全國名中醫(yī)孫偉正為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授,，中醫(yī)理論淵博，臨床經(jīng)驗豐富,，臨床過程中辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱療效顯著。現(xiàn)將其治療內(nèi)傷發(fā)熱驗案3則介紹如下,。

內(nèi)傷發(fā)熱是由于臟腑功能失調(diào),，氣血陰陽虧虛而引起的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一種病癥,，以低熱為主，有時高熱或自覺發(fā)熱而體溫并不升高,。一般起病較緩,，病程較長。內(nèi)傷發(fā)熱的治療以辨證論治為基礎(chǔ),，辨證候之虛實,，但內(nèi)傷發(fā)熱屬虛者居多，臨證時可針對病情補益氣血陰陽,，以促進(jìn)臟腑功能及陰陽平衡的恢復(fù),，切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑,，以致耗氣傷陰或傷敗脾胃,。

醫(yī)案一 血虛發(fā)熱案

徐某，女,，62歲,。2013年7月5日初診。反復(fù)發(fā)熱4月余,。癥見：低熱,，面色無華，唇甲色淡,，乏力,，活動后心悸氣短，頭暈,，關(guān)節(jié)疼痛,，失眠多夢，飲食和二便尚可,，舌質(zhì)淡,、苔白，脈細(xì)弱,。

診斷：（血虛發(fā)熱型）內(nèi)傷發(fā)熱,。

治法：養(yǎng)血益氣，佐清虛熱,。

方用歸脾湯加減：黃芪50g,，黨參15g，白術(shù)15g,，當(dāng)歸15g,，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g,，酸棗仁15g,，龍眼肉15g,，木香5g，炙甘草10g,，阿膠15g,，雞血藤20g，白薇15g,，地骨皮15g,，銀柴胡15g。7劑,。常法煎服,。囑患者注意生活調(diào)護(hù)，以防外邪乘虛而入,。

7月12日二診：患者發(fā)熱,，最高體溫為37.8℃，乏力,、心悸氣短,、失眠多夢癥狀略有好轉(zhuǎn)，飲食和二便尚可,，舌質(zhì)淡,、苔白，脈細(xì)弱,。繼服上方7劑,。

7月19日三診：患者低熱，乏力,、心悸氣短,、失眠多夢癥狀緩解，飲食和二便可,，舌質(zhì)淡,、苔白，脈細(xì),。上方去白薇,、地骨皮和銀柴胡。7劑,，水煎服,。

7月26日四診：患者無發(fā)熱，無明顯乏力和心悸氣短,，睡眠,、飲食和二便可，舌質(zhì)淡、苔薄,，脈細(xì),。患者停服湯劑,，予歸脾丸，每日3次口服,。囑其每半月來診,，監(jiān)測血常規(guī)。

按孫偉正認(rèn)為導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)熱的病因有虛實之分,，實者有氣滯,、血瘀和濕郁之別；虛者有氣虛,、血虛,、陰虛和陽虛之分；也有因虛致實及邪實傷正者,，其臨床表現(xiàn)既有正虛,，又有邪實，而為正虛邪實,、虛實夾雜的證候,，亦屬常見。其病機(jī)為臟腑功能失調(diào),，氣血陰陽虧虛,，其病位在五臟，可因病機(jī)不同,，分別伴有氣滯,、血瘀、濕郁或氣虛,、血虛,、陰虛、陽虛的表現(xiàn),。

患者為老年女性,，病程日久，長期飲食失調(diào),，偏食,，素食，且食量小,，脾虛失于運化,，氣血化生無源，臟腑功能失調(diào)，日久導(dǎo)致血虛,，營血虧虛,，陰虛不足，陽氣偏盛,，故見發(fā)熱,。血虛五臟六腑、四肢百骸失養(yǎng),，則見面色無華,，乏力，心悸氣短,，頭暈和關(guān)節(jié)疼痛,；心血不足，心失所養(yǎng),，心神不安,，故見失眠多夢；舌質(zhì)淡,、苔白,，脈細(xì)弱均為血虛不足之象。

《證治匯補·發(fā)熱》指出：“血虛發(fā)熱,，一切吐衄便血,，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽,，陽亢發(fā)熱者,，治宜養(yǎng)血?！惫视脷w脾湯以補氣養(yǎng)血,，佐清虛熱，使血足陽平,，則虛熱自退,。方中黃芪、黨參,、白術(shù)補氣健脾,；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補心,；阿膠,、雞血藤補血和血；茯苓,、遠(yuǎn)志,、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血藥配伍,，使之補不礙胃,，補而不滯；白薇,、地骨皮和銀柴胡清退虛熱,；甘草益氣補中，調(diào)和諸藥,。諸藥共奏補氣養(yǎng)血,，清退虛熱之效?；颊叱踉\時在歸脾湯加減的基礎(chǔ)上，合用清退虛熱的白薇,、地骨皮和銀柴胡,，熱退之后則繼續(xù)應(yīng)用歸脾湯以調(diào)理脾胃，促進(jìn)血液的化生,，并在隨訪時囑患者堅持服用歸脾丸以鞏固療效,，經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，疾病痊愈,。

