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歷代名醫(yī)十分注重病證的陰陽辨析,。然而陰與陽是一個事物的兩個方面,，運用于病之分析，又有病位,、病性,、正邪對比的病勢等不同。因此古人在陰陽分析的基礎(chǔ)上,，將其發(fā)展為八綱辨證,，即辨析陰陽、表里,、寒熱,、虛實；陰陽是萬物之總綱,，亦為病證之總綱,。 表里乃病位之分辨，疾病之病位,，總體而言,，不在表，即在里,。治療時,，在表者，用藥使病從表而去,；在里者,，用藥治里,，使之從里而去。寒熱者病性也,，即疾病之性質(zhì),，不是熱證，即是寒證,，分清其寒熱病性,，用藥則“熱者寒之”，“寒者熱之”,，以進行針對性的治療,。 分清病勢亦是疾病過程中對立的兩個方面，“邪之所湊,，其氣必虛”,，“正氣存內(nèi)，邪不可干”,。正氣與邪氣作為疾病的兩個方面,，正氣盛則愈，邪氣盛則病,，正氣虛亦病，正氣復(fù)則健,。故辨別邪正虛實亦是陰陽辨析的一個重要方面,。 因此，歷代醫(yī)家除運用辨別陰陽之總綱的方法外,，還要分辨其表里,、寒熱、虛實,。而換言之,，分辨表里、寒熱,、虛實的實質(zhì),，是陰陽分析法在深層次上不同方面的應(yīng)用，使這一辨證思維方法于臨床應(yīng)用則更深入與靈活,。 （一）表里分析法
疾病發(fā)生于人體,，從部位而言，有表里之分,。疾病初起,，病輕且淺，在于皮膚經(jīng)絡(luò),，故醫(yī)者將其歸納為表證,。而隨著病情的發(fā)展,，病在五臟六腑，在人體之內(nèi)部,，醫(yī)者將其歸納為里證,。表證與里證治療法則不同，前者宜解表,，后者則宜治里祛邪,。茲舉病案以探討歷代名醫(yī)的思維方法。
案一
余友沈某是房客某君,，十二月起即患傷寒,。因貧無力延醫(yī)，延至一月之久,，沈先生傷其遇,，乃代延余義務(wù)診治。察其脈浮緊,。頭痛,、惡寒、發(fā)熱不甚,，據(jù)云初得時即如是,，因予：
麻黃二錢 桂枝三錢 杏仁三錢 甘草一錢
又因其病之胃氣弱也，囑自加生姜三片,、紅棗二枚,，急煎熱服，蓋被而臥,。果一劑后,，其疾若失。
(《經(jīng)方實驗錄》)
此案為民國時期名醫(yī)曹家達先生診治病案,。 一般而言,，分辨表里，與發(fā)病時間有密切關(guān)系,，初病在表,，久病入里，尤其在外感病發(fā)病過程中多遵循這一規(guī)律,。此外,，外感發(fā)病多先見表證，而內(nèi)傷七情,、飲食勞倦發(fā)病多為里證,，但辨析表里尤當以癥狀、舌脈表現(xiàn)為主要依據(jù),。此案雖病已一月,，但其臨床表現(xiàn)仍然有惡寒,、發(fā)熱、頭痛,、脈浮緊諸象,，尤其是其癥狀表現(xiàn)與外感初得病時無甚改變。而現(xiàn)有癥狀又符合《傷寒論》太陽傷寒之辨證原則,?！秱摗吩疲骸疤柌。^痛,，發(fā)熱,，身痛，腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風，無汗而喘者,，麻黃湯主之,。”說明該病人初起的表證至今未有傳為里證的變化,，故仍辨證屬表,，以麻黃湯治療一劑而痊。
案二
聶久吾曰：予壬辰春初,，在京會試,，天寒夜坐久，感寒頭痛,，服疏散未經(jīng)出汗，其頭痛數(shù)日未止,，卻無他癥,。或謂感寒甚輕已五六日,，豈復(fù)有外邪,，殆勞神內(nèi)虛，理宜補之,，勤服補中益氣湯二劑,。不知外邪未散，補藥助邪為害,，遂至神氣漸昏,，飲食少進，晚間呃逆不止,，如是者數(shù)日,，乃延醫(yī)用前胡,、桔梗、貝母,、麥冬,、連翹、香附,、廣陳皮、甘草,，數(shù)劑而愈,。予生平少病，茲外感未清,，而輕用補,，身受其害若此。因悟外感內(nèi)傷,，并外感兼內(nèi)傷,，與內(nèi)傷挾外感諸治，蓋原于此,。因述之,，以志折肱之意云。
