哪些人容易感染乙肝??？

接觸血液和血制品人員 業(yè)已證明他們?cè)诟腥玖藰O其微量的患者血液（0.0001ML）后，即可引起急性肝炎,。

性接觸傳播 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道：性接觸傳播是乙肝傳播的重要途徑,。

商業(yè)人員 由于他們經(jīng)常出差，無(wú)規(guī)律的飲食,，不潔的食物,，不衛(wèi)生的餐具，過(guò)度的疲勞,、焦慮等等,，使他們?nèi)菀赘腥疽腋尾《尽?/p>

什么措施能預(yù)防母嬰間乙肝病毒的傳播？

由于幼嬰的免疫功能尚未成熟,，肝細(xì)胞的分化代謝處于幼稚階段,，一旦乙肝病毒人侵，病毒的脫氧核糖核酸,，就能整合到肝細(xì)胞染色體基因中去,。整合后的含病毒肝細(xì)胞，非但不受細(xì)胞和體液免疫的攻擊,，而且能繼續(xù)增殖形成克隆,，向肝癌方向分化。說(shuō)明預(yù)防母嬰間乙肝病毒的傳播非常重要,。經(jīng)過(guò)多年的探索,，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外阻斷母嬰間乙肝病毒傳播的最佳措施是：乙肝病毒高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG參與乙肝疫苗的結(jié)合使用。

（1）HBIG的被動(dòng)免疫預(yù)防：乙肝表面抗體是預(yù)防乙肝病毒感染的保護(hù)性抗體,。采用乙肝表面抗體陽(yáng)性人血液制備成乙肝免疫球蛋白,，給新生兒或幼嬰注射，可使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)性保護(hù)免疫,。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗體可中和人侵的病毒,，清除病毒，使新生兒免受感染,。每毫升含200單位以上者可稱高效價(jià)免疫球蛋白,，但目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的乙肝病毒高效價(jià)免疫球蛋白，每毫升內(nèi)多數(shù)只含100單位；因此計(jì)算用量時(shí)應(yīng)按每公斤體重注用0.075毫升～0.2毫升推算,。

（2）乙肝疫苗的主動(dòng)免疫預(yù)防：目前有血源性乙肝疫苗,、乙肝多肽疫苗,、基因工程重組乙肝疫苗等,。1986年以來(lái)我國(guó)生產(chǎn)的血源性乙肝疫苗的效果與美、法,、日制品比較,，生物效價(jià)、安全性,、阻斷效果均相仿,，而費(fèi)用要比進(jìn)口疫苗價(jià)廉得多。

目前國(guó)產(chǎn)的乙肝疫苗已實(shí)現(xiàn)了高免疫源性,、高純度,、優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)，質(zhì)量已達(dá)國(guó)際水平,。

研究發(fā)現(xiàn),，人體肝細(xì)胞用乙肝病毒感染后3日，就能在細(xì)胞核內(nèi)檢出乙肝核心抗原,。而單劑量乙肝疫苗注射需4日后循環(huán)抗體才迅速生長(zhǎng),。因此單用乙肝疫苗時(shí)，在人工自動(dòng)免疫建立之前,，如已經(jīng)入侵的乙肝病毒就可能在肝細(xì)胞內(nèi)建立了繁殖的基地,。所以對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性，同時(shí)乙肝e抗原陽(yáng)性攜帶者母親所生的子女在出生后應(yīng)及時(shí)給予乙肝免疫球蛋白注射,，在被動(dòng)阻斷的基礎(chǔ)上同時(shí)注射乙肝疫苗,，就可減少乙肝病毒提前“著陸”的可能性。

出生后48小時(shí)內(nèi)注用HBIG,，與乙肝疫苗0,、1、6方案（出生時(shí),、生后1月,、6月各注射l次）結(jié)合至少可使70％～90％的嬰兒免受其母體乙肝病毒的侵害。

乙肝如何預(yù)防?

乙型肝炎主要由血及血制品,、針刺等途徑傳播,，乙型肝炎直接或間接接觸患者的分泌物也可引起傳播，故必須采取綜合性的預(yù)防措施,。

（1）管理傳染源：急性乙型肝炎病人須住院治療,。應(yīng)與甲型肝炎、丙型肝炎或戊型肝炎分室住院，防止交叉感染,。乙型肝炎無(wú)規(guī)定的隔離期,，只要乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，尤其是乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性者,，要注意隔離,。 對(duì)HBsAg陽(yáng)性者須加強(qiáng)管理，絕對(duì)不能獻(xiàn)血,。防止唾液,、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，所用茶杯,、餐具,、洗漱用具要與健康人分開(kāi)。這類人不宜從事保育,、托幼及飲食行業(yè)工作,。 托幼機(jī)構(gòu)，接觸飲水,、飲食及食品加工行業(yè)機(jī)構(gòu)的工作人員每年應(yīng)作健康檢查,，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性者立即調(diào)離工作。新參加工作和臨時(shí)工作人員均先檢查,，合格才能參加工作,。

（2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作。飯前便后要洗手,。食堂實(shí)行分食制,。 防止醫(yī)院內(nèi)的感染，采用一次性注射器,。手術(shù)器械,、探針、口腔科及五官科器械和各種內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒,。透析室應(yīng)加強(qiáng)管理,，注意消毒。加強(qiáng)輸血及血液制品的管理,。用更加敏感的方法嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員,。 加強(qiáng)母嬰傳番的阻斷工作，產(chǎn)前檢查應(yīng)包括HBsAg,、HBeAg和乙型肝炎核心抗體（抗HBc）,。陽(yáng)性產(chǎn)婦設(shè)專床分娩，嚴(yán)格消毒器械,。HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦所生嬰兒,，出生后用自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的方法加以保護(hù),。

（3）保護(hù)易感者

①被動(dòng)免疫：70年代開(kāi)始報(bào)道用乙型肝炎高效價(jià)免疫血清球蛋白（HBIG）預(yù)防乙型肝炎。以后在制備技術(shù)上不斷改進(jìn),，預(yù)防效果不斷提高,。醫(yī)務(wù)人員由于不慎出現(xiàn)針刺事故或皮膚操作而接觸到乙肝病毒（HBV）陽(yáng)性血液應(yīng)注射HBIG。輸注了HBV陽(yáng)性血液應(yīng)注射HBIG以預(yù)防輸血后的肝炎,。HBIG對(duì)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院內(nèi)偶然污染HBV陽(yáng)性血的工作人員及透析室工作人員均有很好的保護(hù)作用,。 人乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白的抗HBs滴度要求在1：10萬(wàn)以上（PHA法），注射HBIG的有效期為2-3年（上海市血液中心研制的HBIG的滴度 >200iu/ml）,。 ②自動(dòng)免疫：即接種乙肝疫苗,。乙肝疫苗除能阻斷HBV感染的孕婦引起的母嬰傳播外,，對(duì)可能接觸乙肝感染源的易感人群也能進(jìn)行免疫保護(hù),。對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答個(gè)體之間存在很大的差異。有的產(chǎn)生抗-HBs的水平高,，保護(hù)力強(qiáng),；有的不產(chǎn)生抗-HBs。因此在注射乙 肝疫苗第三劑后1-3個(gè)月測(cè)抗-HBs,，如抗-HBs低于100iu/l,，則間隔6個(gè)月后進(jìn)行第四次接種。

乙肝疫苗的注射與預(yù)防

世界各地乙型肝炎發(fā)病率逐年增加,，全球人口已有5％是HBV標(biāo)志陽(yáng)性的慢性攜帶者,，要想控制這種疾病，就應(yīng)該進(jìn)行全球的乙型肝炎疫苗接種,。

一般來(lái)說(shuō),，凡沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。重點(diǎn)應(yīng)用人群有兩部分,，一部分是新生兒,、學(xué)齡前兒童，尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒,；另一部分是危險(xiǎn)人群,，包括接觸乙肝病人的醫(yī)護(hù)人員，直接接觸血液,、分泌物的醫(yī)護(hù)人員,，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶，家庭成員或密切接觸者,。

接種了乙肝疫苗后,，不一定都能預(yù)防乙肝病毒感染和乙肝發(fā)病，只有注射疫苗后能產(chǎn)生足量抗體的人,，才有預(yù)防作用,，足量抗體指乙肝病毒表面抗體滴度要在 1：10以上。注射后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體不是永久性的，一般只能維持 3～ 5年,，以后必須在醫(yī)生指導(dǎo)下再加強(qiáng)注射,。

注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的足量抗體只能預(yù)防乙肝、丁肝病毒感染和發(fā)病,，對(duì)其它類型的病毒性肝炎沒(méi)有預(yù)防作用,。接種者還可能感染甲、丙,、戊,、庚肝等病毒。

注射乙肝疫苗前一定要檢查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）,、表面抗體（抗-HBs）和核心抗體（抗- HBc）,，化驗(yàn)結(jié)果陰性者才可以注射，兩歲以內(nèi)的小兒如沒(méi)有密切接觸史,，可以不用化驗(yàn),，直接注射乙肝疫苗。乙肝疫苗一般要注射 3次,，時(shí)間分別是 0,， 1， 6月共三次接種,，即 0,、 l、6月免疫程序接種劑量為5μg（基因工程疫苗）,。

母親是乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的嬰兒,，注射劑量為5μg，在出生后注射,；母親是乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性,，同時(shí)伴有乙肝病毒 e抗原陽(yáng)性或乙肝病毒DNA陽(yáng)性，分別在出生后 6小時(shí)及一個(gè)月注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白 1支,，并在出生后 2,， 3， 6月各注射乙肝疫苗5μg,；還有一種免疫程序,，是將一般程序中的 6月改為 2月，在第 12月再加強(qiáng)一次,。對(duì)于高危人群,，在 0月及 1月 2月、 12月 4次接種,，可確保盡早的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)和持久的保護(hù)作用 ,。

