘方驗(yàn)藥,，至今在臨床中，仍然在延續(xù),。
說(shuō)到治療瘀血的方劑,，醫(yī)生張仲景秘傳的還不止一個(gè)，有一系列,，比如當(dāng)歸芍藥散,，比如大黃?蟲丸，比如紅藍(lán)花酒,，比如抵當(dāng)湯……不過(guò),，還有一個(gè)頗為“神秘”的方劑，更是值得一提,，它就是被譽(yù)為“破瘀第一方”的下瘀血湯,。這是醫(yī)圣張仲景以“瘀血”直接命名的方劑，破血散瘀的能力頗為強(qiáng)悍,，古今醫(yī)家對(duì)它是“又畏又敬”,，畏的是，它的藥力超猛,，敬的是，它的效果真好,。那么,，這個(gè)讓后世醫(yī)家“又畏又敬”的下瘀血湯，究竟長(zhǎng)的是什么模樣,？“青面獠牙”嗎,？并沒有,！據(jù)《金匱要略》記載，下瘀血湯由“大黃二兩,，桃仁二十枚,，?蟲二十枚（熬，去足）”三味中藥組成,，按照原方的使用方法,，是先將這三味中藥研為細(xì)末，煉蜜和丸,，一共做成四粒藥丸,，服用的時(shí)候，取黃酒200毫升,，煎煮一粒藥丸,，取160毫升，頓服,，服藥后會(huì)將體內(nèi)瘀血排出,，顏色猶如“豚肝”。看到下瘀血湯的方藥組成后,，可能就會(huì)有人由此聯(lián)想到抵當(dāng)湯和大黃?蟲丸,。為什么呢？因?yàn)閷⑾吗鲅獪械?蟲換成虻蟲水蛭,，再調(diào)整一下劑量,，就成了抵當(dāng)湯；在下瘀血湯的基礎(chǔ)上增加黃芩,、甘草,、杏仁、芍藥,、干地黃,、干漆、虻蟲,、水蛭,、蠐螬，再調(diào)整一下藥量,，就變成了大黃?蟲丸,。而且，下瘀血湯,、抵當(dāng)湯,、大黃?蟲丸，它們仨都是可以治療瘀血的良方,，只不過(guò)各有側(cè)重罷了,。但要說(shuō)這三個(gè)治瘀方,，下瘀血湯顯然是站在C位的，也是另外兩個(gè)方劑的方根,。因此，對(duì)于醫(yī)圣張仲景治療瘀血的方劑,，除了當(dāng)歸芍藥散之外,，優(yōu)先了解的必然是下瘀血湯。
下瘀血湯看上去就簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單三味中藥,，但是它卻是一個(gè)獨(dú)具特色的中醫(yī)方劑,。首先是它的藥力峻猛，因?yàn)槿吨兴幈旧淼膭┝慷疾恍?，制作成四粒藥丸,，每一粒藥丸的藥量是足夠充足的。其次?/span>以蜜為丸,、以酒煎丸,，讓它既具有丸者緩圖的作用，又能速達(dá)病所,，看似“猥瑣發(fā)育”,，實(shí)則“真實(shí)傷害”。有研究發(fā)現(xiàn),，下瘀血湯制蜜丸酒煎頓服的效果更好[1],。最后是效果立竿見影，排出“豚肝”樣瘀血,，甚至猶如“羊屎”般的瘀血,。
對(duì)于下瘀血湯的原方證治，《金匱要略》中提到,，“腹中有干血著臍下”,，那么，這個(gè)干血是什么呢,？相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),，干血病屬于瘀血病，但又有其特殊性,，它的病情重于一般的瘀血病,，因?yàn)獒t(yī)圣張仲景所說(shuō)的瘀血病癥范圍很廣，包括但不限于瘀血病,、蓄血病,、癥病、干血病,、瘧母,、肝著,、血痹病，而仲景所傳的大黃?蟲丸,、下瘀血湯是治療干血病的專病專方[1],。因此，下瘀血湯相比較來(lái)說(shuō),，所治的還是較重的瘀血疾病,。對(duì)于下瘀血湯的適應(yīng)證，姜春華教授曾把它做了一個(gè)詳細(xì)的分類,，主要有11種：第一個(gè)是肝病谷丙轉(zhuǎn)氨酶不下降有瘀血征象,；第二個(gè)是早、晚期肝硬化,；第三個(gè)是腦震蕩后遺癥,；第四個(gè)是經(jīng)行不爽或推遲；第五個(gè)是潰瘍病有瘀血癥狀,；第六個(gè)是中風(fēng)后遺癥,；第七個(gè)是坐骨神經(jīng)痛有瘀血征；第八個(gè)是手術(shù)后瘀血結(jié)滯作痛（可加赤芍,、五靈脂）,；第九個(gè)是手術(shù)后寒熱往來(lái)（可加柴胡,、丹皮）,；第十個(gè)是產(chǎn)后瘀血不行，腹劇痛,；第十一個(gè)是胃竇炎[2],。由此可見，下瘀血湯的現(xiàn)代適用范圍是比較廣泛的,，但總不離“瘀血”特質(zhì),。現(xiàn)代藥理對(duì)下瘀血湯也做過(guò)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)下瘀血湯具有對(duì)血液流變性的影響,，抗肝纖維化,，降低血糖[3],，保護(hù)腎功能，抗氧化,，抗腫瘤[4]等藥理作用，尤其是對(duì)于抗肝纖維化和抗腫瘤方面作用十分突出,，在抗肝纖維化方面,，主要通過(guò)抑制肝星狀細(xì)胞激活,，誘導(dǎo)肝星狀細(xì)胞凋亡,，抑制血管新生，調(diào)控巨噬細(xì)胞功能,，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞凋亡等作用[4],，改善肝功能,；而在抗腫瘤方面，下瘀血湯具有良好的抗增殖,、促進(jìn)凋亡,、抑制細(xì)胞周期的作用[5]。