（《續(xù)名醫(yī)類案·溫病》）
聶久吾為明代著名醫(yī)家,。此為聶氏親身感受之病案,。病因感外邪，服疏散外邪之藥,，未曾作汗，外邪未去故其病仍作,。病雖遷延五六日,，聶氏根據(jù)病日已久,，當屬里證而妄投補中之品，未加細微辨析,，藥不中病，反而壅塞臟腑,，致使氣血壅遏，而見神昏食減諸般變證，此表里未辨之誤也,。幸虧及時請他醫(yī)分析其病機，用疏表宣肺清熱兼調(diào)肝脾氣機而愈,。聶氏自我感嘆“外感未清,，而輕用補，身受其害若此”,，確為至理之言,，故名醫(yī)辨證當分清表里，以免動手投藥而誤治,。
案三
趙某,，年近三旬，業(yè)農(nóng),。孟秋下旬，農(nóng)成忙甚,，因勞力出汗甚多,，復(fù)在樹蔭乘涼過度，遂成風溫病,。病人胃熱氣逆服藥多嘔吐,，因此屢次延醫(yī)，服藥旬余無效,。及愚診視,，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱,，舌苔黃厚,，五六日間飲食分毫不進，大便數(shù)日未行,。問何不進飲食,？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之,，皆臭惡異常，強食之即嘔吐,，所以不能食也,。其脈弦長有力，右部微有洪象,。
辨證：風溫證,，陽明腑熱已實，又挾沖氣上逆,。
治法：此證當以清胃之藥為主,，而以降沖之藥輔之,，則沖氣不上沖，胃氣亦必隨之下降而嘔吐能止,，并可受藥而食,。
方藥：生石膏三兩（細末） 代赭石一兩（細末） 知母八錢 潞黨參四錢 粳米三錢 甘草二錢
煎湯一大碗，分三次溫服,。
此方乃白虎湯加赭石也,。為其胃腑實熱，故用白虎湯,；為其嘔吐已久,，故加黨參；為其胃氣上逆,，故加代赭石,。
服藥盡一劑，嘔吐即止,。次日減去赭石,，又服一劑，大便通下,，熱退強半,。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢,，服一劑,，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食,，憎其臭味如前,。愚曉其家人曰：此病已愈，無須用藥,，所以不飲者,，其胃氣不開也。夫開其胃之物莫如萊菔,，可用萊菔切絲,，香油炒半熟，加以蔥醬者煮湯勿過熟,，少調(diào)以綠豆粉使服之,。至作熟時，病人仍不肯服,。迫令嘗少許,，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復(fù)常,。
（《全國名醫(yī)驗案類編》）
張錫純?yōu)槊駠鴷r期河北名醫(yī),。此案病始由汗出乘涼所致，故初病當屬外感,，邪氣在表,，應(yīng)屬表證無疑。然由于治療不及時,，用藥不當,，或藥不對癥，致使病情進一步發(fā)展?，F(xiàn)證見周身壯熱,，心中亦熱，舌苔黃厚,，大便數(shù)日不行等,。壯熱表示里熱外達，大便數(shù)日不行,、舌苔黃厚表示陽明中已有實邪,。因此，張氏診為陽明里熱之證,，選用《傷寒論》白虎湯加減治療,，里熱得清，藥證相應(yīng),，故能數(shù)服而病愈,。
案四
許學士治一人，病傷寒,，身熱頭痛無汗,，大便不通已四五日，醫(yī)者將治大黃,、樸,、硝等下之。許曰：子姑少待,，予為視之,，脈浮緩，外密室中,，自稱甚惡風,。許曰：表證如此，雖大便不通數(shù)日,，腹不脹，別無所苦，何遽便下之,。大抵仲景法須表證罷方可下,，不爾，則邪乘虛入,，不為結(jié)胸,，必為熱痢也。作桂枝麻黃各半湯,，繼以小柴胡漐漐汗出,，大便亦通而解。仲景云：凡傷寒之病,，多從風寒得之,，始表中風寒，入里則不消矣,。擬欲攻之,，當先解表，乃可下之,，若表已解而內(nèi)不消,，大滿大堅，實有燥屎,，自可徐下之,，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,，內(nèi)虛熱入,，協(xié)熱遂利，煩躁之變,，不可勝數(shù),，輕者困篤，重者必死也,。