近來(lái),，進(jìn)一步研究了婦女婚前接種乙肝疫苗的辦法，能更有效地阻斷“母－嬰”或“父－嬰”傳播途徑,。

注射疫苗后的未來(lái)的母親可將通過(guò)接種所產(chǎn)生的對(duì)乙肝病毒的免疫力直接傳遞給胎兒,，如果她們的丈夫感染了乙肝病毒，則通過(guò)接種在體內(nèi)所產(chǎn)生的抗 -HBS可以抵抗丈夫精液中進(jìn)入的乙肝病毒,，保護(hù)卵細(xì)胞和受精卵不被感染,。婦女婚前接種乙肝疫苗，還可防夫妻間的“水平傳播”,。

所以,，有條件的婦女可以在婚前接種乙肝疫苗?；榍敖臃N不影響新生兒出生后接受常規(guī)接種,，兩者結(jié)合更佳。

怎樣能早期發(fā)現(xiàn)肝炎,？

（１）近半個(gè)月至６個(gè)月內(nèi)曾與肝炎患者密切接觸,，吃過(guò)半生不熟的海產(chǎn)貝類食物,，或輸過(guò)血,、注射過(guò)血漿、白蛋白,、人血或胎盤球蛋白等,；或有過(guò)不潔性接觸；用過(guò)消毒不嚴(yán)格的注射器,。

（２）近日全身疲乏無(wú)力,，不想吃東西，惡心,、嘔吐,、厭油膩、腹脹,、肝區(qū)痛,、大便不調(diào)，尿黃似濃茶等,，以休息后上述癥狀仍持續(xù)不好轉(zhuǎn),，而又找不到其它原因時(shí)，就應(yīng)考慮到患肝炎的可能性,。如能及時(shí)去醫(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)肝腫大，尤其是黃疸,，就應(yīng)當(dāng)高度懷疑有患肝炎的可能,。

（３）有第一項(xiàng)接觸史和第二項(xiàng)自覺(jué)癥狀體征者應(yīng)迅速做必要的化驗(yàn)檢查,。如已有鞏膜、皮膚或粘膜黃疸,，馬上可作尿三膽檢查,。如發(fā)現(xiàn)尿中膽紅素陽(yáng)性（正常人尿膽紅素陰性），同時(shí)檢查出血清轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí),，則患肝炎的可能性更大對(duì)起病緩,，癥狀輕微，懷疑為無(wú)黃疸型肝炎,、隱性感染或亞臨床肝炎者,，應(yīng)定期進(jìn)行化驗(yàn)檢查。

（４）進(jìn)一步作肝炎病毒方面的抗原及抗體檢查,，以明確得的是哪一種肝炎,。當(dāng)甲肝抗體免疫球蛋白Ｍ陽(yáng)性時(shí)即可考慮為甲型病毒性肝炎；高滴度的抗乙肝核心抗體免疫球蛋白Ｍ陽(yáng)性伴有乙肝表面抗原陽(yáng)性時(shí)可考慮為乙型肝炎,。同樣采用丙型,、丁型、戊型肝炎特異性的診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè),，均可分別協(xié)助肯定肝炎的病原,。

共餐也可能傳染乙肝嗎？

一般來(lái)講,，乙肝主要是通過(guò)血液,、母嬰和性三個(gè)途徑傳播，日常生活接觸是不會(huì)傳染的,。許多人都認(rèn)為乙肝病毒不經(jīng)腸道傳播,，也就是說(shuō)，與乙肝病人或病毒攜帶者共餐是不會(huì)傳染的,。

但是,，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一部分乙肝病人感染的原因確實(shí)與就餐有關(guān),。有的是與乙肝患者共餐后發(fā)生的,，更多的是在不衛(wèi)生的飯店或馬路餐桌就餐后發(fā)生的。

研究表明,，當(dāng)就餐者中有乙肝病毒攜帶者時(shí),，采用傳統(tǒng)就餐方式的乙肝感染率為42％，而分餐制的乙肝感染率為17％,，這也說(shuō)明了乙肝是可能從消化道傳染的,。

實(shí)際上，乙肝病毒的傳播途徑是比較復(fù)雜的,，乙肝病人或病毒攜帶者的各種體液均具有傳染性,，其傳播方式是通過(guò)輸血及血制品,、藥物注射和針刺等。如果醫(yī)療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底,，在做胃,、腸鏡、拔牙,、潔牙,、介入治療、手術(shù)和麻醉插管等均可引起乙肝病毒的傳播,。

乙肝病毒是如何經(jīng)過(guò)消化道傳播呢,？

當(dāng)和乙肝病人或病毒攜帶者一起共餐的時(shí)候，如果你的口腔被魚(yú)刺刺傷,、被牙齒咬破,、腸道黏膜被粗糙的食物劃傷，或患有口腔潰瘍,、牙齦出血,、胃腸潰瘍等疾病，就給了乙肝病毒可乘之機(jī)：通過(guò)破損的黏膜進(jìn)入人體血液,，而導(dǎo)致感染,。其實(shí)，這也是血液傳播的一種形式,。

當(dāng)與乙肝病人或攜帶者就餐時(shí),，如果你能夠保證你的消化系統(tǒng)黏膜是完整的，沒(méi)有破損,，一般是不會(huì)感染乙肝的。

但是,，消化道黏膜的損傷常常不容易被發(fā)現(xiàn),，任何一個(gè)人都不能保證自己的消化道沒(méi)有破損，因此通過(guò)共餐傳染疾病的可能性還是很大,。

社交是人們生活中一項(xiàng)重要的內(nèi)容,，完全為了預(yù)防乙肝而不與人共餐是不可能的。預(yù)防乙肝最好的方法是接種乙肝疫苗,，一旦你產(chǎn)生了乙肝抗體,，就可以把共餐感染病毒的機(jī)會(huì)盡量減少。

乙肝疫苗相關(guān)問(wèn)題集錦

一,、為何要注射乙肝疫苗?

乙肝疫苗可以成功預(yù)防乙肝病毒的感染,，新生兒一出生就接種乙肝疫苗，基本可以確保將來(lái)不得乙肝,。

現(xiàn)有的肝硬化,、肝癌很多患者很多從乙肝發(fā)展而來(lái),，成功地預(yù)防乙肝，實(shí)際就是防硬化,、防肝癌的第一針,。目前乙肝疫苗較便宜，每支幾元錢,，民眾都能接受,。

二、選用怎樣的乙肝疫苗?

目前使用的多為基因工程乙肝疫苗,，昔日使用的血源性疫苗已經(jīng)淘汰,。基因工程乙肝疫苗是利用現(xiàn)代基因工程技術(shù),，構(gòu)建含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒,，用于預(yù)防所有已知亞型的乙肝病毒感染。現(xiàn)在用的基因工程乙肝疫苗為乙肝重組脫氧核糖核酸酵母疫苗和重組牛痘病毒疫苗,。

三,、乙肝疫苗的正確使用方法是什么?

（1）如果新生兒的父母均沒(méi)有乙肝，該新生兒在出生后應(yīng)盡快給予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射,，注射部位為上臂三角?。▋和⒊扇硕家粯樱?，1個(gè)月后,，再注射1支，6個(gè)月后再注射1支,，一共3次,，此方案稱為0、1,、6方案,；

兒童和成人打疫苗前需先進(jìn)行化驗(yàn)，如果乙肝三系統(tǒng)檢查均為陰性,，轉(zhuǎn)氨酶正常,，可以按0、1,、6方案進(jìn)行乙肝疫苗接種,。

注射乙肝疫苗免疫成功率為90％以上，免疫成功的標(biāo)志是乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,，保護(hù)時(shí)間一般為2年以上,，接種者可定期復(fù)查乙肝三系統(tǒng)，只要表面抗體依然存在,，證明免疫能力依舊,。

（2）對(duì)于母親一方為單純表面抗原陽(yáng)性的新生兒,，單用乙肝疫苗就可取得比較滿意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0,、1,、6方案，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為第一針可打2支（10微克/l毫升）效果更好,。

（3）對(duì)于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽(yáng)性,，或DNA陽(yáng)性的新生兒最好是聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是新生兒采用注射2次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后半個(gè)月到1個(gè)月各注射1支,，每支200國(guó)際單位）及3次乙肝疫苗（每次10微克,，生后2、3,、5月各注射1次）,；也有采取出生后立即注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克,，生后立即及1月,、6月各注射1次），2個(gè)方案保護(hù)的成功率都在90％以上,。

四,、接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?

（1）有些人抗體產(chǎn)生較晚，被稱為應(yīng)答遲緩,。對(duì)此可加注1~2針,，或者重新接種疫苗，并且適當(dāng)增加劑量,。

（2）可采用0,、1、2,、12個(gè)月的免疫程序,。

（3）在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2,。

（4）卡介苗或牛痘苗能增加對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合使用,。

（5）某些免疫缺陷者不產(chǎn)生抗體,，但可能也不會(huì)產(chǎn)生肝炎。

五,、接種疫苗后,，多長(zhǎng)時(shí)間需要再次接種?

乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般接種疫苗,，注射3針后1個(gè)月97％的人都可測(cè)到表面抗體,；第2年仍保持在這一水平,；第3年降到74％左右，抗體滴度也下降,。是否需要再次接種疫苗,主要是要在測(cè)定乙肝表面抗體的滴度后,，決定何時(shí)再注射乙肝疫苗。乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國(guó)際單位/毫升者,，應(yīng)在半年內(nèi)接種,。抗體滴度大于10國(guó)際單位/毫升可在6年內(nèi)復(fù)種,。我國(guó)的多數(shù)學(xué)者建議免疫后3年內(nèi)加強(qiáng)1次為好,。

六、乙肝疫苗能和其他疫苗同時(shí)使用嗎?

乙肝疫苗可以和流腦疫苗,、卡介苗,、白百破、脊髓灰質(zhì)疫苗,、乙腦疫苗同時(shí)接種,，接種程序按照計(jì)劃免疫所要求的順序進(jìn)行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時(shí)使用,。

七,、意外接觸乙肝病毒者如何注射乙肝疫苗?