醫(yī)案二 氣虛發(fā)熱案

牛某,，女，45歲,。2014年5月15日初診：間斷性發(fā)熱,、乏力、頭暈1年余,，加重5天,。癥見：語聲低微，面色潮紅,，乏力,，頭暈，心悸氣短,，活動后加重,，形體消瘦，納差,，寐差,，易感冒，大便秘結(jié),，小便正常,，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弱,。

診斷：（氣虛發(fā)熱型）內(nèi)傷發(fā)熱,。

治法：益氣健脾，甘溫除熱,。方用補中益氣湯加減,。

方藥：黃芪50g，黨參15g,，白術(shù)15g,，甘草15g，陳皮15g,，當(dāng)歸15g,，茯苓15g，砂仁（后下）15g,，酸棗仁15g,，夜交藤15g，柴胡10g,，升麻10g,，防風(fēng)5g。7劑,，常法煎服,。囑患者防外感。

5月22日二診：患者體溫略有下降,，最高時為37.6℃,，乏力頭暈、心悸氣短等癥減輕,，大便秘結(jié),，小便正常，舌質(zhì)淡,、苔薄,，脈細(xì)弱。原方減酸棗仁,、夜交藤,，7劑，水煎服,。

5月29日三診：患者無明顯發(fā)熱,，乏力頭暈、心悸氣短癥狀緩解,，睡眠,、飲食和二便可,，舌質(zhì)淡、苔薄,，脈細(xì)弱,。效不更方，繼服上方7劑,，水煎服,。

6月4日四診：患者無發(fā)熱，余癥大減,。停服湯藥,，予補中益氣丸，每日3次口服,，連續(xù)服用1個月,。患者治療后發(fā)熱,、乏力,、心悸氣短等癥狀消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā),。

按孫偉正指出調(diào)理陰陽，補虛瀉實是本病的基本治療原則,。虛證者,，補氣血陰陽的不足以消其虛火；實證者,，宜視肝郁,、濕阻及瘀血之異，分別行氣,、化濕,、活血，祛除病邪以清其實熱,；虛實夾雜者,，則需分清主次，兼而顧之,。

患者間斷性發(fā)熱1年余,，實驗室檢查未見明顯異常，雖多次應(yīng)用抗生素,，但效不顯,，反復(fù)發(fā)作?；颊咭园l(fā)熱為主證,，勞累后加重,，伴有乏力頭暈、心悸氣短等氣虛不足之癥,，且平素易于感冒,，綜合四診辨證為氣虛發(fā)熱?；颊咂剿貧馓擉w質(zhì),，易感外邪，失于調(diào)理,，病程日久,，脾胃氣衰漸重，中氣下陷,，陰火內(nèi)生故發(fā)熱,；勞則耗氣，故發(fā)熱在勞累后加重,；脾虛失于健運,，氣血化生不足，五臟六腑失養(yǎng),，故見乏力頭暈,，心悸氣短；氣虛衛(wèi)表不固,，則易于感冒,；氣虛推動無力，故見大便秘結(jié),；舌質(zhì)淡,、苔薄，脈細(xì)弱,，均為氣虛不足之證,。治療投以具有甘溫除熱和調(diào)暢氣機(jī)作用的補中益氣湯，即在補氣藥基礎(chǔ)上,，加用具有升提中氣,、調(diào)暢氣機(jī)作用的升麻、柴胡,，則脾胃升清降濁功能正常,，氣機(jī)通暢，虛熱自退,，并隨癥加減,，療效顯著。方中黃芪,、防風(fēng)補中益氣,、升陽固表,；黨參、甘草,、白術(shù),、砂仁、茯苓健脾補氣,；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，與黨參、黃芪配伍能補氣和營,；升麻可引胃氣上騰復(fù)其本位,，柴胡可引少陽之氣上升，二者既可升舉清陽,，又能透泄熱邪,；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯,；砂仁行氣溫中,，北方人用量可大；酸棗仁,、夜交藤養(yǎng)心安神,。諸藥合用，共奏健脾胃,、升清陽,、補元氣、除煩熱之功效,。