（《名醫(yī)類案·傷寒》） 許學士即宋代名醫(yī)許叔微,，著有《傷寒九十論》、《傷寒百證歌》等,，為著名傷寒學派醫(yī)家,。所治之病人，既有身熱,、頭痛,、無汗之寒邪束表癥狀，又有大便四五日不通之里證表現(xiàn),，如何分辨表里,，許氏有著豐富經(jīng)驗,，經(jīng)仔細詢問診察，見其脈尚浮緩,，且伴有惡風,，支持邪氣在表之診斷。而大便數(shù)日未通,，但無腹脹等支持里有實邪的癥狀,。由此，許氏仍診斷為其邪在表,，當先治其表,，選用麻桂各半湯。爾后,，又以小柴胡湯疏理少陽樞機,，蓋小柴胡湯可使“上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，大便輒然而下”，少陽為樞,，小柴胡使氣機調(diào)暢,，可使少陽三焦調(diào)達，氣通則大便亦通,，諸證悉解,。許氏重視辨析表里，以防下之過早,，引邪入內(nèi)之變,，可謂經(jīng)驗豐富。
案五
曹某,，男,。形寒骨楚，風寒束于太陽之表,，腠理不得疏泄也,。不更衣七日，仲景有桂枝湯加大黃之例,，今師其意,。
方藥：川桂枝一錢（后下） 生麻黃一錢 蔓荊子一錢 羌活三錢 生綿紋一錢（銼細末吞服） 郁李仁四錢 杏仁泥六錢 晚蠶砂三錢（包） 粉甘草一錢
（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》）
形寒骨楚，屬于病邪在表,，故為表證,。同時大便七日不行，又屬腑氣不通,，病邪在里,，又為里證,。二證同時并見于一身，說明表里之證俱見,。章次公先生為民國時期至新中國成立初期的名醫(yī),，辨證經(jīng)驗十分豐富，將其辨為表里俱實,，故以桂枝湯解其表，加大黃以通腑泄熱通其里,，仿仲景之治法,，以麻、桂,、蔓荊,、羌活、杏仁以疏表,，以大黃,、郁李仁、蠶砂通其里,，表里同治,。說明名老中醫(yī)不僅注重表里證之分辨，還考慮表里同病之可能,，說明其于陰陽分析法應(yīng)用之靈活,。
案六
繆希雍治一仆受寒發(fā)熱，頭痛如裂,，兩目俱痛,，漸身骨節(jié)痛，下元尤甚,，狀如刀割不可忍,，口渴甚，大便日去一次,，胸膈飽脹,，不得眠，已待斃矣,。仲淳曰：此太陽陽明病也,。貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚,。以石膏一兩五錢,，麥冬八錢，知母三錢,，干葛三錢,，竹葉一百片,，解陽明之熱，羌活二錢五分,，去太陽之邪,，大瓜蔞實半個，枳殼,、桔梗各一錢,，疏利胸膈之留邪，四劑而愈,。
（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）
發(fā)熱,、頭痛、目痛,、骨節(jié)疼痛雖屬表證,，然病人有口渴、不得眠,，其表證之所在主要在陽明經(jīng),，而非太陽經(jīng)也，其惡寒不作,，而以發(fā)熱,、口渴為主，故當以里熱熾熱為治療重點,，況有胸膈飽脹,，更為明證。故繆氏以清里熱為主,，以清泄陽明之熱,，而略用羌活以散表邪。說明名醫(yī)治病既注重于表里證的分辨,，更注重表里孰輕孰重,。本案即使祛表證，亦當分清所在經(jīng)絡(luò),、部位,，而恰當選擇用藥。此案方中干葛,、竹葉雖在解表,，然重在解陽明經(jīng)之邪，非泛泛而用也,。
（二）寒熱分析法
熱屬陽而寒屬陰,，寒熱分析法屬于陰陽分析法之一種。中醫(yī)認為,，人體之疾病從病證性質(zhì)而言,，有寒證與熱證兩大類,。寒證則表現(xiàn)為喜溫怕冷，肢體不溫,，舌淡脈遲,；熱證則表現(xiàn)為喜涼惡熱，肢體灼熱,，舌紅脈數(shù)等,。治寒證當用溫藥、熱藥,；治熱證當用涼藥,、寒藥，此即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之,，熱者寒之”的原則。但是,，臨床上病變十分復(fù)雜,，時有真寒假熱，或真熱假寒之假象出現(xiàn),，如何分辨以排除假象,，掌握疾病屬寒屬熱的真實性質(zhì)，歷代名醫(yī)積累了豐富的經(jīng)驗,，并能運用于臨床,，我們應(yīng)從中掌握其思維方法。