（1）對(duì)未接種過(guò)疫苗的接觸者，先注射乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi),，越早越好）,，然后接種乙肝疫苗（打完乙肝免疫球蛋白后1周）。

（2）如果接觸者已接種過(guò)疫苗,，但未經(jīng)全程免疫,，應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序補(bǔ)上全程免疫。

（3）接種過(guò)疫苗,，并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的接觸者,，應(yīng)根據(jù)其抗體水平而定。如果乙肝表面抗體水平足夠可不必處理,；水平不夠應(yīng)加強(qiáng)注射1針疫苗,；如果初次免疫無(wú)應(yīng)答者應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1針。

八,、接種乙肝疫苗會(huì)不會(huì)傳染上其他傳染病?

接種肝炎疫苗不會(huì)引起其他肝炎發(fā)生,，也不會(huì)被傳染上其他疾病。乙肝疫苗在生產(chǎn)過(guò)程中有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，經(jīng)臨床觀察是安全可靠的,。值得提出的是，使用不合格產(chǎn)品如注射破損、變質(zhì)疫苗,，或注射過(guò)程不按無(wú)菌要求操作,，共用注射器或針頭，可染上肝炎或其他傳染病,。還有一部分人原來(lái)是隱性傳染者,，病毒呈低水平復(fù)制狀態(tài)，“兩對(duì)半”檢查正常,，這種人注射疫苗后不會(huì)有表面抗體形成,。

九、乙肝患者有沒(méi)有必要注射乙肝疫苗,？

乙肝疫苗對(duì)乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無(wú)預(yù)防效果,，無(wú)論打多少支乙肝疫苗，都不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體,，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已,。

對(duì)由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者（乙肝“二對(duì)半”檢查表面抗體呈陽(yáng)性），更沒(méi)有必要再接種疫苗,，不過(guò)接種后也不會(huì)產(chǎn)生不良副反應(yīng),，其乙肝表面抗體水平可能會(huì)有所增高。

如果是急性乙肝患者,，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復(fù),，檢查乙肝病毒“二對(duì)半”表面抗原已陰轉(zhuǎn)，只剩下核心抗體為陽(yáng)性,，而保護(hù)性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產(chǎn)生,，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗,，促使表面抗體產(chǎn)生,，使自己以后不再得乙肝。

乙肝常見(jiàn)病情分析

什么是“大三陽(yáng)”,？

乙肝的檢測(cè)指標(biāo)“兩對(duì)半”,，其檢測(cè)方法技術(shù)成熟，簡(jiǎn)便易行,，價(jià)格低廉,，又具有較重要的臨床意義，能說(shuō)明很多臨床問(wèn)題,，因此在各級(jí)醫(yī)院都廣泛開(kāi)展了“兩對(duì)半”的化驗(yàn),。人們約定俗成地給這“兩對(duì)半”5項(xiàng)指標(biāo)排了個(gè)隊(duì)，依次為HBsAg（乙肝表面抗原）,、抗-HBs（乙肝表面抗體）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗—HBe（乙肝e抗體）,、抗—HBc（乙肝核心抗體）,，然后老百姓又將第一、三,、五項(xiàng)陽(yáng)性（即HBsAg,、HBeAg和抗-HBc）稱為大三陽(yáng)，將第一,、四,、五項(xiàng)陽(yáng)性（HBsAg、抗-HBe,、抗—HBc）稱為小三陽(yáng),。

“大三陽(yáng)”的意義如何呢？我們就從這三項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)來(lái)進(jìn)行分析,。首先是HBsAg陽(yáng)性,。一般提示體內(nèi)有乙肝病毒存在，現(xiàn)在正被感染,；HBeAg陽(yáng)性是乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo),，提示乙肝病毒正在體內(nèi)活躍復(fù)制，病毒含量較多,，傳染性相對(duì)較強(qiáng),。抗抗—HBc的陽(yáng)性意義不大,，只提示曾被乙肝病毒感染過(guò),，現(xiàn)在體內(nèi)也許有病毒，也許沒(méi)有,。所以綜合起來(lái)講,，“大三陽(yáng)”的含意是有肯定的乙肝病毒現(xiàn)癥感染，病毒正在活躍復(fù)制,，病毒數(shù)量較多,，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。

?wèi)?yīng)當(dāng)指出的是,， “大三陽(yáng)”只能說(shuō)明體內(nèi)病毒的情況,，而不能說(shuō)明肝功能的情況，不能說(shuō)明肝損害的嚴(yán)重程度,。有人誤以為“大三陽(yáng)”就是肝損害很重的意思,，這是錯(cuò)誤的。肝損害的嚴(yán)重程度只能通過(guò)化驗(yàn)肝功能,，作B超等檢查來(lái)確定,，而與病毒指標(biāo)的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)陽(yáng)性沒(méi)有必然的聯(lián)系,。

慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者

全世界有將近3億的慢性無(wú)癥狀乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，主要分布在亞洲和西太平洋地區(qū),。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū),，HBV攜帶者約為10％。

人們感染乙肝病毒后,，通常表現(xiàn)為四種臨床類型（圖3）,，慢性肝病和慢性無(wú)癥狀HBV感染可以互相轉(zhuǎn)化。

急性乙型肝炎急性亞臨床感染

（0.1％-1％） （30％-75％）

↑ ↑

HBV 感 染

↓ ↓

慢性肝病←→慢性無(wú)癥狀HBV感染

（1％-5％） （7％-20％）

慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持續(xù)存在6個(gè)月以上,、無(wú)肝病相關(guān)的癥狀和體征,、血清轉(zhuǎn)氨酶基本正常的乙肝病毒感染者,。HBsAg健康攜帶者（即我們通常所說(shuō)的澳抗陽(yáng)性），系指HBsAg陽(yáng)性，無(wú)癥狀,、無(wú)病變者,，但是由于乙肝感染者大多數(shù)有病變存在,，故這一名詞現(xiàn)在已不大采用,。

一、慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者的來(lái)源

（一）母嬰垂直傳播

HBsAg和乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）雙陽(yáng)性的母親的新生兒（如不注射乙肝疫苗）約有85％成為乙肝病毒的攜帶者,。垂直傳播包括所有圍產(chǎn)的傳播：①經(jīng)胎盤途徑進(jìn)行的宮內(nèi)傳播,。②分娩時(shí)由產(chǎn)道污染而傳播。③哺乳期的傳播,。

（二）生活密切接觸傳播

HBV可存在于乙型肝炎病人和慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者的血液,、唾液、尿液,、乳汁,、羊水和陰道分泌物中，除通過(guò)圍產(chǎn)期傳播外,，也可通過(guò)密切接觸感染,，如母親-兒童、父親-兒童,、兒童-兒童以及配偶間的密切接觸傳播,。其他如修面、修腳,、洗漱用具等也可以引起傳播,。

（三）微量血注射傳播

在推行各種預(yù)防接種時(shí)，或在臨床做末梢血化驗(yàn)時(shí),，或在施行針刺療法時(shí),，沒(méi)有做到一人一針一管及醫(yī)療用品嚴(yán)格消毒，造成醫(yī)院性水平傳播也屢見(jiàn)不鮮,。

（四）機(jī)體免疫能力低下

在某些人群,，如營(yíng)養(yǎng)不良者,、因某種慢性疾病需要接受免疫抑制治療者、艾滋病病人,，感染HBV后,，雖未發(fā)生乙肝的臨床癥狀，但也不能有效地消除病毒,，造成HBV長(zhǎng)期攜帶。

二,、慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者的診斷和鑒別診斷

（一）診斷慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者應(yīng)具備的條件

1．無(wú)乙型肝炎病史,，且無(wú)臨床癥狀和體驗(yàn)。

2．血清中HBsAg持續(xù)陽(yáng)性半年以上,，但肝功能正常,。

3．如果做肝活組織檢查，組織學(xué)正?；虼笾抡?。

（二）在診斷HBsAg陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)注意與以下情況相鑒別

1．亞臨床乙型肝炎,。感染HBV后可能呈一過(guò)性亞臨床型過(guò)程,，無(wú)癥狀及體征，HBsAg呈短暫陽(yáng)性后即陰轉(zhuǎn),，一般在6個(gè)月內(nèi)可檢測(cè)到抗-HBs,。

2．乙型肝炎潛伏期。感染HBV后,，當(dāng)血清丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高前10-60天和臨床癥狀出現(xiàn)前HBsAg即呈陽(yáng)性,。由于乙型肝炎的潛伏期一般不超過(guò)6個(gè)月，因此在這段時(shí)間內(nèi)對(duì)感染者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,，可發(fā)現(xiàn)ALT升高及其他肝炎表現(xiàn)而確診為急性乙型肝炎,。

3．乙型肝炎后的HBsAg持續(xù)陽(yáng)性狀態(tài)。80％感染HBV的病人,，其HBsAg在4-12周內(nèi)自血中消失,，但約20％的病人在此期內(nèi)HBsAg不消失。這類情況可見(jiàn)于亞臨床乙型肝炎病人,，也可見(jiàn)于乙型肝炎病人的恢復(fù)期,。一般認(rèn)為，感染HBV后HBsAg持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)12周即易轉(zhuǎn)為慢性攜帶,。

4．注意與假陽(yáng)性病人鑒別,。診斷時(shí)要注意HBsAg可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。原因是檢驗(yàn)誤差和一些自身免疫性疾病可出現(xiàn)HBsAg假陽(yáng)性反應(yīng),，這些疾病有非肝炎肝硬化,、慢性腎炎,、脈管炎及過(guò)敏性紫癜等。因此,，對(duì)疑似病例應(yīng)多次復(fù)查,。

三、慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者的保健

目前缺乏有效的治療方法,，原則是在避免飲酒和過(guò)度疲勞的前提下,，定期隨訪觀察，3-6個(gè)月檢查一次肝功能,，一旦有ALT異常,，應(yīng)早期抗病毒治療。根據(jù)肝炎防治方案中規(guī)定,，不應(yīng)限制這些人的工作,、學(xué)習(xí)和正常的社交活動(dòng)。但要加強(qiáng)宣傳,，提倡分用餐具,、剃須刀和牙刷等衛(wèi)生預(yù)防措施。婦女應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生,。在進(jìn)行性生活時(shí),，提倡男性使用避孕套。慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者不可承擔(dān)獻(xiàn)血義務(wù),，因病治療時(shí)需向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明,，以便于消毒和采取必要的預(yù)防措施，以減少傳播,。

