肺部結(jié)節(jié).

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或者模糊,、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影,。  肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐,、美國家發(fā)病率較高,，東方民族少見，多見于20~40歲,，女略多于男,。

發(fā)病原因.

病因:尚不清楚。曾經(jīng)對感染因素(如細菌,、病毒,、支原體、真菌類等)進行觀察,，未獲確切結(jié)論,。對遺傳因素也進行過研究，未能證實,。近年有作者以PCR技術(shù)在結(jié)節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA陽性率達50%,，因此提出結(jié)節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結(jié)果，但許多實驗未證實此論點,。

現(xiàn)多數(shù)人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機制,。

在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活,。被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1),，IL-1是一種很強的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細胞釋放IL-2,，使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下,，使B淋巴細胞活化，釋放免疫球蛋白,，自身抗體的功能亢進,。被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子,。單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集,，結(jié)節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下,，T淋巴細胞,、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內(nèi)，形成結(jié)節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。隨著病變的發(fā)展,，肺泡炎的細胞成分不斷減少,，而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多，在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子等的作用下,，逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫,。后期，巨噬細胞釋放的纖維連結(jié)素能吸引大量的成纖維細胞(Fb),，并使其和細胞外基質(zhì)粘附,，加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子，促使成纖維細胞數(shù)增加;與此同時,，周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失,，而導致肺的廣泛纖維化。

發(fā)病機制.

結(jié)節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果,。由于個體的差異(年齡,、性別、種族,、遺傳因素,、激素、HLA)和抗體免疫反應的調(diào)節(jié)作用,，視其產(chǎn)生的促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài),，而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢,。

病理生理.

肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細胞,、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤的肺泡炎,，累及肺泡壁和間質(zhì),。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。但在慢性階段,，肉芽腫周圍的纖維母細胞膠原化和玻璃樣,，成為非特異性的纖維化,。肉芽腫的組織形態(tài)學表現(xiàn)并無特性,，可見于分支桿菌和真菌感染，或為異物或外傷的組織反應,，亦可見于鈹病,、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應性肺泡炎等,，應行鑒別,。但在多器官中見到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病,。

結(jié)節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細胞的聚集,，其中有多核巨噬細胞，周圍有淋巴細胞,，而無干酪樣病變,。在巨噬細胞的泡漿中可見有包涵體，如卵圓形的舒曼小體,，雙折光的結(jié)晶和星狀小體,。

臨床表現(xiàn).

癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。

胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征,。有時有咳嗽,，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力,、發(fā)熱,、盜汗、食欲減退,、體重減輕等,。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急,、甚至發(fā)紺,。可因合并感染,、肺氣腫,、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情,。

如同時結(jié)節(jié)病累及其他器官,，可發(fā)生相應的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結(jié)節(jié)性紅斑,，多見于面頸部,、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡,、斑疹,、丘疹等。有時發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),。侵犯頭皮可引起脫發(fā),。大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。眼部受損者約有15%的病例,，可有虹膜睫狀體炎,、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等?？沙霈F(xiàn)眼痛,、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn),。有部分病人有肝和(或)脾腫大,，可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害,?？v隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關(guān)節(jié),、骨骼,、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,、X線檢查可見四肢,、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹,、疼痛等,。約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端,?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病,、腦內(nèi)占位性病變,、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病累及心肌時,，可有心律失常,，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5%的病例累及心臟,。亦可出現(xiàn)心包積液,。結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝，導致血鈣,、尿鈣增高,，引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。累及腦垂體時可引起尿崩癥,，下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高,。對腮腺、扁桃體,、喉、甲狀腺、腎上腺,、胰,、胃、生殖系統(tǒng)等受累時,，可引起有關(guān)的癥狀和體征,，但較少見。結(jié)節(jié)病可以累及一個臟器,，也可以同時侵犯多個臟器,。

診斷鑒別.

1 醫(yī)技檢查.

1.1 實驗室檢查.

1.11 血液檢查:活動進展期可有白細胞減少、貧血,、血沉增快,。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見,，其次是IgG,、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少,。血鈣增高,，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高,。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6~34u/ml),，對診斷有參考意義，血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高,，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義,。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶,、ß2-微球蛋白(ß2-MG),、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高,，在臨床上有一定參考意義,。

1.12 結(jié)核菌素試驗:約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

1.13 結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗:以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原,。取混懸液0.1~0.2ml作皮內(nèi)注射,，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4~6周后擴散到3~8mm,，形成肉芽腫,，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷,，陽性率為75%~85%,。有2%~5%假陽性反應,。因無標準抗原，故應用受限制,，近年逐漸被淘汰,。

1.14 活體組織檢查:取皮膚病灶、淋巴結(jié),、前斜角肌脂肪墊,、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢,，可提高診斷陽性率,。