案一
薛某,，女,，2個月。1961年3月因發(fā)熱,、煩躁,、喘促而住入某醫(yī)院。
住院檢查摘要：兩肺滿布水泡音,，體溫39℃,，脈搏180次／分，呼吸80次／分,，面青,，口唇青紫。臨床診斷：重癥肺炎,。
病程與治療：會診時,，患兒身熱無汗，煩躁不安,，喘促而面青暗,，舌淡,，苔白微膩，脈浮數(shù),。屬受風寒,，肺衛(wèi)郁閉。治宜辛溫解表,。處方：
麻黃三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蠶一錢 蔥白一寸（連須）
次日復(fù)診：患兒體溫微降,，手心潤，面已紅潤,，微煩躁,，喘促減，舌質(zhì)微紅,，膩苔減,，原方加生石膏一錢，再服一劑,。
三診：熱退,，喘平，煩止,，微咳有痰,，舌淡無苔，脈滑,，此表邪已解,，肺胃不和，宜以調(diào)和肺胃,、清氣化痰善其后,。處方：
法半夏一錢 化橘紅八分 甘草三分 川貝一錢 杏仁一錢 竹茹一錢 枇杷葉三錢
服后，諸證悉愈,，觀察二日出院,。
（《蒲輔周醫(yī)案》） 案二
張某，男,，2歲,。1959年3月因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要：
血化驗,，白細胞總數(shù)為27.4×（10的9次方）/L,，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24,，體溫39.9℃,，聽診兩肺水泡音。診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：住院后,，曾用青,、鏈霉素等抗生素藥物治療，會診時,，仍高熱無汗,，神昏嗜睡，咳嗽微喘,，口渴,，舌質(zhì)紅，苔微黃,，脈浮數(shù),。乃風溫上受，肺氣郁閉,。宜辛涼輕劑,，宣肺透衛(wèi)，方用桑菊飲加味,。處方：
桑葉一錢 菊花二錢 連翹一錢五分 杏仁一錢五分 桔梗五分 甘草一分 牛蒡子一錢五分 薄荷八分 葦根五錢 竹葉二錢 蔥白三寸 共進二劑
藥后微汗,，身熱略降，咳嗽有痰,，舌質(zhì)正紅，苔薄黃,，脈滑數(shù),。表閉已開，余熱未徹,。宜予清疏利痰之劑,。處方：
蘇葉一錢 前胡一錢 桔梗八分 桑皮一錢 黃芩八分 天花粉二錢 竹葉一錢五分 橘紅一錢 枇杷葉二錢 再服一劑。
微汗繼出而身熱已退,，亦不神昏嗜睡,，咳嗽不顯，唯大便兩日不行,，舌紅減退,，苔黃微膩，脈沉數(shù),。乃表解里未和之候,。宜原方去蘇葉，加枳實一錢,、萊菔子一錢,、麥芽二錢。
服后體溫正常，咳嗽已止,，仍未大便,，舌中心有膩苔未退，脈滑數(shù),。乃肺胃未和,，擬調(diào)和肺胃，利濕消滯,。處方：
冬瓜仁四錢 杏仁二錢 苡仁二錢 葦根五錢 炒枳實一錢五分 萊菔子一錢五分 麥芽二錢 焦山楂二錢 建曲二錢
服二劑而諸證悉平,，食、眠,、二便俱正常,，停藥食養(yǎng)痊愈出院。
（《蒲輔周醫(yī)案》）
以上兩案均為小兒病證,，西醫(yī)均診斷為肺炎,。病案一為小兒肺炎，病案二為腺病毒肺炎,。而且兩病人之主證均為高熱,、咳喘。但蒲輔周老中醫(yī)分析此二案時,，并不受西醫(yī)診斷的干擾,，而是從寒熱角度加以分辨。病案一中蒲老注意到病人身熱無汗,、面青,、唇青、舌淡,、苔白膩等,，并不見口渴、舌紅等熱象,，故辨證為風寒閉肺的表寒證,，治用辛溫解表以宣肺定喘，自始至終選用辛溫解表溫肺之品為主,；病案二病人有口渴,、舌質(zhì)紅、苔微黃,、脈浮數(shù)等熱象而伴有高熱無汗,，故診為風溫之邪犯肺，故治以辛涼宣肺透邪,。兩案由于寒熱辨析精確,，故均取得滿意的療效,。此兩案雖均屬表證，但有寒熱之別,，治療有寒溫截然不同的治法,，名醫(yī)在同一病證中運用陰陽分析法時辨析寒熱亦是臨床常用的一個方面。