急性乙肝的疾病進(jìn)展如何,？

由于個(gè)體對(duì)病毒感染—免疫狀態(tài)的差異，急性HBV感染的疾病進(jìn)展,，可從很容易被疏忽的輕微病癥,，到致死性的的暴發(fā)性肝炎等多種表現(xiàn)。

1,、無(wú)黃疸型乙型肝炎

無(wú)黃疸型乙型肝炎一般病情較輕,。最輕的肝炎只有標(biāo)志肝病的生化異常，卻不一定有特異的肝病癥狀,；有癥狀的多以“感冒”或“腸胃不和”開(kāi)始,，這類病人常被漏診。而后癥狀可能發(fā)展,。病人常感覺(jué)無(wú)原因的疲乏,；食欲多正常，但對(duì)食物不如正常時(shí)有吸引力,；可有低熱,、不適,、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，似為“感冒”卻不是呼吸道病毒所引起,。大多隱襲起病,，診斷時(shí)已難回憶確切的發(fā)病日期。肝脾輕微腫大,，ALT升高幅度不大,。相當(dāng)數(shù)量的無(wú)黃疸病例病情遷延。有的病人一時(shí)不易確定其為急性或慢性,。其實(shí)多數(shù)臨床診斷的急性無(wú)黃疸型肝炎,，可能僅此憑過(guò)去未被診斷的AsC的一次輕微活動(dòng)。

我國(guó)在60年代較廣泛開(kāi)展過(guò)人群ALT普查,，無(wú)癥狀的血清ALT升高約占人群的5％—10％。在HBsAg檢測(cè)發(fā)展以后,，發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍,，近半數(shù)ALT升高者為無(wú)黃疸的乙型肝炎。

2,、黃疸型乙型肝炎

黃疽型乙型肝炎典型,，卻遠(yuǎn)不如無(wú)癥狀HBV感染和無(wú)黃疸乙型肝炎常見(jiàn)。 急性起病,，發(fā)病時(shí)間較易確定,。有較明顯的前驅(qū)癥狀，HBsAg陽(yáng)轉(zhuǎn),、ALT升高,，隨之出現(xiàn)黃疸。明顯的厭食,、惡心,、嘔吐，黃疽停止發(fā)展的同時(shí),，癥狀明顯好轉(zhuǎn),。隨后生化改變逐漸正常，病毒抗原血清轉(zhuǎn)換,。黃疸型肝炎較易恢復(fù),。

一般而言，黃疸不及甲型肝炎明顯,，膽紅素早于ALT復(fù)常,。

3、暴發(fā)性乙型肝炎

暴發(fā)性乙型肝炎不足急性乙型肝炎的1％,。病情可迅猛發(fā)展,，在10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病而黃疸尚不明顯,，或在典型的急性發(fā)病后，黃疸迅速加深,，反復(fù)嘔吐,，逐漸出現(xiàn)其它肝衰竭癥狀。

4,、淤膽型肝炎

淤膽型肝炎可發(fā)生于任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期,。急性乙型肝炎中的發(fā)生率約2％-3％，老年肝炎可達(dá)10％以上,。

急性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)輕重不一,，但只要及時(shí)采取治療措施，合理用藥,，還是可以治愈的,。由乙肝病毒感染的窗口期最長(zhǎng)是6個(gè)月，所以必須及時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)控制病情,，抑制炎癥反應(yīng),，防止發(fā)展成慢性肝炎。

青年女性乙肝患者能否懷孕,？能否哺乳,？

妊娠可以加重肝臟負(fù)擔(dān)，乙肝患者在炎癥活動(dòng)期,，肝功不正常時(shí)最好不懷孕,，應(yīng)注意避孕。曾患乙肝者經(jīng)休息治療后癥狀消失,，肝功恢復(fù)正常且保持穩(wěn)定一定時(shí)間（至少半年）,，在母親身心良好的情況下懷孕是可以生一個(gè)健康寶寶的。

至于生后能否哺乳,，需視母親血清乙肝病毒標(biāo)志檢查結(jié)果而定,。⑴ 母親單項(xiàng)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg及HBVDNA均陰性者,，可以哺乳,。新生兒按0－1－6計(jì)劃接種乙肝疫苗。⑵ 母親不僅HBsAg陽(yáng)性,，同時(shí)伴有HBeAg和/或HBVDNA陽(yáng)性者,，如果要親自喂奶，在嬰兒出生后除按計(jì)劃接種乙肝疫苗外,，應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)加種高效價(jià)免疫球蛋白200單位,，可以有效預(yù)防母嬰傳播。

乙肝的臨床分型

乙肝在臨床上還分為許多類型。如急性肝炎分為急性黃疸型,、急性無(wú)黃疸型, 慢性肝炎分為輕,、中、重三型,。另外還有急性重型和亞急性重型肝炎,。在肝炎的后期還可發(fā)展為肝硬化。這些類型的診斷是根據(jù)肝炎的病程,、肝細(xì)胞壞死和肝功能損害的程度,及肝纖維化的程度等多種因素綜合分析而做出診斷的,。

血清轉(zhuǎn)氨酶活性與病毒量相關(guān)

慢性乙型肝炎患者體內(nèi)血清轉(zhuǎn)氨酶活性與病毒量相關(guān)。

研究人員評(píng)估了兩種乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量測(cè)定的新方法：轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)的放大與雜交保護(hù)測(cè)定法（TMA-HPA）和分支DNA測(cè)定法,。評(píng)估在160名慢性HBV攜帶者中進(jìn)行的,，其中48名為乙肝核心抗體（HBeAg）陽(yáng)性患者，109名為抗HBe陽(yáng)性患者,，其余3名患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)均為陰性,。

HBeAg陽(yáng)性患者中除一人外，體內(nèi)HBV-DNA的復(fù)制水平均較高（≥10的5.8次方拷貝/毫升）,。在HbeAg陰性患者中,，血清HBV-DNA水平和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平具有顯著相關(guān)性：在HBV-DNA水平低于10的5次方拷貝/毫升的患者中，ALT的水平通常是正常的,；而在大多數(shù)HBV-DNA水平高于10的7次方拷貝/毫升的患者體內(nèi)，血清ALT的水平通常高于正常,；當(dāng)HBV-DNA水平介于這兩個(gè)數(shù)值之間時(shí),，血清ALT水平則不定。

總之,，與ALT水平升高相關(guān)的血清HBV-DNA水平在HBeAg陰性的慢性乙肝患者中低于陽(yáng)性患者,。當(dāng)患者血清HBV-DNA水平低于10的5次方拷貝/毫升時(shí)，慢性乙肝患者通常不會(huì)出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕度活動(dòng)性肝臟疾病表現(xiàn),。

乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)的意義

幼兒感染乙肝病毒后,，病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原抗體,，常規(guī)可檢出的為：1,、表面抗原（HBsAg）、2,、表面抗體（HBsAb）,、3、E抗原（HBeAg）,、4,、E抗體（HBeAb）、5,、抗核抗體（HBeAb）,。以上抗原抗體的檢測(cè)醫(yī)學(xué)上稱為HBV-M檢查（俗稱兩對(duì)半檢查）,，是檢查有無(wú)乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)。其中1,、3,、5項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱大三陽(yáng),；1,、4、5項(xiàng)陽(yáng)性,，俗稱小三陽(yáng),。

幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間，病毒和機(jī)體“和平共處”,，血清中表現(xiàn)為大三陽(yáng),，因此大三陽(yáng)也反映了機(jī)體中病毒在不斷復(fù)制繁殖，而屆時(shí)肝臟的損害通常較輕,，有相當(dāng)一部分被感染者,，尤其是女性被感染者，病毒可長(zhǎng)期或終身和機(jī)體“和平共處”,，如此我們稱為“病毒攜帶者”,，即機(jī)體長(zhǎng)期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕,，可以生活到50-70歲以上,，沒(méi)有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故,，他們主要起著傳染源的作用,。而更多的被感染者在13－23歲，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟,，能識(shí)別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng),，自然這是機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，其結(jié)果是大量病毒被清除,，而同時(shí)被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞,，此反復(fù)的清除、破壞過(guò)程,，也就是機(jī)體自身的自限性愈復(fù)（自愈）過(guò)程,。若干年后病毒基本清除，血清中的E抗體出現(xiàn),，E抗原相繼消失,，也就是從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)。由此可見(jiàn)，從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)的過(guò)程,，對(duì)大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來(lái)說(shuō)象征著病毒被基本清除,，或者說(shuō)基本自愈，將來(lái)不會(huì)再有肝炎活動(dòng),，若被感染者在25-30歲前完成了此過(guò)程,，則將來(lái)基本不會(huì)發(fā)生肝硬化、肝癌了,。