1.15 支氣管肺泡灌洗液檢查:結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高，主要是T淋巴細胞增多,，CD4+,、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強,。BALF中IgG,、IgA升高，特別是IgG1,、IgG3升高更為突出,。有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28%時，提示病變活動,。

1.16 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB):結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達63%~97%,，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性,，Ⅱ,、Ⅲ期陽性率較高。

1.2 X線檢查:異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn),，約有90%以上患者伴有胸片的改變,。普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年,，Scandding將結(jié)節(jié)病分為四期(1~4期),，近年又將其分為五期(0，1~4期),。而較為常用的仍是Siltzbach分期,，國內(nèi)亦采用此分類方法。

1.21 0期 肺部X線檢查陰性,，肺部清晰,。

122 Ⅰ期 兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴右氣管旁淋巴結(jié)腫大,，約占51%,。

123 Ⅱ期 肺門淋巴結(jié)腫大,，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè),，呈1~3mm的結(jié)節(jié)狀,、點狀或絮狀陰影,。少數(shù)病例可分布在一側(cè)肺或某些肺段,。病灶可在一年逐漸吸收，或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化,，約占25%,。

1.24 Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結(jié)腫大,，約占15%,。

1.25 以上分期的表現(xiàn)并不說明結(jié)節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來,。

1.3 胸部計算機體層掃描(CT):普通X線胸片對結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%,，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此,，近年來CT已廣泛應用于結(jié)節(jié)病的診斷,。能較準確估計結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況,。尤其是高分辨薄層CT,，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確，其層厚為1~2mm,。

1.4 67鎵(67Ga)肺掃描檢查:肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加,，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)可被67Ga所顯示，可協(xié)助診斷,，但無特異性,。

2 診斷依據(jù).

2.1 臨床診斷.

2.11 X線胸片:雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大(偶見單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大)，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀,、結(jié)節(jié)狀,、片狀陰影。必要時參考胸部CT進行分期,。

2.12 活體組織病理檢查:證實或符合結(jié)節(jié)病,。(取材部位可為表淺腫大的淋巴結(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié),、支氣管內(nèi)膜的結(jié)節(jié),、前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)，肝臟穿刺或肺活檢等),。

2.13 Kveim試驗陽性,。

2.14 血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)活性升高(接受激素治療或無活動性的結(jié)節(jié)病患者可在正常范圍),。

2.15 STU PPD-S試驗或STU結(jié)核菌素試驗為陰性或弱陽性反應。

2.16 高血鈣,、高尿鈣,，血堿性磷酸酶增高，血漿免疫球蛋白增高,，支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細胞及其亞群的檢查結(jié)果,，可作為診斷結(jié)節(jié)病活動性的參考指標。有條件時可作67鎵同位素SPECT顯像或γ照像,，了解病變侵犯的程度和范圍,。

2.17 具有1、2或1,、3條者可診斷為結(jié)節(jié)病;第4,、5、6條為重要的參指標,，本病應綜合診斷,、動態(tài)觀察，排除結(jié)核病,、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其它肉芽腫性疾病,。

2.2 分型.

2.21 胸內(nèi)結(jié)節(jié)病:0期:無異常X線所見;Ⅰ期:肺門淋巴結(jié)腫大，而肺部無異常;ⅡA期:肺部彌漫性病變,，同時有肺門淋巴結(jié)腫大;ⅡB期:肺部彌漫性病變,，不伴肺門淋巴結(jié)腫大;Ⅲ期:肺纖維化。

2.22 全身多臟器結(jié)節(jié)病:胸內(nèi)及胸外均受侵犯,。(肺外淋巴結(jié)腫大,、眼或皮膚病變多見，神經(jīng),、消化,、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)有時也可受累),。

2.23 結(jié)節(jié)病活動性的判定:①活動性:病情進展,，血行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 SACE 活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快,。有條件時可做支氣管肺泡灌洗,，根據(jù)灌洗液中的淋巴細胞百分數(shù)和T輔助細胞/T抑制細胞的比值，或作67鎵掃描來判定活動性;②無活動性:SACE,、免疫球蛋白,、T4/T8客觀指標基本正常。病情處穩(wěn)定狀態(tài),。

疾病治療.

1 治療原則.

