養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：炙甘草湯加減治這種疾病的醫(yī)案,、配方各是什么？讓我們一起來(lái)看看下面的介紹,，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

室性早搏

室性早搏是一種最為常見的心律失常.早搏是指心臟在整齊跳動(dòng)的過程中,突然出現(xiàn)一次或多次心臟的提前跳動(dòng).根據(jù)早搏發(fā)生的部位可分為房性早搏,即來(lái)自心房的提前跳動(dòng);和室性早搏,即來(lái)自心室的提前跳動(dòng).人群中房性早搏和室性早搏的發(fā)生率均很高.正常人和心臟有疾病的人均可發(fā)生.正常人在興奮激動(dòng)、休息睡眠差,、進(jìn)食刺激性的食物,、過度勞累時(shí)均可發(fā)生.有早搏時(shí),有些患者有感覺,如心慌,類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng);有些患者可以沒有任何感覺和癥狀,只有在檢查身體時(shí)被偶爾發(fā)現(xiàn)有早搏.臨床上見到的很多室性早搏是良性的,但是很多的基礎(chǔ)心臟疾病也是引起室性早搏的原因,如:冠心病心絞痛、心肌梗死,、風(fēng)濕性心臟病,、二尖瓣脫垂、心肌炎,、心肌病,、高血壓、低血鉀等等.對(duì)于室性早搏的治療可根據(jù)是否伴有器質(zhì)性心臟病而采取不同的治療方法.

室性早搏在中醫(yī)學(xué)里屬于"心悸",、"怔忡"等病證.多是由于氣血陰陽(yáng)虧虛,或痰飲瘀血阻滯,致心脈不暢,心神失養(yǎng),引起的心中急劇跳動(dòng),驚慌不安,不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證.心悸的病因較復(fù)雜,既有體質(zhì)因素,、飲食勞倦或情志所傷,亦有感受外邪所致.其虛證者多是由于氣血陰陽(yáng)虧虛,引起心神失養(yǎng);實(shí)證常見痰濁、瘀血,、水飲,而致心神不寧.治療上當(dāng)分虛實(shí)論治,實(shí)證者當(dāng)祛瘀化痰,溫化水飲;虛證當(dāng)益氣養(yǎng)血溫陽(yáng).

【臨床運(yùn)用】

(1)何妍等治療303例室性早搏患者,隨機(jī)分為治療組151例和對(duì)照組152例.治療組中,男60例,女91例;年齡最大67歲,最小12歲,平均52歲;冠心病室早50例,心肌炎室早101例.對(duì)照組中,男67例,女85例;年齡最大65歲,最小15歲,平均50歲;冠心病室早53例,心肌炎室早99例.治療前兩組在性別,、年齡及心律失常病因等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差別,有可比性.治療組給加味炙甘草湯:炙甘草15g,黨參15g,阿膠10g,生地15g,麥冬20g,火麻仁15g,桂枝15g,黃芪50g,黃連15g,炒棗仁20g,1劑/日,分2次水煎服.對(duì)照組:穩(wěn)心顆粒9g,每日3次口服,4周為一療程.觀察指標(biāo):用藥前后及服藥期間隨訪時(shí)詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀,心率、血壓,、心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖與服藥后第7,、14、21,、28天復(fù)查心電圖,每次檢查時(shí)聽診1分鐘,記載早搏次數(shù),動(dòng)態(tài)心電圖在治療前及1療程后均做1次,并且詢問癥狀及有無(wú)副作用.結(jié)果:治療組151例,治療后顯效46例,有效94例,無(wú)效11例,總有效率為92.71%;對(duì)照組152例,顯效30例,有效100例,無(wú)效22例,總有效率為8.53%,治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05).不良反應(yīng):治療組在用藥過程中無(wú)不良反應(yīng),在用藥過程中均未出現(xiàn)其他類型的心律失常,并且服藥后觀察2個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)或病情反復(fù).

按:室性早搏是臨床較為常見的一種心律失常,中醫(yī)學(xué)稱為"心悸",其致病因素較多,而選擇的心肌炎及冠心病所致室性早搏,從中醫(yī)學(xué)講屬氣虛血少,血不養(yǎng)心而致.《傷寒論》中的炙甘草湯針對(duì)其病因病機(jī)治療"心動(dòng)悸,脈結(jié)代"取得一定療效,在此基礎(chǔ)上加用黃芪,、黃連、炒棗仁等藥以加強(qiáng)抗心律失常之功效在臨床上取得滿意療效.

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連,、炙甘草,、麥冬有確切抗心律失常作用.黃芪、麥冬還具有營(yíng)養(yǎng)心肌,增加冠脈流量,改善心肌功能.從中醫(yī)學(xué)講,炙甘草甘溫益氣,緩急補(bǔ)中養(yǎng)心為主;炒棗仁有鎮(zhèn)靜安神作用;生地滋陰補(bǔ)血,諸藥配伍,其益氣養(yǎng)血,、滋陰復(fù)脈功效相得益彰綜上所述,本方劑具有改善冠脈供血不足,增加心臟收縮功能,抑制異位起搏點(diǎn)的興奮,從而從根本上治療早搏.

