靖眩湯方

柴胡10g　黃芩6～10g　法半夏10g　黨參12～15g　甘草3～5g　大棗10～12g　生姜6～10g　陳皮10g　茯苓15g　白術(shù)10～15g　澤瀉10～15g　天麻10g（軋細(xì)吞服）　鉤藤12g　菊花10g

一,、方證淺識(shí)

靖眩湯由江爾遜先生創(chuàng)制,，系小柴胡湯,、二陳湯、澤瀉湯合方,，加天麻,、鉤藤、菊花,。其中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，透達(dá)郁火,，升清降濁,；二陳湯化痰降逆；澤瀉湯滌飲利水,。細(xì)析之,，方中尚寓有小半夏加茯苓湯降逆化痰、滌飲止嘔,；又寓有六君子湯,，運(yùn)脾和胃以治眩暈之本。加天麻,、鉤藤,、菊花者，柔肝以息風(fēng)也,。如此標(biāo)本同治,，準(zhǔn)確針對眩暈的基本病機(jī)—風(fēng)火痰虛綜合為患，故而經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證,。宿勤學(xué)《杏林微蘊(yùn)》一書稱本方為“眩暈特效方”,。書中寫道：“當(dāng)年看這首方子簡單無奇，不屑一顧,，但不曾想到用于臨床卻收到了意想不到的效果,。”又云：“療效雖未達(dá)到百分之百,，卻也八九不離十,。”2011年9月29日下午,，美國西雅圖中醫(yī)學(xué)校馬屹正校長來樂山時(shí),，曾主動(dòng)對我說：“本方療效很好?！?/span>

二,、用方緣起

余早年治眩暈，謹(jǐn)遵方書,，分型（風(fēng),、火,、痰、虛）論治,，療效不滿意,。1984年底調(diào)樂山協(xié)助江老創(chuàng)辦“江爾遜高徒班”，知江老宿患眩暈,，發(fā)病時(shí)頭暈?zāi)垦?，甚則天旋地轉(zhuǎn)，伴嘔惡,、耳鳴耳聾,；速服中藥一劑，眩暈平息如常人,。視其用方,，每次均是本方加減。因其藥味平淡,，未嘗重視,，高徒班學(xué)員亦謂不好理解。江老聞之,，特地舉行了一次“眩暈證治”的學(xué)術(shù)講座,，并闡述其獨(dú)家心法。

1.正名

何謂眩暈,？眩者眼目昏花,，暈者頭腦暈轉(zhuǎn)，可伴惡心,、嘔吐,、耳鳴、耳聾,、頭痛,、共濟(jì)失調(diào)等，實(shí)為西醫(yī)學(xué)之“真性眩暈”,。而將頭昏,、頭重足輕但無旋轉(zhuǎn)感覺者排除出眩暈范疇之外。

2.病機(jī)

①勿鑿分風(fēng),、火,、痰、虛 古代關(guān)于“無風(fēng)不作?！薄盁o火不作?！薄盁o痰不作眩”“無虛不作眩”等論說,，雖各具至理,，但未免失之偏頗；且均以眩暈的廣義立論,，若移來闡釋真性眩暈的病機(jī),，就難免失之籠統(tǒng)和抽象。

②張仲景論眩立準(zhǔn)繩 張仲景論眩,，多從少陽相火上炎,、痰飲上逆立論，主用小柴胡湯,、苓桂術(shù)甘湯,、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等,，頗與真性眩暈的某些特征相契合。

③陳修園論眩頗超妙 陳修園論眩,，是以風(fēng)為中心,，推出火、虛,、痰,。他在《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中說，“風(fēng)非外來之風(fēng),，指厥陰風(fēng)木而言”,，木旺則生風(fēng)；且因厥陰風(fēng)木“與少陽相火同居,，厥陰氣逆,，則風(fēng)生而火發(fā)”；虛者,，“風(fēng)生必挾木勢而克土”,，又“腎為肝母，腎主藏精,，精虛則腦?？斩^重”，即子盜母氣,；痰者,，“土虛則聚液成痰”。這就是說,，風(fēng)火痰為眩暈之標(biāo),，脾腎虛為眩暈之本。陳氏總結(jié)說：“其言虛者,，言其病根,；其言實(shí)者,，言其病象：理本一貫?！?/span>

3.治法與方藥眩暈發(fā)作期應(yīng)標(biāo)本同治,，而冶息風(fēng)清火、化痰健脾之藥于一爐,，庶其迅速平息之,。暫時(shí)平息之后，再緩治其本,。發(fā)作期可徑用靖眩湯,。