案三
何拯華治病者何家福之妻,，年46歲,，住峽山。
病名：歷節(jié)風
原因：素因血氣虛寒,，現(xiàn)因風挾寒濕,，直中血絡(luò)，游歷關(guān)節(jié)而成,。
證候：關(guān)節(jié)攣急疼痛不可忍,，屈伸不得，難以轉(zhuǎn)移,，發(fā)作不熱,，晝靜夜劇。
診斷：脈左浮弦急,，右沉弱,，舌苔白膩。脈癥合參,，張仲景所謂沉即主骨,，弱即主筋，浮則為風,，風血相搏即疼痛如掣,，歷節(jié)痛不可屈伸是也。
療法：烏頭桂枝湯加減,。方以烏頭含麻醉性,，善能麻痹神經(jīng)以止痛,，故用之以為君,；臣以黃芪，托里達表,，通行三焦,，麻黃開皮達腠上行外通，使肢節(jié)留伏之寒濕一齊外出,；佐以桂枝橫行手臂,，牛膝下行足膝，皆有活血除痛之作用,；使以芍,、甘、白蜜，酸收甘潤以監(jiān)制之,。
處方：制川烏八分 生黃芪錢半 凈麻黃八分 川桂枝一錢 清炙草八分 生白芍錢半 淮牛膝三錢（生）
上藥用水兩碗,，白蜜一匙，煎成一碗,，溫服,。
次診：前方連服兩劑，痛雖漸減,，而屈伸不利如前,，形氣羸弱，頗難支持,。脈仍沉弱,，惟左手浮弦已減。法當通補兼施,，八珍活絡(luò)湯主之,。
次方：麗參須八分 浙茯苓三錢 全當歸三錢 酒炒生地二錢 薄桂五分 生于術(shù)錢半 清炙草六分 羌獨活各五分 片紅花六分 制川烏三分 酒炒赤芍錢半 川芎一錢（蜜炙）
酒水各一碗，煎服,。
效果：疊服四劑,，攣痛已除，手足亦可屈伸,，人能支持,，步履可扶杖而行。遂囑其服史承相遇仙酒,， 一日兩次,，每服一小盅，旬余痊愈,。
（《全國名醫(yī)驗案類編》） 案四
施今墨治李某,，女，19歲,。
病將兩周,，開始病似外感，發(fā)熱,，身痛,，服成藥無效。施即肘膝,、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛日甚,，四肢并見散在性硬結(jié)之紅斑。經(jīng)北京同仁醫(yī)院診為風濕性關(guān)節(jié)炎,。體溫逐漸升至38℃不退,，行動不便,，痛苦萬分，大便燥,，小便赤,，唇干口燥。舌質(zhì)絳紅,，無苔,，脈沉滑而數(shù)。
辨證立法：內(nèi)熱之郁,，外感風寒,，邪客經(jīng)絡(luò)留而不行。陰氣少,，陽獨盛,，氣血沸騰，溢為紅斑,，是屬熱痹,，急擬清熱、活血,、祛風濕法治之,。
處方：鮮生地12g 忍冬花10g 左秦艽6g 鮮茅根12g 忍冬藤12g 漢防己10g 牡丹皮10g 紫地丁10g 甘草節(jié)4.5g 紫丹參10g 紫草根6g 桑寄生12g 嫩桑枝12g 黑芥穗6g 紫雪丹10g（分次隨藥送服）
二診：藥服二劑，熱少退,，病稍減,，擬前方加山梔6g、赤芍藥10g,、赤茯苓10g
三診：前方服二劑,，大便通，體溫降至37.2℃,，疼痛大減,，紅斑顏色漸退。
處方：原方去紫雪丹,、忍冬藤,、紫地丁，加當歸10g,、松節(jié)10g,、白薏仁2g
（《施今墨臨床經(jīng)驗集》）
病案三,、四均為痹證,，雖均以關(guān)節(jié)疼痛為主，但有寒熱之分,。歷代名醫(yī)在治療該病證時,，十分重視寒熱之證的辨析,。案三雖關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不得,，但無發(fā)熱,，且舌苔白膩，脈象均屬陰脈,，故何氏根據(jù)“風寒濕三氣雜數(shù),，合而為痹”，風氣勝者為行痹,，濕氣勝者為著痹,，寒氣勝者為痛痹的認知，診斷為寒濕痹痛,。以溫陽散寒,、祛濕通絡(luò)為法進行治療，取得較好療效,。案四雖亦屬痹證,，但關(guān)節(jié)灼熱，伴有結(jié)節(jié)性紅斑,、發(fā)熱,、舌紅脈滑數(shù)等熱象，故診斷為熱痹,，熱邪與風濕相搏,，合而為痹，以清熱祛風濕之法治之,，亦能應(yīng)乎而愈,。兩案，一屬寒,，一屬熱,，一為寒痹，一為熱痹,。若不能分辨,，熱者熱之，寒者寒之,，犯了虛虛實實之戒,，則不僅延誤病機，還可加重病情,。故歷代名醫(yī)十分重視寒熱之辨析,，不敢有絲毫大意。
