陽明病篇/陽明病本證/陽明實(shí)證/氣分證/脾約證

   實(shí)證的下一個(gè)證候是脾約證,。
   看原文第247條,。
   《傷寒論》“二四七、跌陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)。浮澀相搏,，大便則硬,，其脾為約。麻子仁丸主之,?！?

“趺陽脈” - 就是足背動(dòng)脈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)的地方,，正好是足陽明胃經(jīng)沖陽穴所在的部位,，所以在《傷寒論》中，就以摸趺陽脈,，也就是摸足背動(dòng)脈來判斷脾胃之氣的盛衰,。
   趺陽脈浮主胃有熱，趺陽脈澀主脾陰虛,。你看又一次是浮主熱,，第五次了吧。趺陽脈浮主胃有熱,，趺陽脈澀主脾陰虛,所以脈搏才澀滯不利,。

   仲景自己說，
“浮則胃氣強(qiáng)”- 就是胃有熱,，胃氣盛的表現(xiàn),，當(dāng)然這個(gè)胃氣盛是指的邪熱了,。

“澀則小便數(shù)”- 是因?yàn)槲戈栮柺ⅲ⒛厮軌虬呀蛞合蛉磔敳?，但是脾陰不足,，它不能夠把津液還入胃腸道。

   脾為胃行其津液的功能包括了兩個(gè)方面：
* 一個(gè)是把胃腸的水谷精微和水液吸收,，向全身輸布,。
* 還有一個(gè)就是把已經(jīng)氣化好的津液還入胃腸道，使食物的渣滓,，使糞便能夠滋潤地通順地下行,，也就是說我們今天所談到的腸壁的吸收機(jī)能和分泌機(jī)能，都屬于中醫(yī)所說的脾的機(jī)能,。  
   現(xiàn)在胃陽盛而脾陰不足,，脾就只能把津液吸收走，沒有力量把津液還入胃腸,，這樣的話津液就都從小便偏滲,，所以澀則小便數(shù)，澀不是主脾陰虛嗎,，脾陰虛無力把津液還入胃腸,，結(jié)果津液、水液都從小便偏滲了,，所以就造成了小便數(shù)多,。

“浮澀相搏”- 這個(gè)相搏不是相爭、相斗而是相合,，在《傷寒論》中這個(gè)“搏”有時(shí)候是指的相搏結(jié),、相斗爭，有的時(shí)候是指的兩個(gè)因素相結(jié)合,。
   “浮”在這里代表胃陽盛,，“澀”在這里代表脾陰虛，胃陽盛和脾陰虛這兩個(gè)因素相結(jié)合,，結(jié)果就導(dǎo)致了大便硬,。胃陽盛當(dāng)然就要傷津液了，脾陰虛,，脾不能夠把津液還入胃腸道,，結(jié)果就造成了大便硬。

“其脾為約”- 所以這是脾為胃輸布津液的功能受到了制約,，不能夠把津液還入胃腸道,。
   這就像我們生爐子，你說，你在爐子外面撒點(diǎn)水,，這個(gè)水能進(jìn)到爐子里頭去嗎,，因?yàn)槔镱^有火，嘩,，水就給蒸發(fā)掉了,，所以不能夠把津液還入胃腸道，這個(gè)脾輸布津液的功能,，受到了胃的陽氣的制約和約束,，所以簡稱它是“脾約證”。

“麻子仁丸主之”- 治療用麻子仁丸,。

《傷寒論》“麻子仁丸方 　　麻子仁二升　芍藥半斤　枳實(shí)半斤（炙）　大黃一斤（去皮）　厚樸一尺（炙，去皮）　杏仁一升（去皮尖,，熬，別作脂） 　　上六味,，蜜和丸，如梧桐子大,，飲服十丸,，日三服，漸加,，以知為度,。”

   麻子仁丸大家都知道,，是一個(gè)潤腸通便的方子,，它的藥物組成，我們前面說過三次了,，因?yàn)槭菫榱送ū?，所以用小承氣湯作底方，為了潤腸,，加了麻子仁,，加了杏仁，這兩個(gè)都是含有油脂的藥,，為了養(yǎng)血滋陰,，加了一個(gè)芍藥，所以我們說“二人（仁）,，一勺（芍）,，小承氣”。

“上六味，密和為丸,，如梧桐子大”－梧桐子就相當(dāng)于我們今天看到的黃豆那么大,。

“飲服十丸，日三服”- 一天吃三次,。

“漸加”- 就是慢慢地加量,。

“以知為度”－ 什么叫“知”？　《方言》說“差,、間,、之，愈也”,。就是以愈為度,，大便通了這就行了，所以這個(gè)量,，它的加減是根據(jù)用藥以后,，病人的反應(yīng)來決定的。

   今天市場(chǎng)上的麻仁潤腸丸和麻仁滋脾丸,，它們的藥物組成都是在《傷寒論》麻子仁丸的基礎(chǔ)上加減化裁而來的,，它們都有潤腸通便的作用，顯而易見,，雖然說潤腸通便但是它畢竟用了大黃,，偏于寒涼，所以我們?cè)谂R床上用麻仁滋脾丸和麻仁潤腸丸的時(shí)候,，真正的高年體弱的這種便秘的人用的時(shí)候,，還要稍微當(dāng)心一些。

   我用這個(gè)藥來治療習(xí)慣性便秘,，治療老年人便秘,，治療產(chǎn)后便秘，我有個(gè)習(xí)慣,，就是讓病人晚上吃一次藥,，先吃一丸看看，如果不行吃一丸半,，還不行,，一次吃兩丸，看看第二天早晨有沒有大便,，我一般不習(xí)慣讓病人早一丸,，晚一丸這樣吃。

   這是一個(gè)潤下通便的方子,，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上什么通便靈啊,，還有蘆薈的那些藥呀,，都很多，它們的功能都和麻仁潤腸丸有些接近,，用以習(xí)慣性便秘有一定療效。

   陽明實(shí)證,，我們講了陽明腑實(shí)證，講了脾約證,，這樣的話,，陽明實(shí)證的兩個(gè)證候我們就都談完了。

   關(guān)于津虧便結(jié)證,，關(guān)于陽明蓄血證,，這都屬于陽明實(shí)證，我下次課來講,。下課,。