魏晉時(shí)期提出石熱,、腎燥致渴之說，魏晉社會(huì)上盛行服食五石丸散的風(fēng)氣,，久服五石諸丸散,，積經(jīng)年歲，石氣結(jié)于腎中,，使人下焦虛熱而成消渴,。

唐·孫思邈提出病由飲酒成消渴的原因，耽嗜飲酒,，不擇酸咸,，使三焦猛熱，五臟干燥，則發(fā)消渴,。

宋·《太平圣惠方》認(rèn)為消渴因嗜食肥美而發(fā),，“三消者，本其腎虛,，或食肥美之所發(fā)也”,。

金·劉元素指出服用甘辛熱藥過度可發(fā)生消渴，辛甘熱藥可傷陰耗血,，使燥熱郁結(jié)而成消渴,。

據(jù)劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》記載之三消癥狀：

上消又稱為“膈消”，病在上焦,，表現(xiàn)為“多飲水而少食，大便如常,，或小便清利”,；

中消，病在胃,，表現(xiàn)為“渴而飲食多,，小便黃”；

腎消,，病在下焦,，病成可見“形瘦而耳焦，小便濁而有脂”,。

《葉天士醫(yī)學(xué)全書》中共記載三消醫(yī)案13案,，其中《臨證指南醫(yī)案》10案，《種福堂公選醫(yī)案》1案,，《葉天士醫(yī)案存真》1案,，《未刻本葉氏醫(yī)案》1案；

主要癥狀：為能食易饑,、渴飲及消瘦,，多屬于中消及下消；

病因病機(jī)：病人飲食失宜,，傷及脾胃,，脾胃濕土，虛則燥,；情志失調(diào),，心肝火旺，暗耗腎水,，腎水屬寒,，虛則熱；或因熱病，耗傷陰血,，陰不斂陽(yáng),，燥熱愈甚而成陰虛諸侯。

由“陰虛論”觀三消證治心法

1,、卻邪養(yǎng)正,，治分緩急

“陰虛論”指出“水火變病虛實(shí)”，“卻邪養(yǎng)正,，平則守?！薄Ｈ盁岷膫幯?，葉氏常急則治標(biāo),，先清標(biāo)熱，再予養(yǎng)陰扶正之法以調(diào)整陰陽(yáng),，泄熱保津,。

案1 王（五八） 肌肉瘦減，善饑渴飲,。此久久煩勞,，壯盛不覺，體衰病發(fā),，皆內(nèi)因之癥,。自心營(yíng)肺衛(wèi)之傷，漸損及乎中下,。按脈偏于左搏,，營(yíng)絡(luò)虛熱，故苦寒莫制其烈,，甘補(bǔ)無(wú)濟(jì)其虛,，是中上消之病。

犀角（三錢） 鮮生地（一兩） 元參心（二錢） 鮮白沙參（二錢） 麥冬（二錢） 柿霜（一錢）生甘草（四分） 鮮地骨皮（三錢）

又 固本加甜沙參,。

1,、卻邪養(yǎng)正，治分緩急

案2 .汪 肺熱膈消,熱灼迅速如火,臟真之陰日削,。先議清肺,以平氣火,法當(dāng)苦降以輕,咸補(bǔ)以重,繼此再商滋養(yǎng)血液,。

枯黃芩煎湯 融入阿膠二錢

按 患者肺熱膈消，熱勢(shì)迅急,，病情較重,，已耗傷精血，葉氏以苦降輕清之枯芩平肺火,，并以阿膠咸補(bǔ)填真陰,，清熱而不傷真陰,。

由以上兩案可知葉天士善于根據(jù)邪正消長(zhǎng)救陰治消，并根據(jù)陰傷輕重,，補(bǔ)津養(yǎng)血,，顧護(hù)津液。

2,、根本化源,，由乎水土

  葉天士認(rèn)為“熱邪不燥胃津，必耗腎液”,，在“陰虛論”中亦強(qiáng)調(diào)“根本化源,，由乎水土”,在三消辨治中尤其重視養(yǎng)胃陰及腎陰。