（三）虛實分析法
虛證與實證是中醫(yī)辨別人體正氣與邪氣在體內(nèi)抗爭時的情況,，是病勢的一種描述,。中醫(yī)認為,，疾病的發(fā)病過程是正氣與邪氣的斗爭過程。正氣不足,、邪氣亢盛則病,，正氣旺盛、邪氣不存則健,?！秲?nèi)經(jīng)》有所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”,，“邪之所湊,，其氣必虛”的論述，明確地說明了這一點,。
緣于此,，中醫(yī)在診斷疾病的過程中，要十分注意正氣的盛衰和邪氣的多少,，治療的目的也就在于使人體之正氣得以恢復(fù),，或者用藥物幫助人體祛除邪氣，達到正氣復(fù),、邪氣去的最終目的,。因此辨別正邪的盛衰多少則成為辨別疾病的重要方面?！秲?nèi)經(jīng)》又有“邪氣盛則實,，精氣奪則虛”的論述，描述了虛證與實證的不同,。 所謂實證,，是指疾病在這一階段是以邪氣亢盛為主要特點的病證。雖然邪氣可以損傷人體之正氣,，但正氣受傷不甚,，臨床表現(xiàn)為一派實證的癥狀。用藥以祛邪為主,。當邪氣祛除之后,，正氣通過飲食起居的調(diào)養(yǎng)可以自然恢復(fù)而達到健康狀態(tài)。所謂虛證,，是指由于人體正氣不足導(dǎo)致的病證,。雖然正氣不足可以產(chǎn)生一些邪氣，如脾氣虛可以生濕,，腎氣虛可以有水邪等,，但疾病主要表現(xiàn)為正氣不足的癥狀。當用藥物補益正氣，正氣恢復(fù)后,，則內(nèi)生之邪隨之可以自然消除，達到身體康復(fù)的狀態(tài),。 有鑒于此,，中醫(yī)治病十分重視補法與瀉法的正確應(yīng)用，根據(jù)“實者瀉之,，虛者補之”的原則予以治療,。中醫(yī)認為，就正邪而言,，正氣屬陽,，邪氣屬陰，實證屬陽,，虛證屬陰,。疾病診斷分清虛證與實證，就其分析辨別疾病的方法而言,，實質(zhì)上也是陰陽分析法的延伸應(yīng)用,。 案一
李士材治太學朱修之，八年痿廢,，累治不效,。李診之，只脈有力,，飲食如常,，此實熱內(nèi)蒸，心陽獨亢,，證名脈痿,。用承氣湯下六七行，左足便能伸縮,。再用大承氣,，又下十余行，手中可以持物,。更用黃連,、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩蜜丸,。日服四錢,，以人參湯送，一月之內(nèi),，去積滯,，不可勝數(shù)，四肢皆能舒展,。李曰：今積滯盡矣,！煎三才膏十斤與之,，服盡而應(yīng)酬如故。
（《古今醫(yī)案按》） 案二
孫一奎治丘太守鎮(zhèn)山翁令侄,，淮陰人也,，丁年患兩手筋攣指掉，不能屈伸,，臂肉瘦削,，體瘠面白，寢食大減,。市中諸友調(diào)治無驗,，乃任京口諸名家療之半年，肉更消,，面更瘁,。
聞予在吳，比部衙中敦予為治,。診其脈,，六部俱弦，重按稍快,。 診竟,，機其受病之源，太守公曰：自上年冬底偶發(fā)寒熱,，筋骨痛,，迨于仲春寒熱雖退而筋骨之疼不減，服藥無虛日,，甚之日三四進,，肉漸消去，指掉不隨,，似有加于往昔,，醫(yī)之來者，一曰風,，二曰風,，三四五六皆曰風，即十數(shù)輩,，又莫不曰風者,。竭技盡方，卒無一應(yīng),，奄奄床第,，絕不知為何病。 予對公曰：此筋痿證也。乃少年不謹欲,，而受風濕,，邪氣乘虛而入。醫(yī)者不察天時,，不分六經(jīng),，概而汗之。仲景治風濕之法也,，但使微汗津津則風濕盡去,，若汗大出則風去而濕存,，由是血氣俱虛,。經(jīng)云：陽氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,。虛則筋無所養(yǎng)，漸成痿弱,，乃不足之疾,。故陳無擇、朱肱,、劉宗厚皆謂諸痿也不可作風治,，誤則成痼疾。