(2)陳騰治療過早搏動(dòng)100例,其中男42例,女58例;年齡最小10歲,最大70歲,平均45歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均4年.對(duì)照組60例,其中男22例,女38例;年齡最小12歲,最大70歲,平均43歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均3年.自擬復(fù)脈湯加減治療:太子參15g,黃芪15g,寸冬10g,五味子10g,桂元肉15g山萸肉15g,柏子仁10g,酸棗仁10g,生龍牡各15g,桂枝10g,白芍12g,炙甘草10g.伴惡心嘔吐,加茯苓,、陳皮;伴肢體浮腫、尿少,加豬苓,、澤瀉;伴右脅痞塊脹痛,心胸刺痛,加桃仁,、紅花.每日1劑,水煎分2次服.對(duì)照組給心律平片100~150mg,3次/日,口服.治療期間,各組均停用其他抗心律失常藥物.結(jié)果:治療組100例中,顯效48例,有效37例,無(wú)效13例;對(duì)照組60例,顯效20例,有效22例,無(wú)效18例.兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異顯著(P<0.01).

按:早搏屬中醫(yī)學(xué)"心悸"、"怔忡"范疇.早在《傷寒論》即有"心動(dòng)悸,脈結(jié)代"之記載.其發(fā)病病位在心,但與脾,、腎有密切關(guān)系,即"心臟之氣不得其正".心主血脈和主神明兩方面的功能失司,凡有異常,皆可生悸.脾虛生化乏源,氣血不足;或腎精虧耗,致心失所養(yǎng),均可致心悸.本病有虛實(shí)兩方面,多以虛為主故本方重在補(bǔ)氣,、滋陰、養(yǎng)血、溫陽(yáng).方中太子參,、黃芪、麥冬,、五味子,、元肉、白芍益氣滋陰,養(yǎng)血復(fù)脈;山萸肉滋補(bǔ)腎精,振奮心陽(yáng);柏子仁,、酸棗仁,、生龍牡、桂枝定悸,、安神.諸藥合用,共奏養(yǎng)血復(fù)脈,定悸安神之功.

(3)王明香治療室性早搏75例.全組136例,其中男性56例,女性80例;年齡25~72歲;其原發(fā)病為冠心病54例,病毒性心肌炎72例,其他10例.將全部患者隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組61例.

兩組臨床資料無(wú)顯著性差異,具有可比性.治療組在治療期間停服所有抗心律失常藥物,給予復(fù)脈湯加減:炙甘草15g,太子參15g,麥冬12g,五味子15g,炒棗仁30g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志30g,云苓20g,當(dāng)歸30g,桂枝10g,薤白15g.每日1劑,水煎分2次服,2周為1個(gè)療程.

伴胸痛,舌紫暗者加丹參30g,、川芎12g、紅花10g;伴腹脹,、納呆,、痰多、苔厚膩等痰濕內(nèi)阻表現(xiàn)者加陳皮15g,、瓜蔞15g,、膽南星6g;伴畏寒肢冷、自汗等陽(yáng)氣虛弱表現(xiàn)者加黃芪30g,、肉桂6g伴有ST段及T波改變者,配合服用冠心蘇合香丸.對(duì)照組服用慢心律片100mg,每日3次,2周為1個(gè)療程.臨床療效:治療組顯效45例,有效22例,無(wú)效8例;對(duì)照組顯效22例,有效26例,無(wú)效13例.心電圖療效:治療組顯效46例,有效19例,無(wú)效10例;對(duì)照組顯效21例,有效25例,無(wú)效15例.

(4)劉秀梅等自擬復(fù)脈湯治療過早搏動(dòng)20例.其中男性9例,女性11例;年齡10~19歲6例,20~29歲4例,30~39歲8例,40歲以上者2例.發(fā)病前均有明顯的外感史;治療前均經(jīng)心電圖確診為室性早搏;病程為15~40天.治療方法:以自擬復(fù)脈湯為主,原則上不用西藥.藥用太子參15g,麥冬10g,生地15g,炙甘草10g,桂枝5g生龍骨30g,生牡蠣30g,銀柴胡10g,丹參30g,川芎5g,板藍(lán)根20g水煎服,每日1劑.癥狀重者每日2劑,日服3次;待病情好轉(zhuǎn)后,每日1劑;恢復(fù)期每2日1劑,10天為1療程,連服2~3個(gè)療程.治療結(jié)果:20例中基本痊愈(癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常)18例,有效(癥狀及心電圖改善,但有反復(fù))1例,無(wú)效(癥狀及心電圖無(wú)改變)1例.