遺憾的是,，仍有相當(dāng)比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應(yīng),，不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒,，在若干周、月,、年,，病毒的復(fù)制、清除,、肝臟的修復(fù)周而復(fù)始地進(jìn)行,，因此小三＇叉轉(zhuǎn)為大三陽(yáng)，大三陽(yáng)又轉(zhuǎn)為小三陽(yáng),，甚至始終是強(qiáng)強(qiáng),、弱.的大三陽(yáng)而病毒未得清除，這部分被感染者的未來(lái),，則是肝臟不同程度的纖維化,，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，豁至出現(xiàn)了腹水或癌變,，此時(shí)盡管轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重了,。部分病人肝硬化后肝炎還在活動(dòng),，說(shuō)明清除反應(yīng)仍在進(jìn)行，肝臟的損害還在發(fā)展,，機(jī)體自身清除病毒的保護(hù)反應(yīng),，給自身肝臟組織帶來(lái)了越來(lái)越嚴(yán)重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損,，真是不可思議而傷心的結(jié)果,。由此可見(jiàn)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)若在25,、30歲以前完成,，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是完成了清除病毒的過(guò)程，干臟的損害也較輕；如果大三陽(yáng)轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去,，或持續(xù)大三陽(yáng),，而清除反應(yīng)（肝炎持續(xù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高）持續(xù)進(jìn)行,，則40歲前后,，對(duì)大多數(shù)慢性乙肝病人來(lái)說(shuō)，即使轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng),，也都有了不同程度的肝纖.化或肝硬化,。如果終身持續(xù)為大三陽(yáng)，沒(méi)有明顯的肝炎活動(dòng)（肝功能始終正常）,，也許還能生活到60－70歲呢,，可見(jiàn)大三陽(yáng)不一定都要轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)是機(jī)體清除病毒的表現(xiàn),，但帶來(lái)的肝臟損害不可輕視,。因此，是轉(zhuǎn)為佳還是不轉(zhuǎn)為佳,，該轉(zhuǎn)不該轉(zhuǎn)以上的道理就明白了,。我們多年的經(jīng)驗(yàn)是，只要肝功能正常,，就不必啟用干擾素,，更不必去選擇那些不成熟的、無(wú)科學(xué)依據(jù)的轉(zhuǎn)陰治療,。

乙肝化驗(yàn)單

乙肝五項(xiàng)的常見(jiàn)組合,？

1、3,、5陽(yáng)性,，俗稱大三陽(yáng)，提示感染乙肝病毒,，有傳染性,；

1、4,、5陽(yáng)性,，俗稱小三陽(yáng)，提示感染乙肝病毒,，傳染性小或無(wú),；

2陽(yáng)性，多是注射疫苗的結(jié)果,；或感染后痊愈,；

2,、5陽(yáng)性，提示感染后痊愈（2,、4陽(yáng)性,；2、4,、5陽(yáng)性意義相同）

肝功能包括哪些,？

肝功能檢查是判斷病情的重要指標(biāo)，常規(guī)項(xiàng)目有：

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）,；

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或稱谷-草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,；

堿性磷酸酶（ALP）；

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,；

總膽汁酸,；

白蛋白/球蛋白（A/G）；

總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）,。（1）,、ALT與AST

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高,。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致,，因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的,。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿,，AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此,，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的,。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細(xì)胞的損傷,，肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整,，故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以,，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高,，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,，肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出,，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1,。肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重,，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,，因此,，AST升高明顯， AST/ALT＞1,，甚至＞2,。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT,。

（2）,、ALP和GGT

堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)。

堿性磷酸酶幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織,，但以骨骼,、牙齒、肝臟,、腎臟含量較多,。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,，經(jīng)血液到肝臟,，從膽道系統(tǒng)排泄。因此,，淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)此酶明顯升高,。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣，如腎,、肝,、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來(lái)自肝臟,，因此具有較強(qiáng)的特異性,。肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，此酶升高,。當(dāng)肝炎恢復(fù)期時(shí),，ALT和AST已經(jīng)恢復(fù)正常后，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍未降到正常,。因此,，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高,。

（3）,、白蛋白/球蛋白（A/G）

白蛋白在肝臟內(nèi)制造， 肝功能受損嚴(yán)重時(shí)白蛋白減少,， 降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行,。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白有營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用,。白蛋白減少時(shí),，血管內(nèi)滲透壓降低,，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的,， 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時(shí),， 機(jī)體的免疫器官就要增兵，來(lái)消滅敵人,。因此,，球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加,，造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值為35－50g/L,，球蛋白為20－30 g/L,，A/G比值為1.3－2.5。（4）,、總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）

人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天,。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,，組成膽汁,，排入膽道，最后經(jīng)大便排出,。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）,。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸,。如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多,，產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,，可以發(fā)生溶血性黃疸,；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,，或者因肝細(xì)胞腫脹,，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻,，使血中的膽紅素升高,，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,，將膽道阻塞,，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸,。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,，也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主,?？偰懠t素的正常值為1.71－17.1μmol/L（1－10mg/L），直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L（1－4mg/L）,。

如何看待HBV-DNA的檢測(cè)結(jié)果

PCR全稱聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase ChainReaction,，PCR），是體外核酸擴(kuò)增技術(shù),，可以將目的基因或某一DNA片段在短時(shí)間內(nèi)倍增至數(shù)十萬(wàn)乃至數(shù)百萬(wàn)倍,，擴(kuò)增出足量的DNA供分析研究和檢測(cè)鑒定。

PCR檢測(cè)將DNA倍增百萬(wàn)倍左右,，故結(jié)果也會(huì)擴(kuò)大很多,。臨床上將兩次結(jié)果對(duì)照，變化在100倍以上才認(rèn)為有意義,。例如：1*107,，增高為1*109或降低為1*105才有意義。

很多醫(yī)生以數(shù)值的低幅變化來(lái)說(shuō)明其療效,，是沒(méi)有依據(jù)的,。更有甚者，將化驗(yàn)單作假,，患者服藥時(shí)每次逐漸調(diào)低該數(shù)值,，給患者以虛假的希望，長(zhǎng)期服用藥物,，反而耽誤了疾病的治療,。

很多患者把這個(gè)數(shù)值看得很重，其實(shí)是一個(gè)誤區(qū),，更有很多醫(yī)生也以此嚇?；颊撸铏C(jī)推銷藥品,，應(yīng)該特別注意,。

從乙肝發(fā)病原理上可以看出，只有病毒復(fù)制沒(méi)有免疫應(yīng)答,，不會(huì)引起肝臟炎癥,，也就不存在肝炎。所以當(dāng)肝功能等指標(biāo)長(zhǎng)期正常時(shí),，多提示病情穩(wěn)定,。

如何看化驗(yàn)單

慢性乙肝病程往往較長(zhǎng)，除按時(shí),、合理用藥外,，患者還應(yīng)注意定期復(fù)查,。因?yàn)閺?fù)查是為了解治療效果和病情變化的必要程序，故不可忽視,。復(fù)查的項(xiàng)目要全面,，結(jié)果力求準(zhǔn)確無(wú)誤，所以患者復(fù)查時(shí),，最好在專家的指導(dǎo)下,，前往有條件的正規(guī)醫(yī)院。

復(fù)查項(xiàng)目主要包括：肝功能系列指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）,、白蛋白（ALB）,、球蛋白（GLO）、白球蛋白比（A/G）,、轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,、堿性磷酸酶（AKP）等。根據(jù)以上指標(biāo),，可以綜合判斷病情處于什么階段是輕度,，還是重度。

血常規(guī)包括白細(xì)胞,、紅細(xì)胞,、血色素、血小板等,。病情一旦進(jìn)入肝硬化階段,，血象的改變往往可以提示病情的嚴(yán)重程度。如早期肝硬化階段,，血小板輕度降低,；中晚期的肝硬化，脾功能亢進(jìn),，全血均下降,；如果單純血色素降低，要注意有無(wú)消化道出血現(xiàn)象,。

甲胎蛋白（AFP）：一般肝炎甲胎蛋白很少升高（正常值：<8.6μg）,，即便升高很少超過(guò)200納克，但是肝癌時(shí)甲胎蛋白往往大于400納克,。如果甲胎蛋白持續(xù)不降,，維持在400納克以上，要注意肝癌的可能。

B超：通過(guò)定期檢查B超可了解肝臟大小形態(tài),、回聲情況,、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無(wú)腹水,，可以斷定病情是否向肝硬化轉(zhuǎn)變或有無(wú)占位病變發(fā)生,。

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對(duì)半），了解病毒復(fù)制及傳染性大小,，臨床亦可用于驗(yàn)證療效的指標(biāo)之一。

以上介紹的檢查方法,，并非每個(gè)病人每次都要進(jìn)行,，一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)只進(jìn)行肝功能系列檢查及乙肝五項(xiàng)就可以了,，只有懷疑是否有其他病變等嚴(yán)重情況時(shí),，才需要做更多的檢查。

乙肝前S1抗原的檢測(cè)及意義

乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S,、前S2和前S1三種成分,。前S1蛋白在病毒侵入肝細(xì)胞過(guò)程中起重要作用。含有前S1的蛋白主要存在于Dane顆粒和管型顆料上,。前S1蛋白在病毒感染,、裝配、復(fù)制和刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)等方面起有十分重要作用,。

乙肝病毒前S1抗原酶免測(cè)定試劑盒的正式推向臨床以及近兩年在北京,、四川、浙江,、河南,、深圳、海南等近百家醫(yī)院與乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用,，充分顯示了該試劑在病毒性乙型肝炎的臨床診斷,，指導(dǎo)治療等方面的重要價(jià)值。前S1抗原（Pre-S1Ag）檢測(cè)是對(duì)乙肝“兩對(duì)半”尤其是e抗原和HBV-DNA測(cè)定的重要補(bǔ)充和加強(qiáng),。

前S1抗原與HBV-DNA檢出率兩者符合,，前S1抗原僅在HBV-DNA陽(yáng)性血清中檢出。前S1蛋白隨HBeAg消失而消失,，且與陰轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān),，這樣，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉(zhuǎn)陰的指標(biāo),。前S1抗原陽(yáng)性的乙型肝炎患者傳播乙型肝炎病毒比前S1抗原陰性和無(wú)癥狀HbsAg攜帶者的危險(xiǎn)性更大,，因而說(shuō)明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。如果前S1抗原持續(xù)陽(yáng)性，指示AHB向慢性轉(zhuǎn)變,。比較急性乙型肝炎,、慢性乙型肝炎、和HBsAg陽(yáng)性的患者血清中前S1蛋白,，前S1抗原陰轉(zhuǎn)愈早,，AHB患者的療程愈短，預(yù)后也愈好,。說(shuō)明前S1抗原及其抗體的檢測(cè)是急性乙型肝炎的臨床診斷,，療效觀察和判數(shù)據(jù)預(yù)后的良好指標(biāo)。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測(cè)是由中科院上海生物化學(xué)研究所完成的科研成果,，是國(guó)家863科研項(xiàng)目,，2000年通過(guò)了國(guó)家認(rèn)證，同年12月經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)投入臨床使用,。目前全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院都已開(kāi)展了S1抗原檢測(cè),。