公聞言愕然曰：服風藥幾二百劑矣,，今已痼,，奈之何？予對曰：令侄青年猶可圖也,。公曰：用何法,？予曰：法當大補氣血。經(jīng)云：氣主煦之,，血主濡之,。氣血旺則筋柔而軟，由是乃可以束骨而利機關(guān)也,，抑何掉之有哉,！病者聞言大喜曰：聆先生詳病之源，治法之略,，雖未服藥,，已覺沉疴去體矣！即請劑,。予以五加皮,、薏苡仁、紅花、人參,、鹿角膠,、龜甲、虎骨,、當歸,、丹參、地黃,、骨碎補,、蒼耳子之類。服兩月,，肌肉漸生,，飲食大進，兩手指掉亦平復(fù),。 （《赤水玄珠全集》）
案一,、二均屬痿證，古人論痿有“肺熱葉焦,，發(fā)為痿躄”,，“治痿獨取陽明”諸論。痿證又有筋,、脈,、肉、皮,、骨諸痿之別,，然古代名醫(yī)治痿，十分重視虛實之分,。案一痿廢八年,，但六脈有力，飲食如常,，說明中氣實,、體質(zhì)盛，為邪實之確證,，宗“治痿獨取陽明”之法,，清瀉陽明胃腸實熱為法，故以承氣湯去實熱,。后以大黃黃連瀉心湯,，改湯為丸，緩瀉心經(jīng)之火,，并佐人參以防傷正,，數(shù)月治療而八年痼疾得除,。此為治療實熱痿躄之典范也。案二雖痿起于外感,，然久用風藥,，發(fā)散太過竟達二百劑左右，致使陽氣外散,，陰精外泄,，且病見肌肉消瘦、面白納少諸般虛象,，故孫氏認為是氣血不足無以養(yǎng)筋的虛證,，治以補氣養(yǎng)血，強筋壯骨,，兼祛濕邪,，兩月而痊。兩案治法不一,，均能取得較好療效,，其原因就在于名醫(yī)診病注重虛實之辨析,，或扶正以達邪,，或祛邪以扶正，異曲同工,，最終達到邪去正安的目的,。
案三
許某，男,，20歲,，1951年1月初發(fā)病。每日午后惡寒發(fā)熱,，繼而大汗如洗,，汗后熱退，至次日午后又復(fù)發(fā)作,。病程持續(xù)已達20余日之久,，曾用西藥奎寧等抗瘧治療，見效不大,，改請某中醫(yī)用小柴胡湯仍然無效,，而癥象如故，體力漸難支持,，由其父扶持來就診,。細審此證面色青暗，兩眼無神而呆視,，語音低微,，少氣懶言,，脈沉細，重按無根,，舌苔滑潤質(zhì)淡,，其父代訴云：“發(fā)病，惡寒則冷如冰雪,，發(fā)熱則如抱爐火,。”據(jù)其脈癥,，每日午后惡熱,，狀似瘧疾，但熱后汗出淋漓如洗,，顯系中陽不能內(nèi)守,，元氣外越，此乃辨證之關(guān)鍵所在,。再由病人面色,、眼神、舌色等綜合觀察,，已現(xiàn)一派體力不足之虛象,，用藥不可再予發(fā)散。急待扶其中陽,，收納元氣,，不使外越，或可取效,。法當用理中湯加味,。處方：
潞黨參五錢 白術(shù)五錢 干姜五錢 炙甘草二錢 砂仁二錢 法夏三錢 茯苓五錢
理中湯，本為中焦虛寒而言,。黨參補氣養(yǎng)液而益脾,，白術(shù)健脾燥濕，干姜溫中散寒,，炙甘草甘溫,，配參、術(shù)則補中益氣,，配干姜則辛甘化陽,，陽氣化行，何患寒邪不散,！四味組合,，功能扶中陽，固元氣,，健脾胃,，除虛寒,。加砂仁納氣歸腎，茯苓燥濕健脾,，法夏溫健脾胃,、降逆心嘔，如此加減使脾胃陽氣得復(fù),，諸證自可隨之而解,。
次日更診：自述服前方得寒熱大減，汗液漸收,，脈搏,、呼吸、眼神均見好轉(zhuǎn)之象,。法當繼續(xù)扶正祛邪,，踵原方加附子溫腎扶陽，以固命門,。 處方：
附片二兩 潞黨參五錢 白術(shù)五錢 白術(shù)五錢 干姜一兩 炙甘草二錢 砂仁二錢 法夏三錢 茯苓五錢
