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患者左某，女性,，57歲,，以胸悶氣短為首發(fā)癥狀，于2019年2月就診于我院,，行冠脈CT提示為輕微冠脈粥樣硬化,，未行相關(guān)治療。因其子就診于我處,，治療效果佳,，患者也隨之就診。
2019年5月7日首診可見,，腹脹易怒,，舌質(zhì)淡少苔，脈雙關(guān)滑,，余脈無力,，中醫(yī)辯證為肝郁食積，先予化食消積,、疏肝解郁為法治療，方以保和丸化裁,，處方如下：
患者服藥后胸悶氣短現(xiàn)象有所緩解,，乏力失眠較前明顯，仍易怒,，舌質(zhì)淡少苔,，脈弦澀，食積一去,，肝郁得解,，虛像立現(xiàn)，中醫(yī)辯證為肝血不足,，以四物湯化裁,，處方以下方為基礎(chǔ)，出入變化,，總以養(yǎng)血柔肝為要,，服藥后患者食欲增加，情緒緩解,，諸癥向愈,。
2019年7月15日復(fù)診，患者訴乏力明顯,，舌質(zhì)淡少苔,，脈雙寸澀尺無力,，左關(guān)有弦數(shù)像，重按無力,，疾病之本已現(xiàn),，以調(diào)和心肺肝腎為要，總以益氣養(yǎng)陰,、清肝補(bǔ)腎為法,，處方多次變化，以生脈散加熟地,、肉桂為基礎(chǔ),，隨診變化，腹脹則加枳術(shù)湯,，肝郁則加炙香付,，血不足則加當(dāng)歸，調(diào)理2月余,，患者胸悶氣短癥狀消失,，食欲好，睡眠心情亦佳,，從未有過之舒適,。
2019年9月復(fù)查冠脈CT提示之前輕微粥樣硬化已消失，實(shí)是意外之驚喜,，檢查結(jié)果如下： 
通過中藥四月余調(diào)整,，沒有特殊藥物參與，憑借辯證論治,，選方用藥亦不復(fù)雜,，但臨床療效卻可慰辛勞，值得記錄,，雖是個例,，也可說明一些問題，今天總結(jié)于下,，供同道參考,。
第一，治未病思想應(yīng)貫穿臨床始終,。治未病包含未病防發(fā)和已病防變,，應(yīng)用手段豐富，可包括食療,、針灸,、導(dǎo)引和湯藥諸法，含括諸多好的理念，對于心血管疾病,，治未病有獨(dú)特優(yōu)勢,，一是心血管疾病多緩慢發(fā)生，無論血脂還是血壓變化等,，都有跡可循,，中醫(yī)治未病可提前介入；二是一旦發(fā)生心血管疾病,，多造成嚴(yán)重后果,，甚者覆如危舟，生命立逝,，可引起人們重視,，三七粉如此流行，不得不說是此思想之功,。但是,，臨床中做到未卜先知實(shí)在很難，對中醫(yī)醫(yī)生是很大的考驗(yàn),，我的臨床中得到一些經(jīng)驗(yàn),，如果能對脈象有精準(zhǔn)的把握，在脈象中充分應(yīng)用五行陰陽及臟腑辯證,，精準(zhǔn)預(yù)測病位病勢及預(yù)后不成問題,，也可提高治未病水平。
另外,，此例患者幸運(yùn)之處在于,，只是形成輕微斑塊，尚未形成嚴(yán)重狹窄,，此時中藥尚有可著力處，如真是已堵塞百分之五十以上,，我就不敢說還能有如此效果了,！
第二，注意飲食因素的影響,，本例患者在治療之初,，就以消食化積為主向，在食積消除后患者虛像才顯露出來,，如不能單刀直入,，于此耗費(fèi)時日以年記亦不足為奇，難收全功可預(yù)料也,。所以飲食因素必須重視,，不宜偏嗜，不可飽食，雖說飲食自倍脾胃乃傷,，脾胃傷多被提及,，人們也容易注意到，但脾胃一傷,，五臟六腑皆無所養(yǎng),，亦必然也。而其中鑒別難點(diǎn),，冠心病有時會表現(xiàn)為腹脹,、腹痛，如飲食節(jié)制,，平素?zé)o消化系統(tǒng)疾病,，醫(yī)生多注意力不會被吸引，好多人即可于此處偷生,，可不慎吁,！
第三，生脈散的靈活使用：對于氣陰兩虛的冠心病患者,，我喜用生脈散化裁,，氣不足則加黃芪，脈澀則加丹參,，腎虛則加熟地,、肉桂，痰濁盛則加石菖蒲,、遠(yuǎn)志,，脾虛則加半夏、生薏仁,，心病五臟相關(guān),，與肝肺腎脾均關(guān)系密切，衡量五臟孰輕孰重,，有者求之,，無者求之，形成我自己治療冠心病的基本思路,，與瓜蔞薤白湯形成兩種格局,，可針對臨床中遇到的大多數(shù)冠心病患者，效果理想,，而且劑量是取效關(guān)鍵,，目前生黃芪和熟地起手就在30克以上，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),，與藥物配伍有一定關(guān)系,。 另外還應(yīng)注意情緒調(diào)控和季節(jié)變化,，勿大喜，大喜則傷心,，注意夏季養(yǎng)生,，做到夜臥早起，無厭于日,，使志無怒,，使華英成秀，使氣得泄,，若所愛在外,，如違反這些規(guī)律則傷心。閑暇時可聽聽百鳥超鳳以養(yǎng)心,，則是錦上添花,，有利于冠心病患者的康復(fù)和預(yù)后。
冠心病給我們的生活帶來很大困擾及危害,，應(yīng)用中醫(yī)思路和手段可做為西醫(yī)手段有益補(bǔ)充,，希望大家在中西醫(yī)保駕護(hù)航下，身心安樂,，四時吉祥,！
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