醫(yī)案三 瘀血發(fā)熱案

王某，女,，44歲,。2014年10月20日初診：間斷性發(fā)熱2月余。癥見：面色晦暗,，形體適中,，語聲正常，低熱,，乏力,，口渴不欲飲，時有小腹部疼痛,，納差,，月經(jīng)先期，量多,，睡眠和二便尚可,，舌質(zhì)紫暗,、苔白，脈細(xì)澀,。

診斷：（瘀血發(fā)熱型）內(nèi)傷發(fā)熱,。

治法：活血化瘀、涼血清熱,、益氣養(yǎng)血,。

藥用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸20g，生地15g,，熟地15g,，雞血藤20g，川芎15g,，赤芍15g,，桃仁10g，紅花10g,，柴胡15g,，枳殼15g，桔梗15g,，牛膝15g,，甘草15g，黃芪20g,，黨參15g,，茯苓15g，白術(shù)15g,，白薇15g,，丹皮15g，梔子15g,。7劑,。常法煎服。囑患者須注意調(diào)節(jié)情志并保暖避風(fēng),，防止感受外邪,。

10月27日二診：患者無發(fā)熱，小腹疼痛癥狀好轉(zhuǎn),，仍覺乏力,、納差，口干渴癥狀稍輕,，舌質(zhì)紫暗,、苔白，脈細(xì)澀,。繼服上方7劑,，水煎服,。

11月3日三診：患者無發(fā)熱，無小腹疼痛和口渴,，乏力,、納差癥狀緩解，飲食和二便可,，舌質(zhì)暗,、苔白，脈細(xì),。上方去白薇,、丹皮、梔子,。7劑,。水煎服。

11月10日四診：患者諸癥消失,，舌質(zhì)淡,、苔薄，脈細(xì),?；颊咄７珓柩痧瞿z囊,，每日2次口服,，連服2周?；颊咧委熀鬅o發(fā)熱,，面色紅潤，口渴,、乏力,、納差等癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常,。

按本案為內(nèi)傷發(fā)熱之瘀血發(fā)熱。孫偉正認(rèn)為導(dǎo)致瘀血發(fā)熱的病機(jī)主要有兩個方面：一方面,，瘀血阻滯日久,，郁而化熱；另一方面,，瘀血內(nèi)存,，新血不生，導(dǎo)致血虛生熱,。但臨床上瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)是以郁而化熱為主,，部分兼有血虛之熱,。瘀血發(fā)熱辨證要點為發(fā)熱、以夜間發(fā)熱為主,，伴瘀血相關(guān)之癥,。唐容川《血證論·卷六·發(fā)熱》說：“瘀血發(fā)熱，瘀血在肌肉,，則翕翕發(fā)熱,，證象白虎，口渴心煩,，肢體刺痛,，瘀血在腑，則血室主之,，證見日哺潮熱,，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,?！?/p>

患者月經(jīng)先期、量多,，病程日久導(dǎo)致氣血兩虛,，血液運行不暢，血脈瘀阻,，壅遏不通,，故見發(fā)熱；瘀血阻滯,，不通則痛,，則小腹疼痛；瘀血內(nèi)停,，新血不生,，臟腑失于濡養(yǎng)，故面色晦暗,、乏力,；瘀血阻滯，津液運行不暢,，故口渴不欲飲,；舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀均為瘀血內(nèi)停表現(xiàn),。瘀血發(fā)熱的治療以活血化瘀,、涼血清熱為法，不可妄投苦寒，以免傷正,?！督饏T翼》謂：“瘀血發(fā)熱者，其脈澀,，其人但欲漱水而不欲咽,，兩腳必厥冷，小腹必結(jié)急,，是不可以寒治,，不可以辛散，但通其血,，則發(fā)熱自止,。”故孫偉正選用血府逐瘀湯（當(dāng)歸,、生地,、川芎、赤芍,、桃仁,、紅花、柴胡,、枳殼,、桔梗、牛膝,、甘草）加白薇,、丹皮、梔子,、黃芪,、熟地黃、雞血藤,、黨參,、茯苓、白術(shù),。血府逐瘀湯為桃紅四物湯與四逆散的合方,，其中桃紅四物湯活血養(yǎng)血，四逆散行氣活血,；桔梗開肺氣,，引藥上行；枳殼行氣,，使氣血上下通調(diào),，而疏通于全身；川牛膝通利血脈,；白薇,、牡丹皮、梔子清熱涼血,，且具走而不守之性,，無寒涼凝滯之嫌；雞血藤,、熟地黃養(yǎng)血和血,；黃芪、黨參,、茯苓,、白術(shù)補氣生血；甘草調(diào)藥和中,。諸藥配合,，使血活氣行，則瘀化熱消,，諸證自愈,。（雍彥禮 孫鳳  黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）