按:室性早搏屬中醫(yī)學(xué)"心悸",、"怔忡"、"胸痹"等范疇,其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛多為氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)以血瘀,、痰阻為多見.患者臨床癥狀往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之象,所以治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治.本方以炙甘草甘溫益氣;太子參,、麥冬、五味子,、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血斂陰以復(fù)脈,為治心動(dòng)悸,、脈結(jié)代之要藥;炒棗仁、石菖蒲遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神;薤白,、桂枝,、云苓化痰散結(jié)、溫通心陽(yáng),臨證時(shí)可根據(jù)心瘀痰阻等不同情況而隨癥加減.本方具有益氣養(yǎng)陰,、通陽(yáng)泄?jié)?、寧心安神之?可收扶正祛邪、標(biāo)本兼治之效,臨床觀察治療室性早搏療效較佳,值得臨床推廣應(yīng)用.

(5)羅耀光10重組復(fù)脈湯配合小劑量抗心律失常劑治療過早搏動(dòng)患者61例,半隨機(jī)地分為治療組26例,對(duì)照組35例兩組的等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn).治療組26例,年齡50~73歲,平均61.5歲;男16例,女10例,病程1個(gè)月~10年,中位數(shù)2年.

對(duì)照組35例,年齡52~70歲,平均62.8歲;男20例,女15例;病程22天~8年,中位數(shù)23個(gè)月.治療組心電圖顯示心率50~110次/分,<60次/分者2例,>100次/分者4例;早搏屬于室上性者6例,屬室性者20例;伴心絞痛者5例,伴心衰者6例.對(duì)照組心電顯示心率55~115次/分,<60次/分3例,>100次/分者5例.其中早搏屬室上性者10例,屬室性者25例;伴心絞痛者8例,伴心衰者8例.按標(biāo)準(zhǔn)判斷,治療組早搏中度21例,輕度5例;對(duì)照組中度28例,輕度7例.辨證分型:治療組氣陰兩虛型6例,心血瘀阻型15例,心陽(yáng)虛衰型5例.對(duì)照組氣陰兩虛型10例,心血瘀阻型15例,心陽(yáng)虛衰型10例.兩組在年齡,、性別,、病程、臨床表現(xiàn)及證型等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異,具有可比性.治療組:予重新調(diào)整影響心律的西藥(不包括降壓藥,、強(qiáng)心藥和降脂劑),服用普羅帕酮(心律平),每次50mg,3次/天,并辨證使用重組復(fù)脈湯.重組復(fù)脈湯基本方:炙甘草0g,火麻仁18g,丹參20g,紅參8g,麥冬20g,桑棋18g,生地黃18g,三七5g,桂枝10g,阿膠(烊化)15g,大棗30g.用法:1劑/天,水煎分2次內(nèi)服,療程3周.隨證加減:氣陰兩虛型加黃精;心血瘀阻加川芎,、赤芍;心陽(yáng)虛衰型去生地黃、火麻仁加附子.對(duì)照組應(yīng)用西藥綜合治療,但影響心律藥物(不包括降壓藥、強(qiáng)心藥和降脂劑)只用常規(guī)劑量的心律平,每次150mg,3次/天,療程3周.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分別評(píng)定近期療效和中期療效.治療結(jié)果:近期療效治療組顯效11例,有效10例,無(wú)效3例,惡化2例;總有效率為80.8%.對(duì)照組顯效9例,有效11例,無(wú)效5例,惡化10例,總有效率為57.1%.結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組療效具有顯著性差異(P<005)治療組惡化2例(7.7%),而對(duì)照組惡化10例(28.6%),兩組結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有顯著性差異(P<0.05).治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組,而且病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組少.中期療效:3周后進(jìn)入繼續(xù)治療階段,治療組心律平減量為每次50mg,2次/天;對(duì)照組每次100mg,3次/天.兩組療效不佳者部分中途改用他法.療程到滿12周的患者,對(duì)兩組療效再做一次中期評(píng)價(jià).結(jié)果:治療組(21例)顯效8例,有效9例,無(wú)效2例,o.,

惡化2例.總有效率為81.0%.對(duì)照組(22例顯效4例,有效6例,無(wú)效7例,惡化5例,總有效率為45.5%.經(jīng)秩和經(jīng)驗(yàn),兩組有著性差異(P<0.05),治療組中期療效仍然優(yōu)于對(duì)照組.

【病案舉例】

李某,女,24歲.1995年5月2日初診.主訴:心慌,、胸悶,、氣短2天.1年前患感冒后出現(xiàn)心慌等癥狀,心電圖示:頻發(fā)交界性早搏.曾按"心肌炎"治療,靜脈點(diǎn)滴藥物不詳,口服心律平片.半月后,癥狀消失,心電圖正常.后每遇感冒或勞累后,均出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀.2日前勞累后,上述癥狀加劇,今要求中藥治療.查體:體溫36.7℃,神志清,肺部聽診正常.心臟聽診:心律不齊,心音強(qiáng)弱不.舌質(zhì)淡,苔黃厚,脈沉細(xì)結(jié)代.心電圖示:交界性并行心律.給予復(fù)脈湯治療.1周后,自覺癥狀減輕,心電圖好轉(zhuǎn)2周后,自覺癥狀完全消失,心電圖正常.守方續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效.隨訪2年,未見復(fù)發(fā)