此方之用,，本王冰所謂“益火之源，以消陰翳”的原則,，加附子溫扶先天之陽,，先天陽旺，則中焦之陽得復(fù)而寒邪自除,，脾腎陽旺則陰邪自散,。清代醫(yī)家鄭欽安說： “陽旺始能鎮(zhèn)納群陰,，陰氣始得下降,，陽氣如得潛藏，乃不外亡,?！?br>三日復(fù)診：寒熱全退，汗出全止,，脈象已由沉細無根轉(zhuǎn)為和緩,，病勢大有好轉(zhuǎn)。乃著培土建中,，中氣健運,，可望鞏固，處以黃芪建中湯加味調(diào)治：
北口芪五錢 炒杭芍六錢 桂枝三錢 燒飴糖一兩 法半夏三錢 茯苓五錢 炙甘草二錢 燒生姜三片 大棗三個 淮山藥五錢 北五味三錢
服三劑后,，病漸痊愈,。
（《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗集》）
寒熱似瘧，每日午后惡寒發(fā)熱,，按照中醫(yī)辨證常規(guī)而言,，多屬少陽半表半里證,。《傷寒論》小柴胡湯證記載治療的少陽半表半里證中,，有往來寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,，口苦咽干，目眩等,，其中往來寒熱是少陽半表半里證的主證之一,。在中醫(yī)診斷學中，亦將往來寒熱作為少陽半表半里證或瘧疾病的特殊臨床癥狀,，總屬實證范圍,，但前醫(yī)用小柴胡湯罔效。老中醫(yī)戴麗三診察病情,，見其寒熱后大汗如洗,，兩眼無神，脈來沉細無力,，舌淡等,，見有一派虛象，故診斷為虛證,。并分析其屬中陽不能內(nèi)守,、元氣外越所致。故一反前醫(yī)攻邪之法,，改用“虛則補之”之劑,，以理中湯、附子理中湯,、黃芪建中湯等調(diào)治,，先后數(shù)劑而愈。此案所以取得滿意的療效,，在于名醫(yī)十分重視虛證與實證的辨識,，對于復(fù)雜、危重,、前醫(yī)療效不佳的病案,，尤應(yīng)注意。
案四
趙紹琴治孫某,，男,，24歲。
初診：病人新婚三個月,，婚后即患陽事不舉,，夫妻關(guān)系因之惡化,，曾自購補腎壯陽丸藥服之無效。兩月來心情苦悶異常,，每晚獨自須酒解愁,，不能自拔。自述半年以來疲乏嗜睡,， 日漸嚴重,，甚至工作中即可入睡。病人體形肥胖,，面色紅而光亮,。診脈濡軟且滑，按之且數(shù),，沉取弦急,。舌苔黃膩，根部垢厚,。合參脈舌色癥,，此屬濕熱壅盛，阻滯經(jīng)絡(luò),，當清化濕熱,，治在厥陰。
草豆蔻5g 車前子10g 蘇藿梗各10g 柴胡5g 獨活5g 龍膽草6g 山梔6g 黃芩10g 醋大黃10g （后下）
二診：藥后大便暢行三次,，心中煩熱大減,，陽痿已起，嗜睡減輕,，診脈弦滑,，按之濡數(shù)，沉取弦急之象大減,，苔垢已化,，舌質(zhì)仍較紅。此濕熱積滯漸化,，三焦氣機漸通。然濕熱蘊郁日久,，非一劑可愈之證,，仍宜清化濕熱，活血通絡(luò)方,，繼清余邪,。
柴胡6g 黃芩10g 澤蘭葉10g 片姜黃6g 蟬衣6g 鉤藤10g 川楝子10g 大黃粉2g 防風6g 杏仁4g（后二味研細末裝膠囊中吞服）
上方服后，病人前來告之,，陽痿已完全治愈,，其他癥狀也已消失,，夫妻和好。遂囑其停藥,，并囑其禁糖,，戒酒，忌食蒜,、蔥,、韭、辣椒等辛辣之物,。并勸其每日運動鍛煉,，以為強身健體之計。
（《趙紹琴臨證驗案精選》）
陽痿之病,，古人多責之腎虛,，蓋腎主生殖，陽事不舉可由腎氣不足不能舉之所致,，病人自服補腎之藥,，即緣于此。但趙老認為陽痿當從虛實兩方面辨析：蓋陽氣不足,，可以陽事不舉,；而陰氣郁閉，不達陰器,，亦可陽事不舉,。本病人面色紅亮，體形肥胖,，年紀亦輕,，兩脈沉取弦急，舌苔黃膩,，一派濕熱內(nèi)蘊之實證,。故立法以清肝經(jīng)濕熱，再以楊栗山升降散加減潤暢氣機,，活血通絡(luò),，從祛邪調(diào)理氣血入手，數(shù)服而愈,。由此可見,，辨析虛實在診治疾病時是十分重要的，而歷代名醫(yī)深知其重要性,，并有豐富經(jīng) 驗,，此案即是一例。
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