肺部結(jié)節(jié)是一個令人糾結(jié)的問題，可以說90%的肺部結(jié)節(jié)是良性的，但100%的肺部結(jié)節(jié)患者都很焦慮,，害怕自己是那10%的人，尤其是有些個例,，讓人更加難以放心，比如我去年看到的一個病例,，上半年2月份查出來右上肺一個2mm大小的實(shí)性結(jié)節(jié),，到下半年10月份就長到了3cm，最終確診是小細(xì)胞肺癌,。

這樣的病例肯定是少見病例,，大部分的肺部結(jié)節(jié)發(fā)展是非常緩慢的，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié),，雖然磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的概率相對于實(shí)性結(jié)節(jié)更高一些,，但大部分磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展速度相對低一些，一般肺部結(jié)節(jié)只要是及時發(fā)現(xiàn),，即使最終證實(shí)為惡性,，威脅生命的概率是比較小的。

最關(guān)鍵的是隨訪觀察,，這時候就有一個問題出現(xiàn)了,，CT做多了會吃很多輻射，做胸片復(fù)查雖然輻射小,，但看的不清楚,，不做復(fù)查又有可能耽誤治療，甚至失去根治機(jī)會,，那么怎么隨訪觀察既能監(jiān)測結(jié)節(jié)變化,，又能盡量減少輻射呢？

這個問題其實(shí)是很多患者朋友關(guān)心的問題,，也有很多專家共識給出了比較明確的答案,，主要是從結(jié)節(jié)的密度大小兩個維度來直到隨訪時間和CT檢查密度的，比如磨玻璃結(jié)節(jié)相對于實(shí)性結(jié)節(jié),，隨訪的時間間隔要相對短一些,，大的結(jié)節(jié)復(fù)查的頻率要更加高一些,。

那我們怎么能做到讓大部分人都能盡量少吃輻射又能監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，同時又能避免上述8個月變晚期的小概率事件發(fā)生呢,？

大于8mm的低危結(jié)節(jié)

一般來說低危結(jié)節(jié)是指在胸部CT上惡性傾向比較小的肺部結(jié)節(jié),，我們在CT上判斷肺部結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，主要看這個結(jié)節(jié)與周圍組織的分界是否清楚,，是否有密集的段毛刺,，是否有分葉或者突起,，是否有胸膜牽拉表現(xiàn),。

如果邊界光滑，密度均勻,，甚至有鈣化,，一般傾向于地位結(jié)節(jié)的概率大一些，這樣的結(jié)節(jié)更多的傾向于良性,，生長增大的概率相對較小一些,，可以半年復(fù)查一次，如果沒有變化就拉長到一年復(fù)查一次,。

小于8mm的低危結(jié)節(jié)

從概率上講,，直徑越小的結(jié)節(jié)，惡性的概率越小,，尤其是形態(tài)上傾向于良性的結(jié)節(jié),，這些結(jié)節(jié)相對來說短期內(nèi)變化的概率是比較小的，如果距離胸膜較遠(yuǎn),，可以考慮一年復(fù)查一次,，如果緊貼胸膜，可以半年后復(fù)查一次的,，如果沒有變化就拉長到一年復(fù)查一次,。

小于5mm的低危結(jié)節(jié)

小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)惡性的概率非常小,，如果結(jié)節(jié)本身看起來傾向于良性,，除非是小概率事件，大部分情況下一年復(fù)查一次是安全的,，如果超過2年不變化,，可以根據(jù)自己實(shí)際條件正常體檢復(fù)查就可以了。

大于8mm的高危結(jié)節(jié)

一般來說肺部結(jié)節(jié)伴有密集短毛刺,、具有分葉表現(xiàn),、牽拉到胸膜、密度不均,、和周圍分界不清,，這樣的結(jié)節(jié)如果直徑超過8mm,，檢查要格外當(dāng)心一些，如果不能排除感染可能性,，可以抗感染治療后短期內(nèi)復(fù)查,，根據(jù)自身的焦慮等級來決定。

比如特別焦慮可以考慮一個月后復(fù)查胸部CT,，如果沒有縮小可以酌情考慮手術(shù)根治,，如果有增大，手術(shù)是比較合適的選擇,，如果變小的話就可以放心,，半年之后復(fù)查一次就可以了，如果繼續(xù)縮小就恢復(fù)到自身的體檢節(jié)奏,。

小于8mm的高危結(jié)節(jié)

這樣的肺部結(jié)節(jié)可以考慮短期內(nèi)隨訪觀察,，一般三個月復(fù)查一次，如果沒有變化就拉長到半年復(fù)查一次,，如果還沒有變化再隔九個月復(fù)查一次,，如果還是沒有變化一年復(fù)查一次就可以，當(dāng)然我一直主張根據(jù)患者的自身情況來酌情選擇手術(shù),，如果患者特別焦慮,，每天因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)茶飯不思，睡眠不佳,，不如早日選擇手術(shù),。

小于5mm的高危結(jié)節(jié)

這樣的結(jié)節(jié)，如果是具有長期吸煙,，吸入有毒有害氣體或者接觸有害粉塵的高危人群可以參照上述第五點(diǎn),，如果是低危人群，可以半年后復(fù)查一次,，有增大就手術(shù)切除,，沒有增大可以隨訪觀察，逐漸拉長到一年復(fù)查一次,。

從上述描述可以看出來,，判斷結(jié)節(jié)良惡性是無法通過胸部CT百分之百確定下來的，只有手術(shù)才能確定,，所以這又是一個矛盾的地方,，手術(shù)又怕誤切，不手術(shù)又怕耽誤治療,，所以才有了上述反復(fù)檢查的建議,，否則見到高危結(jié)節(jié)直接切除就可以了。