前S1抗原（Pre-S1Ag）的臨床意義和用途：

1．反映HBV的感染與復(fù)制狀況的指標(biāo)

前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示機(jī)體內(nèi)含有HBV就有前S1抗原,。

前S1抗原與HBV-DNA,，HBeAg檢測(cè)率高度符合是一項(xiàng)十分重要的病毒復(fù)制指標(biāo)。提示前S1抗原可作為HbeAg和HBV-DNA檢測(cè)的補(bǔ)充和對(duì)照,。

抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎（約占患者的30％左右）和HBV慢性無(wú)癥狀攜帶者中,，前S1抗原（+）可表示病毒的復(fù)制，提示臨床上只檢測(cè)“乙肝五項(xiàng)”是不夠的,，補(bǔ)充前S1抗原的測(cè)定是十分重要的,，可彌補(bǔ)因病毒變異和其它原因造成的HBeAg（-）的“誤尋”。

病毒附著于肝細(xì)胞上,，最重要的介導(dǎo)部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段,，變異的病毒只要這一區(qū)段完好就有傳染性。

2．預(yù)后及藥物療效的判斷

急性乙型肝炎患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早,，預(yù)后越好,，是病毒清除的最早跡象，反之,，前S1抗原持續(xù)陽(yáng)性,，將發(fā)展至慢性肝炎。

因病毒基因變異的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人,，較易進(jìn)展為肝硬化,，甚至肝癌。加強(qiáng)檢測(cè)前S1抗原,，是一種檢測(cè)疾病預(yù)后的良好手段,。

前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標(biāo)，是對(duì)HBV-DNA和HBeAg指標(biāo)的補(bǔ)充和加強(qiáng)。

3．早期診斷乙型肝炎病毒的感染

前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期,，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出,，提示可作為早期診斷乙肝病毒感染。

在體檢和獻(xiàn)血員中加查前S1抗原,，可起來(lái)疾病的早期診斷和盡早切斷傳染原的重要作用,。

“乙肝兩對(duì)半”解析

乙肝“兩對(duì)半”是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo),，即乙肝表面抗原（HBsAg）,、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）,、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）等,。1.HBsAg

HBsAg又稱為肝炎相關(guān)抗原（HAA），出現(xiàn)于患者血清ALT升高前2～8周,，至恢復(fù)期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出現(xiàn),，但有部分患者HBsAg可持續(xù)存在,，此時(shí)即使HBV已從人體內(nèi)消除，肝細(xì)胞仍能不斷復(fù)制HBsAg,。HBV感染后,，大部分人沒(méi)有臨床表現(xiàn)，稱為HBsAg攜帶者,，小部分人可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎,，甚至肝硬化、肝癌,。

絕大多數(shù)HBV感染者外周血中可出現(xiàn)HBsAg,，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達(dá)2000μg／ml以上,。但有少部分HBV感染者血清HBsAg測(cè)定為陰性,，如暴發(fā)性乙型肝炎、HBV的S基因發(fā)生變異等,。急性重癥肝炎很少或不合成HB－sAg,，從而使外周血中無(wú)HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗產(chǎn)生的抗體對(duì)變異株無(wú)作用,，且可引起患者血清中同時(shí)出現(xiàn)HBsAg和抗HBs,，同時(shí)乙肝疫苗接種也不能預(yù)防此類變異病毒的感染。

血清HBsAg僅為HBV感染的標(biāo)志,，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制,、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱及預(yù)后。2.抗HBs

急性乙肝病人恢復(fù)期后,，隨著HBsAg的逐步消失,，血清中出現(xiàn)抗HBs，對(duì)HBV的感染具有保護(hù)性免疫作用,。10mlu／m1抗HBs為具有免疫力的臨界水平.低于此值,，說(shuō)明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者,，血中一旦出現(xiàn)除抗HBs以外的標(biāo)志物,，則應(yīng)視為既往HBV感染。

一般情況下,，血清中抗HBs和HBsAg不同時(shí)存在,，若同時(shí)檢出，可能為抗HBs產(chǎn)生的早期,，或?qū)儆诓煌瑏喰偷腍BV感染,，或由HBV的S基因變異所致。3.HBeAg

HBeAg為HBcAg的可溶性成份,，兩者約有75％共同的氨基酸序列,，在血清中的出現(xiàn)時(shí)間稍后于HBsAg，一般HBeAg陽(yáng)性者,，HBsAg亦為陽(yáng)性,。HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上,，則有慢性化傾向,。有時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室可見(jiàn)到HBsAg（－）、抗HBs（＋）,、HBeAg（＋）的模式,，則很有可能在病毒編碼HBsAg的基因區(qū)發(fā)生了突變。4.抗HBe

當(dāng)血清HBeAg轉(zhuǎn)陰后,，可出現(xiàn)抗HBe,，兩者同時(shí)陽(yáng)性較少見(jiàn)?？笻Be陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少,，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性,?？笻Be不是保護(hù)性抗體，這一點(diǎn)與抗HBs不同,。5.總抗HBc和抗HBcIgM

HBcAg的免疫原性最強(qiáng),，隨后才發(fā)生抗HBc,，總抗HBc包括抗HBcIgM、IgA,、IgG和IgE等,。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度,，是判斷急性乙肝的重要指標(biāo),，隨著急性乙肝的恢復(fù)，抗HBcIgM滴度（以及抗HBcIgA）降低乃至消失,，如持續(xù)高滴度,，常表明有慢性化傾向。在慢性活動(dòng)性乙肝患者中,，抗HBcIgM檢出率及滴度亦較高,，說(shuō)明HBV復(fù)制活躍，是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)之一,。

抗HBc不是保護(hù)性抗體,。抗HBc在血中呈低滴度且與抗HBs同時(shí)存在,，是既往感染的標(biāo)志,。6.乙肝“兩對(duì)半”應(yīng)用檢測(cè)的誤區(qū)

因?yàn)榻^大部分HBV感染者只是攜帶者，但其同樣會(huì)有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生,，而得到不同的“兩對(duì)半”結(jié)果模式。因此,，從根本上講,，“兩對(duì)半”結(jié)果的陽(yáng)性，反映的只是感染了HBV,，與臨床病情較重之間可以說(shuō)毫無(wú)因果關(guān)系,。

治療乙肝

乙型肝炎難以治愈的原因

目前，慢性乙肝的治療是世界性的難題,。很多慢性乙肝患者,，使用了多種藥物治療,，但療效均不明顯，病情總發(fā)生反復(fù)。乙肝之所以成為頑癥,，與乙肝病毒的結(jié)構(gòu),、感染方式,、免疫特性等因素有著密切的關(guān)系,。

首先,，人感染乙肝病毒后,，血液中的乙肝病毒有堅(jiān)硬的蛋白質(zhì)外殼。因此,，治療乙肝的藥物很難直接對(duì)病毒產(chǎn)生作用,，必須依賴人體的免疫功能。

其次,，乙肝病毒的復(fù)制是在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的,，而治療藥物必須是小分子物質(zhì)才能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用,。乙肝病毒在人體肝臟以外的組織中的潛伏期平均為90～120天,，因此抗病毒藥物要發(fā)揮作用,，必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的,、有足夠療程的治療用藥,。

第三,，乙肝病毒在某些藥物作用下，會(huì)發(fā)生病毒基因變異,，產(chǎn)生耐藥或免疫逃避,。因而在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重,。

第四，乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，隨著病程的延長(zhǎng)，病毒可能與肝細(xì)胞的基因產(chǎn)生整和,。一旦發(fā)生這種現(xiàn)象,，治療難度會(huì)明顯加大。因此，乙肝治療必須及時(shí)。

此外,，乙肝垂直傳播容易形成免疫耐受。感染乙肝病毒的母親通過(guò)胎盤感染胎兒,，孩子出生后,，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能不健全,，不能有效地識(shí)別乙肝病毒,，從而造成乙肝病毒感染。

再者,，乙肝病毒的復(fù)制模式不同于一般病毒,，會(huì)形成病毒復(fù)制的原始模板，穩(wěn)定貯存在肝細(xì)胞核內(nèi),，半衰期10～100天,，一般的抗病毒藥對(duì)模板無(wú)效，因而乙肝患者停藥后往往發(fā)生病情反復(fù),。

肝炎病人注意事項(xiàng)

一,、經(jīng)臨床化驗(yàn)確診后，應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療,，力爭(zhēng)早日康復(fù)。

二、少慮不怒,，解除思想負(fù)擔(dān),，消除恐懼心理，以樂(lè)觀的態(tài)度樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,，積極配合醫(yī)師治療,，堅(jiān)持按時(shí)服藥，這是治療乙肝的關(guān)鍵所在,。

三,、保持愉快心情，睡眠充足,、勞逸適度,、患者盡量減少體力勞動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)。

四,、肝病急性期和肝功能明顯損害時(shí),，應(yīng)禁止性生活，房勞傷腎,、腎虛對(duì)肝功能恢復(fù)有礙,，甚至加重病情，生育期的婦女,、患病期間最好不生育,，以防母嬰傳染。

五,、每天要多餐少吃,，食物忌酒、酸,、辣,、煎、炸,、冰凍品,，肉類忌牛肉、公雞,、鯉魚(yú),、青蛙、蝦,、蟹等以及含染色素飲料等,。

六、患者禁服對(duì)肝臟有損害的藥物,。

乙肝定期復(fù)查的重要性

中國(guó)人多數(shù)是自小感染乙肝,，當(dāng)時(shí)機(jī)體免疫功能不完善,，處于無(wú)應(yīng)答狀態(tài)，稱為免疫耐受,。隨著年齡的增加，很多人會(huì)逐漸從免疫耐受期進(jìn)入免疫清除期,，此時(shí)機(jī)體免疫會(huì)清除病毒,，同時(shí)引起肝臟炎癥，所以患者在肝功能正常時(shí)也要定期復(fù)查,，監(jiān)測(cè)病情,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理,。