三,、治驗(yàn)舉隅

徐某,，女，28歲,，1986年2月17日診,。8歲時(shí)不慎落水,，著涼受驚，臥病月余,，體質(zhì)漸差,。11歲即患眩暈，發(fā)病時(shí)頭暈?zāi)垦?、耳鳴嘔惡,，每年發(fā)作五六次。遷延至20歲,，一游醫(yī)令其服鉛粉18g（一日吞服6g）治療眩暈,，導(dǎo)致急性鉛中毒。經(jīng)華西醫(yī)大附院排鉛治療4個(gè)月,，鉛中毒主要癥狀消失,，但眩暈明顯加重。中醫(yī)曾用過平肝潛陽,、息風(fēng)止痙,、滋養(yǎng)肝腎、健脾化痰,、蟲類搜剔通絡(luò)等法,，服藥達(dá)百劑，均無顯效,?；颊呱嗉t苔薄白，脈沉細(xì)。試投本方加味,，即柴胡10g,、黃芩6g、法半夏10g,、黨參15g,、茯苓12g、陳皮10g,、甘草3g,、白術(shù)10g、澤瀉30g,、鉤藤12g（后下）,，菊花10g、天麻10g（軋細(xì)吞服）,、生姜10g,、白芍12g、生牡蠣30g,。服3劑,，頭暈?zāi)垦！⒀矍蛎浲?、干嘔、心煩等癥明顯減輕,。守服25劑,，諸癥基本消失。曾隨訪2年,，唯訴情懷不暢時(shí)感覺頭暈,，或輕微眩暈，而照服本方兩三劑,，便可息止,。

補(bǔ)記：患者近年曾因咳嗽來診，言20余年來眩暈從未大發(fā)作,。

四,、用方注意

1.舌脈似乎無定體

據(jù)臨床觀察，少陽火升,，痰飲上逆之真性眩暈,，其舌象似乎無定體。舌苔膩,，固為痰飲之征,；而舌不膩或竟無苔者，未必不是痰飲。其脈則不一定有滑象,。

2.久病入絡(luò)須化瘀

舌質(zhì)暗,，有瘀點(diǎn)或瘀斑者，加三七粉,、丹參,。若效差，再加生水蛭（粉碎為細(xì)末,，裝膠囊,，每次服1g）。

3.升清降濁用葛根

近年余治眩暈,，無論久暫,，亦無論有無瘀血，均用本方加葛根30～60g,。因葛根不僅舒筋解痙,，且饒有升清之力，清升濁自降也,。

靖眩湯是江老自擬方,，原名柴陳澤瀉湯。20世紀(jì)90年代,，《中國中醫(yī)藥報(bào)》邀請江老撰寫《名醫(yī)名方錄》時(shí)改為靖眩湯,。這個(gè)方值得交流的話題很多，這里只說四點(diǎn),。

第一,，這是一首經(jīng)千錘百煉之方。江老年輕時(shí)就患眩暈,，都是自療,，親身體驗(yàn)，反復(fù)思考,。幾十年之后,，直到1985年才定型，1986年公開發(fā)表,。從全國各地的反饋看,，善用者，一劑知,，二劑已,，迅速平息眩暈。我?guī)煆慕?，學(xué)用此方30余年,，用此方治眩暈不知凡幾,，尚未遇到過完全無效的病例。

這個(gè)方的藥味十分平淡,，宿勤學(xué)醫(yī)生說他當(dāng)年看這個(gè)方子“簡單無奇,，不屑一顧”；各地一開始有此看法者多多,。但一用才知道,，看似平淡無奇，實(shí)則底蘊(yùn)無窮,。我希望大家親自用一用,。

第二，這個(gè)方的適應(yīng)范圍廣,，真性眩暈用,，假性眩暈也可以用，耳源性眩暈,、腦性眩暈,、頸性眩暈、高血壓眩暈等都可以用,。凡有眩暈來診者,，只要你用上這個(gè)方，你就等于吃了一顆定心丸,。

第三,，我的一點(diǎn)新體驗(yàn)，也講出來供大家參考,，算是狗尾續(xù)貂吧,。一是我近年用此方，重加葛根,，將其單獨(dú)用溫水浸泡1小時(shí)，再與其他藥一起熬,；去鉤藤,、菊花，天麻改用純天麻片,，用藥水吞服,。二是頑固性眩暈，用靖眩湯平息之后,，長期服生三七粉,，每次3g，早晚各1次,；若舌質(zhì)偏暗,，或有瘀點(diǎn)或瘀斑,，除了用三七粉之外，還加用水蛭膠囊,；舌象大致正常后,，停用水蛭，但三七粉當(dāng)保健藥常服,。

第四,，拔除病根是難題。文中寫了,，眩暈之標(biāo)是風(fēng),、火、痰,，本是脾虛與腎虛?，F(xiàn)在加一條心瘀，就是心脈瘀阻,，這也包括了腦絡(luò)凝瘀在內(nèi),。

我近年留心觀察眩暈病人，累月經(jīng)年,，容易發(fā)展成腦梗死,、心肌梗死。特別是長期血脂高,，耳鳴,、耳聾者更要高度注意。眩暈平息之后,，我有時(shí)建議脾腎虧虛者長期服金匱腎氣丸合六君子丸,，同時(shí)服生三七粉。因追蹤觀察的例子不多,，還無法總結(jié),。