  案1脈左數(shù),能食

   六味加二冬,、龜版,、女貞、旱蓮,、川斛,。

2、根本化源,，由乎水土

案2  某 液涸消渴，是臟陰為病,。但胃口不醒,，生氣曷振？陽(yáng)明陽(yáng)土,，非甘涼不復(fù),。肝病治胃，是仲景法,。

人參 麥冬 粳米 佩蘭葉 川斛 陳皮

按：患者胃陰不足,，胃口不醒，并有肝陽(yáng)偏亢之癥,。

葉氏言“胃汁竭,，肝風(fēng)動(dòng)”，胃陰不足則肝陰不濡,，肝陽(yáng)偏亢,。并遵仲景“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”之法啟發(fā),，結(jié)合“胃喜柔潤(rùn)”的特點(diǎn)提出“肝病治胃”，認(rèn)為“肝陽(yáng)不宜升舉,，宜益胃陰以制服”,，以甘涼柔潤(rùn)之品治之,。

3、瀉實(shí)補(bǔ)虛,，以平為期

“陰虛論”認(rèn)為五臟相關(guān),，秩序井然。葉氏辨治三消將五臟視為整體,，重視其虛實(shí)變化,，善用五行學(xué)說使“陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o”，尤其重視心腎及肝胃關(guān)系,，以平和圖治,。

案1 王（四五） 形瘦脈搏，渴飲善食,，乃三消癥也,。古人謂：入水無(wú)物不長(zhǎng)，入火無(wú)物不消,。河間每以益腎水制心火,，除腸胃激烈之燥，濟(jì)身中津液之枯,，是真治法,。

玉女煎。

3,、瀉實(shí)補(bǔ)虛,，以平為期

案2 計(jì)四十 能食善饑,渴飲,日加癟瘦,心境憂愁,內(nèi)火自然。乃消癥大病,。

 生地 知母 石膏 麥冬 生甘草 生白芍

按：患者病由心境愁郁而得,，可見葉氏注意情志在三消發(fā)病中的影響，并指出“熱郁則津液耗而不流”,。內(nèi)火自燃銷爍津液,，胃陰不足則胃火亢進(jìn)，病人多食易饑,，渴飲,，但日漸消瘦。葉氏主張五志之火當(dāng)“柔緩以濡之”,，以石膏,、知母清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生地,、麥冬滋養(yǎng)陰液,，白芍?jǐn)筷幥鍩幔什菡{(diào)和諸藥,。

3,、瀉實(shí)補(bǔ)虛,，以平為期

有學(xué)者研究此葉氏消渴方，認(rèn)為本方降糖效果最優(yōu)的組方配伍劑量為生地30 g,、知母9 g,、石膏 30 g、麥冬6 g,、白芍 9 g,、甘草 6 g?？梢娙~氏善以柔潤(rùn)養(yǎng)陰之法治療郁火傷陰之消渴,。

葉天士臨證在肝--胃關(guān)系的把握中，無(wú)論是肝旺犯胃或胃弱招乘,，均強(qiáng)調(diào)肝的主導(dǎo)作用,。

4、強(qiáng)調(diào)預(yù)防,，重視脾癉   

葉氏承《內(nèi)經(jīng)》之旨,，重視消渴病前期“脾癉”的治療。癉,，是熱的意思,。脾癉為脾熱之病，即由于過食甘美肥味,，導(dǎo)致內(nèi)熱中滿蓄積于脾,，脾氣上溢于口，從而出現(xiàn)口甘之癥狀,，日久可轉(zhuǎn)發(fā)為消渴病。

脾癉證之記載最早見于《素問·奇病論》：“帝曰：有病口甘者,，病名為何,？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也,，名曰脾癉,。夫五味入口，藏于胃,，脾為之行其精氣,，津液在脾，故令人口甘也,。此肥美之所發(fā)也,。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴?！?/span>