國(guó)內(nèi)外治療乙型肝炎

目前國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者都在努力攻克乙型肝炎病毒這一頑敵,。國(guó)內(nèi)在中西醫(yī)結(jié)合方面進(jìn)展較多,在抗病毒及調(diào)節(jié)免疫的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)治療,增強(qiáng)了抗病毒的效果并改善了肝功能。由于干擾素治療乙型肝炎會(huì)出現(xiàn)一些毒副作用,國(guó)內(nèi)外的一些學(xué)者正在研究,是否能在干擾素上掛上一種“生物導(dǎo)彈”,只攻擊有病的肝細(xì)胞,這樣可減少干擾素的用量,減輕副作用,。還有人在改變干擾素的用藥途徑上進(jìn)行研究,。另外,目前國(guó)外及我國(guó)的部分學(xué)者還在研究一種新的抗病毒的核苷類藥物,這類藥物可有效地抑制乙型肝炎病毒DNA,降低轉(zhuǎn)氨酶,可望在不久的將來(lái),就會(huì)有一種更好的抗病毒藥物問(wèn)世。在免疫調(diào)節(jié)治療方面,也有了很大進(jìn)展,如左旋咪唑涂布劑在用藥途徑上就是一個(gè)創(chuàng)新,。因此,我們衷心地希望廣大患者經(jīng)常與醫(yī)生保持聯(lián)系,在大家的共同努力下,早日恢復(fù)健康,。

慢性乙肝的抗病毒治療

到目前為止，還沒(méi)有一種療效滿意的治療方法使慢性乙型肝炎患者痊愈,。其根本的原因是由于慢性乙型肝炎病人體內(nèi)的HBV持續(xù)性復(fù)制,，不能被人體免疫功能和治療藥物所清除。但經(jīng)過(guò)近20多年的研究,，我們也有了一些對(duì)抗乙肝病毒的方法,，這就是我們所說(shuō)的抗病毒治療?？挂腋尾《局委煆睦碚撋现v,，有幾種治療的方法：1．提高機(jī)體免疫系統(tǒng)抗乙肝病毒的能力，達(dá)到清除乙肝病毒的目的,。

應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物可改善機(jī)體的免疫功能,，阻止或改變疾病的發(fā)展，可能達(dá)到清除乙肝病毒的目的,。一些免疫調(diào)節(jié)藥物包括：左旋咪唑,、胸腺肽、白細(xì)胞介素-2,、轉(zhuǎn)移因子,、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等,。

對(duì)這些免疫調(diào)節(jié)藥物抗病毒效果總的印象是：這些免疫調(diào)節(jié)劑在提高患者細(xì)胞免疫功能方面,，雖已顯示不同程度的有益作用，但在清除乙肝病毒方面尚未見(jiàn)到確切持久的療效。2．制造一個(gè)不利于乙肝病毒復(fù)制的環(huán)境,，間接地抑制乙肝病毒的復(fù)制,。

干擾素（IFN）就是這樣一種廣譜的抗病毒藥。干擾素是一種糖蛋白,，是體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子,，它并不直接殺傷或抑制病毒，它的抗病毒機(jī)理是與細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合,，在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一種被稱做“抗病毒蛋白”的酶,，為病毒制造了一個(gè)不利于其復(fù)制的環(huán)境，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制,。此外,，干擾素還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

干擾素用于治療慢性乙型肝炎已有20余年經(jīng)驗(yàn),。但其效果有限,，一般有效率為30％-40％，持續(xù)效果在20％左右,。干擾素的抗乙肝病毒作用主要是抑制病毒復(fù)制,，難以清除病毒，停藥后復(fù)發(fā)率較高,，且需長(zhǎng)期注射,，不良反應(yīng)較多。部分患者在治療一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)干擾素抗體,，或HBV的前C區(qū)變異,，而影響治療效果。3．直接抑制病毒復(fù)制的某個(gè)環(huán)節(jié),，使乙肝病毒不能復(fù)制,。

核苷類藥物就是這樣一類抗病毒藥物，它可通過(guò)不同環(huán)節(jié)直接抑制乙肝病毒DNA合成,，從而達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的,。老一代核苷類抗病毒藥物如阿糖腺苷，阿昔洛韋等,，由于毒性大,，療效差，臨床已很少應(yīng)用,。新一代的核苷類抗病毒藥物日益受到人們重視,。在新一代核苷類藥物中，拉米夫定（賀普?。?是迄今為止唯一經(jīng)歷長(zhǎng)期慢性乙型肝炎治療試驗(yàn)的核苷類藥物,。

乙肝病毒復(fù)制過(guò)程中有兩個(gè)關(guān)鍵,。一個(gè)是HBV-DNA多聚酶，它就像乙肝病毒復(fù)制過(guò)程中的“催化劑”,，作用于病毒復(fù)制中的多個(gè)環(huán)節(jié),。如果沒(méi)有它的“催化”，乙肝病毒的復(fù)制也就停止了,。拉米夫定就是這種酶的強(qiáng)有力的抑制劑,。大量臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，每日口服拉米夫定100mg,，治療慢性乙型肝炎,，連續(xù)2周后,，血清HBV-DNA水平開(kāi)始下降,。但長(zhǎng)時(shí)間用藥后，療效開(kāi)始出現(xiàn)反彈,。

但乙肝病毒復(fù)制的另一個(gè)關(guān)鍵是：病毒進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)后,，在“催化劑”HBV-DNA多聚酶的作用下，可形成一種叫做“cccDNA”的“根”,，深深地“扎根”在肝細(xì)胞內(nèi),，而拉米夫定對(duì)這個(gè)“根”沒(méi)有作用，它不能“斬草除根”,。一旦停藥,，這種cccDNA即可作為病毒復(fù)制的原始模板，重新恢復(fù)復(fù)制病毒的能力,。但長(zhǎng)期治療部分病人可發(fā)生病毒變異,，引起耐藥。這就是拉米夫定的不足,，也是所有核苷類藥物的不足,。

4．清除乙肝病毒復(fù)制的原始模板，徹底清除乙肝病毒,。

如果要徹底清除乙肝病毒,，就要清除乙肝病毒的cccDNA，但這種cccDNA的半衰期很長(zhǎng),，與肝細(xì)胞的壽命相仿,，一般可能為10天～100天。只有HBV感染的肝細(xì)胞破壞后,，cccDNA才能被清除,。目前的抗病毒藥物都不能完全抑制和清除乙肝病毒的cccDNA。

五行湯治療乙肝

乙肝主要治愈表現(xiàn)為2對(duì)半轉(zhuǎn)陰,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,，肝臟機(jī)理清晰表面無(wú)纖維化,，白、球蛋白比例恢復(fù)至2：1等,。

西醫(yī)對(duì)治愈乙肝成功的病例極少,，原因抗病毒的藥物無(wú)法穿透病毒的外層，因此對(duì)乙肝病毒無(wú)法殺滅,。相反,，由于抗病毒藥物的不斷刺激，致使病毒不斷復(fù)制,，導(dǎo)致乙肝遷延不愈,，或愈后不能保持療效，引起更加嚴(yán)重的后果,。如肝硬化,，腹水，胸水,，爆發(fā)性肝炎,，脂肪肝，腫瘤等,。

乙肝真的無(wú)法治愈了嗎,？錯(cuò)，大錯(cuò)特錯(cuò),。

祖國(guó)的醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),，博大精深。天地化育了萬(wàn)物,，萬(wàn)物又在仿效天地而繁衍,。每一個(gè)生命，不管它有多么巨大或是多么渺小,，它們都是天地系統(tǒng)的一種模仿與再現(xiàn),。人類，作為天地之寵兒,，完整而全面地秉承了天地的所有功能,。因此，天地有什么,，在人,，也就會(huì)有什么。天有四時(shí),，人有四肢,。天有五行六氣，人有五藏六腑,。天地有陰陽(yáng),，人體也有陰陽(yáng),。在天地，天為陽(yáng),，地為陰,。日為陽(yáng)，月為陰,。外為陽(yáng),，內(nèi)為陰。升為陽(yáng),，降為陰,。進(jìn)為陽(yáng)，退為陰,。在人體,，上為陽(yáng)，下為陰,。左為陽(yáng),，右為陰,。背為陽(yáng),，腹為陰。動(dòng)為陽(yáng),，靜為陰,。

陰陽(yáng)，是天地的根本,，也是人體生命的原因和內(nèi)容,。陰陽(yáng)兩種力量地不斷更替，促成了生命的延續(xù)與再生,。天地是一個(gè)大宇宙,，人體，以及每一個(gè)生命個(gè)體都是其中的小宇宙,。小宇宙的運(yùn)行,，需要完全依賴于大宇宙的存在與正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí),，每一個(gè)生命,，只有遵從天地的變化，順應(yīng)天時(shí),，才能夠確保生存的安全與健康,。與天地同呼吸，共步伐,，達(dá)到“天人合一”,，便是生存的最高境界,。

天地需要更替，生命需要生長(zhǎng)與蓄養(yǎng)并存,。陽(yáng)主生發(fā),，陰管儲(chǔ)藏。陽(yáng),，在白天運(yùn)行,，負(fù)責(zé)人體日間的活動(dòng)。陰,，于夜間流布,，安頓人體夜晚的睡眠。如果陽(yáng)出現(xiàn)了問(wèn)題,，人的精神就會(huì)受到影響,，活動(dòng)將要受到限制。陽(yáng)過(guò)強(qiáng),，會(huì)使人張狂,、躁動(dòng)。陽(yáng)不足,，會(huì)使人萎靡,、疲乏。陰過(guò)盛,，使人沉寂缺乏活力,。陰不足，使人無(wú)以蓄養(yǎng),。因此,，陰陽(yáng)平衡，是生命正常運(yùn)行的保障,，也是保持人身健康的前提,。