不難看出,，下瘀血湯的藥理作用也是頗為強(qiáng)大的,，現(xiàn)代臨床中，下瘀血湯及其加減方,，可用于治療早期肝硬化,，冠心病心絞痛，下肢深靜脈血栓形成后綜合征,，子宮內(nèi)膜異位癥[3],；肝纖維化，慢性腎病,，婦科疾病,，慢性胃炎[4]；乳糜血尿,，慢性肝炎,，肝硬化（失代償期），終止早孕并慢性濕疹,，卵巢囊腫,，宮外孕，胎盤殘留,，子宮肌瘤,，產(chǎn)后發(fā)熱，附件炎,，子宮內(nèi)膜異位,，慢性前列腺炎，感染性精神病,，狂犬病,，下肢深部靜脈栓塞,，腸腹瘀血，腰椎間盤突出癥,，頑固性呃逆[6],；慢性萎縮性胃炎，骨質(zhì)增生癥[7],。對(duì)于下瘀血湯,，還有兩個(gè)特殊作用，在現(xiàn)代臨床中應(yīng)當(dāng)引起重視,，第一個(gè)就是治療肝硬化,。肝硬變?cè)谙吗鲅獪牟“Y譜中，屬于中頻病癥,，高質(zhì)量證據(jù)顯示,，下瘀血湯加味干預(yù)早中期肝硬變?cè)诳傆行史矫嬗携熜?/span>[8]。第二個(gè)就是治療消化道腫瘤,。周岱翰教授運(yùn)用下瘀血湯辨治消化道腫瘤,，根據(jù)腫瘤病種的各種臨床兼癥進(jìn)行配伍加減，如果是食管癌見阻隔胃氣之噎膈,，可以配伍旋覆花,、代赭石等中藥；如果是胃癌見腹脹,、血證,，可以配伍木香、厚樸,、仙鶴草,、白及等中藥；如果是腸癌見濕毒梗阻,、膿血便滯下,，可以配伍白頭翁、敗醬草,、苦參,、地榆、槐花等中藥,；如果是胰腺癌見癌痛,、黃疸，可以配伍延胡索,、川楝子,、莪術(shù)、茵陳、金錢草,、梔子等中藥,；如果是肝癌見腹水肢腫，可以配伍檳榔,、大腹皮,、豬苓、澤瀉等中藥[9],。對(duì)于下瘀血湯的常規(guī)加減法,，需要記住，如果兼有血虛,，可加當(dāng)歸,、川芎；如果兼有氣虛,，可以加人參,、黃芪；如果挾寒,，可以加炮姜、吳茱萸,；如果兼有氣滯,，可以加木香、香附[10],?？傊吗鲅獪粌H對(duì)于瘀血病癥大有作用,，在現(xiàn)代尤其對(duì)于肝硬化以及肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤疾病,，有著良好的輔助治療作用，堪稱肝硬化,、消化道腫瘤患者的福音,。參考文獻(xiàn) [1]桑紅靈，趙敏.《金匱要略》下瘀血湯證探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,，2022,，28（5）：686-688.[2]戴克敏.姜春華運(yùn)用下瘀血湯的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī)，2012,，28（1）：4-6.[3]陳紀(jì)藩.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·金匱要略（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社,，2011.[4]王雪菲，劉成,，曹勤,，等.下瘀血湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：137-140.[5]張浩,，邵建國(guó),，卞兆連，等.下瘀血湯抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)的研究[J].交通醫(yī)學(xué),，2018,，32（1）：18-22.[6]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M]：北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,，2013.[7]朱銳,，沈霖，張喆.經(jīng)方下瘀血湯的臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,，2011,，3（4）：211-213.[8]商蓉，李孟魁,，宋俊生.《金匱要略》方治療肝硬變循證醫(yī)學(xué)研究[J].河南中醫(yī),，2018，38（2）：178-184.[9]周蓓,，梁艷菊.周岱翰運(yùn)用下瘀血湯辨治消化道腫瘤[J].遼寧中醫(yī)雜志,，2011，38（12）：2338-2339.[10]耿廣信,，朱愛茹,，周計(jì)春.淺談仲景瘀血證治理論及婦科辨治[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999,，14（2）：22-23.公眾號(hào)升級(jí),，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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