天地在陰陽(yáng)分化之后形成了五行。因此,，五星的來(lái)源各有不同,。人體在形成之中產(chǎn)生了五藏，所以,，五臟的成分互不一樣,。五星的共同協(xié)作推動(dòng)了整個(gè)天地的運(yùn)行。五藏的協(xié)調(diào)配合維持了生命的不斷延續(xù),。因此,，五藏，不只是五個(gè)獨(dú)立的臟器器官,，而是五個(gè)完整的生命分級(jí)組織系統(tǒng),。它們各自承擔(dān)著相應(yīng)的特殊職責(zé),，通過(guò)相互配合，協(xié)調(diào)努力,，共同完成了生命進(jìn)程中的能量轉(zhuǎn)化,，從而維持生命的繼續(xù)進(jìn)行。五藏對(duì)于人體,，不要求個(gè)體單項(xiàng)的突出,，而只強(qiáng)調(diào)彼此之間的平衡。某項(xiàng)的獨(dú)立盛強(qiáng),，就意味著另外一項(xiàng)的受克與被壓制,。因此，五行養(yǎng)生,，旨在中和,。以陰陽(yáng)五行原理為指導(dǎo)的中醫(yī)，就是一門維護(hù)和保持身體和諧,、中正與平衡的醫(yī)學(xué),。

天生五氣，地生五味,。人食五氣五味以滋養(yǎng)五藏,。然而，五氣的分布四方各有長(zhǎng)短,，五味的生長(zhǎng)各地均有差異,。因此,，以五味之盛長(zhǎng)彌補(bǔ)天地之不足,，達(dá)到個(gè)體生命體內(nèi)的平衡，便是東方獨(dú)有的圣人之學(xué),，也是五行養(yǎng)生的靈魂所在,。中醫(yī)的發(fā)展便由此而誕生。

根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)平衡的理論,，中和五行蔬菜湯采用最簡(jiǎn)單,，最直接的天然植物，按照天地陰陽(yáng),，大小宇宙五行相生相克的最佳組合,，提出了徹底治愈乙肝的新概念。

現(xiàn)代科學(xué)雖然發(fā)達(dá),，人類依然離不開(kāi)五行,。五行孕育了生命，五行更與健康息息相關(guān),。

人體五臟亦屬五行,。五行,、五色、五臟的現(xiàn)象為：肝屬木,，喜清涼,。屬綠色。如：大家都熟知綠豆清涼解毒,。肝為人體的解毒器官,。肝功能好，人體的毒素自然能排除,，就不會(huì)有黑斑,、青春痘、痔瘡,、皮膚病等等,。肝火上升時(shí)，若不知清涼降火的話,，火上加火就會(huì)轉(zhuǎn)變成肝炎,；肝炎若沒(méi)醫(yī)好就會(huì)轉(zhuǎn)變成肝硬化；肝硬化若沒(méi)有好好休養(yǎng)治療,，就會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌,。這就是肝癌三部曲。因此,，多吃深綠色蔬果,，能清肝解毒，對(duì)肝臟很好,。深綠色蔬果如綠豆,、蘿卜葉、菠菜,、青椒,、奇異果、芹菜等等對(duì)肝臟都有幫助,。五行蔬菜湯是以五種成份顏色完全不同之蔬菜組合而成,，五色分開(kāi)、養(yǎng)份完全不重疊,，而達(dá)到養(yǎng)份充足,、均衡之目的。

依中醫(yī)理論言：青（白蘿卜葉）者入肝,、紅（紅蘿卜）者入心,、黃（東洋參）者入脾、白（白蘿卜）者入肺、黑（香菇）者入腎,，五色滋潤(rùn)五臟,，“五行蔬菜湯”完全符合中醫(yī)理論。依五行學(xué)說(shuō)言：肝屬木,、心（心包）屬火,、脾屬土、肺屬金,、腎屬水,，五行與五色對(duì)應(yīng)為：青屬木、赤屬火,、黃屬土,、白屬金、黑屬水,，五行（木,、火、土,、金,、水）、五臟（肝,、心,、脾、肺,、腎）,、五色（青、赤,、黃,、白、黑）,，五行合一,，互為表里，產(chǎn)生不可思義的力量,！

中和五行蔬菜湯是大自然最完美的組合，不含化肥及農(nóng)藥的新鮮有機(jī)蘿卜,、蘿卜葉,、紅蘿卜,牛蒡、香菇冷凍乾燥制成,。

白蘿卜——超強(qiáng)解毒功能

蘿卜含有很多消化酵素淀粉脢,，能夠防止胃酸過(guò)多，胃炎及胃潰瘍，對(duì)胃部黏膜的修復(fù),、促進(jìn)消化機(jī)能有很好的效果,，每一百克的蘿卜含有70毫克的維他命C，含量是檸檬汁的二倍,，抗氧化及抑制細(xì)胞老化的效果也很高,，能改善焦躁不安，防止骨質(zhì)疏松,，平衡酸堿的鈣是140毫克,，是蔬菜的二倍以上．

蘿卜葉——營(yíng)養(yǎng)價(jià)值驚人

不但蘿卜的根效用無(wú)窮，它的葉片營(yíng)養(yǎng)更為驚人．含有很多的B紅蘿卜素,，每一百克維他命A含量是1400 IU,，是同量青花菜400 IU的三倍以上；而鈣的含量是每一百克含有210毫克,，是菠菜55毫克的四倍,；C的含量是檸檬的十倍之多；鐵質(zhì)含量是肝臟與鰻魚(yú)的三倍,；維生素B1比豆豉多六成,；維生素B2則是牛肉的二倍．從以上可以看出蘿卜葉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值驚人，可惜一般很少人利用,，都把它作為垃圾再讓大地回收,，辜負(fù)了造物者的美意．

紅蘿卜——大自然的紅寶石

在歐洲，有人說(shuō)「紅蘿卜能夠使人更嬌美」,?！讣t蘿卜使女人充滿女性的美」因此可證明紅蘿卜可以創(chuàng)造健康，嬌艷和美麗．紅蘿卜含有豐富礦物質(zhì)硫,、磷,、鐵、鈣,、鎂等,，還含有維生素C、B1,、B2,，含維生素A更高達(dá)一萬(wàn)三千IU是所有食物之冠，可維護(hù)眼睛和皮膚的健康,，木質(zhì)素則有提高機(jī)體免疫力的功能．紅蘿卜還含有一種與組成泛酸有關(guān)的物質(zhì)具有促進(jìn)維生素C的作用和改善微血管的功能,，能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低血脂肪及膽固醇,，具有降壓,、強(qiáng)心的效能,、更含有降低血糖的成分是糖尿病患的良藥，每天若吃定量的紅蘿卜,，可以大大降低癌癥的發(fā)病率,，甚至對(duì)已轉(zhuǎn)化的癌細(xì)胞也有防阻進(jìn)展或使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的作用．紅蘿卜所含的葉酸也有抗癌的作用，紅蘿卜也是鈣質(zhì)的最佳供給來(lái)源之一,，對(duì)於牙齒和骨骼的形成非常有效．紅蘿卜汁能產(chǎn)生大量的母奶,，這是許多人都有的經(jīng)驗(yàn)．在懷孕的后幾個(gè)月，飲用紅蘿卜汁,，也不會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥熱的產(chǎn)后疾病,，是產(chǎn)婦的最佳飲料，減肥療效的最佳食品．

香菇——營(yíng)養(yǎng)又可保健

香菇是用途極廣的配菜,，且具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,，而最重要的是它有多種保健功能．香菇含有一種「香菇多糖」，是調(diào)節(jié)人體免疫反應(yīng)T細(xì)胞的促進(jìn)劑,，能夠刺激抗體的形成,，還能夠活化巨噬細(xì)胞，微量鋅和硒元素,，具有活化胸腺的作用,，胸腺所產(chǎn)生的T細(xì)胞，能攻擊和破壞病毒

抗病毒作用：

香菇中的核糖核酸,，能夠刺激人體產(chǎn)生干擾素的誘導(dǎo)物,，達(dá)到抑制病毒增殖的作用．香菇中的雙二硫化合物能抗十一種真菌，效果超過(guò)制微菌素,，矯正人體脢缺乏癥,；香菇含有四十多種脢。預(yù)防兒童的佝僂病和老年人骨質(zhì)疏松,；香菇富含維生素D1,，能促進(jìn)鈣和磷的吸收．此外，香菇富含某些維生素,，經(jīng)常食用,，還可預(yù)防某些維生素不足或缺乏而引起的癥狀．

牛蒡——改善便秘，消腫解毒

牛蒡是很珍貴的根莖質(zhì)物．日本人更為喜愛(ài),，臺(tái)灣的牛蒡幾乎是日本商社來(lái)種的．收成后上品運(yùn)回日本,，太大的或太小的才留在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，雖然臺(tái)灣有出產(chǎn)牛蒡,，但國(guó)人做為食用還不普遍．依中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),，牛蒡的功用是疏散風(fēng)熱，宣肺透疹,、消腫解毒、預(yù)防癌癥及動(dòng)脈硬化，改善便秘．所有根莖類蔬菜之中,，食物纖維含量最多的就是牛蒡,，它的水溶性纖維和不溶性纖維各占一半，可以使乳酸菌更活潑,，徹底發(fā)揮改善便秘的功效,，木質(zhì)素是牛蒡所含的眾多食物纖維的一種，它具有十分優(yōu)異的抗菌作用,。

中和五行蔬菜湯用白蘿卜（白色入肺）,、蘿卜葉（青色入肝）、香菇（黑色入腎）,、胡蘿卜（紅色入心）,、牛蒡（黃色入脾）五種蔬菜以君臣佐使之法配伍而成。精確合理的配方使香菇多糖誘導(dǎo)人體自發(fā)產(chǎn)生干擾素,，使人體免役機(jī)制主動(dòng)完成轉(zhuǎn)陰過(guò)程,，完全避免了西醫(yī)對(duì)乙肝久治不愈的尷尬現(xiàn)象，因此中和五行蔬菜湯是針對(duì)遷延性,、活動(dòng)性乙型肝炎的特效物質(zhì),。

由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，情況不同,，病程不同,，建議不要擅自服用自己配制的五行蔬菜湯，在治療過(guò)程中有任何問(wèn)題可與我們的專家團(tuán)聯(lián)系