1.1 因多數(shù)病人可自行緩解,，病情穩(wěn)定,、無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ,、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病,、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚,、心肌受累,、血鈣、尿鈣持續(xù)增高,，血行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 SACE 水平明顯增高等可用激素治療,。常用潑尼松每日30~60mg,，一次口服(或分次服用),，用4周后逐漸減量為每日15~30mg，維持量為每日5~10mg,，用一年或更長,。長期服用糖皮質(zhì)激素應嚴密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹,、甲氨蝶呤,、硫唑嘌呤等治療。

1.2 凡能引起血鈣,、尿鈣增高的藥物如維生素D,，列為禁忌。

疾病預后.   與結(jié)節(jié)病的病情有關(guān),。急性起病者,，經(jīng)治療或自行緩解，預后較好;而慢性進行性,，侵犯多個器官,，引起功能損害，肺廣泛纖維化或急性感染等則預后較差,。死亡原因常為肺原性心臟病或心肌,、腦受侵犯所致。有報道平均5年隨訪中34%病例完全恢復,，30%改善,，20%不變，病情惡化和死亡各占8%,。

***臨床專家觀點.

肺部結(jié)節(jié),，我們分為良性和惡性，良性的肺結(jié)節(jié)與肺炎,、肺結(jié)核這些疾病是有關(guān)系,。另外,，也與吸煙、精神壓力大等因素有關(guān)系,。我們發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后應首先通過進一步的檢查,，盡可能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。肺部結(jié)節(jié),，我們根據(jù)結(jié)節(jié)的密度,，將結(jié)節(jié)分為三類，包括實性結(jié)節(jié),、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié),，其中部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率是最高，其次是磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié),。

對于良性的肺結(jié)節(jié),，我們一般只需要隨訪觀察就可以，并不會影響患者的生命,。而惡性的肺結(jié)節(jié),，我們只有通過規(guī)范化的治療才有治愈的可能，肺結(jié)節(jié)患者,，我們應該戒煙限酒,，避免精神緊張。

肺部炎性肉芽腫結(jié)節(jié),，是指炎癥局部以巨噬細胞增生為主,，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥,。通常是由于感染了特殊的病原微生物或者寄生蟲,，形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。

常見的病原體有結(jié)核桿菌和傷寒桿菌,，建議檢查血常規(guī),、血沉、結(jié)核抗體,、結(jié)核菌素試驗,、胸部CT及Tspot試驗等，明確診斷,對因治療,。平時多喝水,，多吃新鮮的蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物,注意保暖,，預防受涼,，適當鍛煉身體，提高免疫力。

肺部炎性肉芽腫結(jié)節(jié)是一個病理診斷,，它到底是什么病需要根據(jù)病因來決定,。所謂的炎性肉芽腫結(jié)節(jié)是指多核巨細胞的一個聚集表現(xiàn)為病理性的肉芽腫性的改變。產(chǎn)生炎性肉芽腫結(jié)節(jié)的原因很多,，最常見的是感染,。感染性疾病里面最常見的是結(jié)核、真菌等感染,。此外,，有一些少見疾病，如淋巴瘤,、結(jié)節(jié)病等,，也可以表現(xiàn)為肉芽腫性的改變。因此,，對于肉芽腫性的改變,，我們還需要通過一些病原微生物的檢查或者一些免疫組化，來對肉芽腫的病理病因進行進一步的區(qū)分,，來確定它是什么疾病,。

肺部炎性肉芽腫還是比較嚴重的一種疾病。

因為這個疾病是屬于慢性的肺部炎癥,，治療的時間相對比較久。大多數(shù)情況下是由感染因素所引起,，有細菌感染,，導致肺部出現(xiàn)了慢性的炎癥。時間過久,，形成了炎性的肉芽腫。如果范圍比較多,，會壓迫到氣道引起,。喘息，氣促,，胸悶等一系列癥狀,。在臨床上一般需要給予敏感的抗生素控制感染。而且還要給對癥治療,，比如喘息氣促,，胸悶的癥狀，需要給予糖皮質(zhì)激素,。止咳化痰的藥物以及擴張支氣管的藥物等治療,。緩解之后，平時還要注意保暖，避免再次感染加重癥狀,。在緩解期還要適當?shù)淖鲆恍┖粑柧?，提高肺功能。必要時還需要手術(shù)治療,。

肺部炎性結(jié)節(jié)是通過做肺部CT或胸片檢查,，發(fā)現(xiàn)的一種肺部病理性描述，結(jié)節(jié)小于三厘米為類圓形高密度病灶,。肺部炎性結(jié)節(jié)考慮是肺部受到病原體損害引起的一種炎癥性疾病,，例如金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌,、克雷伯桿菌等,，多數(shù)都是良性病變。肺部炎性結(jié)節(jié)做血液檢查時會有白細胞增多的表現(xiàn),，臨床上表現(xiàn)為咳嗽,、發(fā)熱、咳痰,、咯血等癥狀,。肺部炎性結(jié)節(jié)如果目前炎癥已經(jīng)治愈，而且患者沒有明顯臨床癥狀,，不需要特殊處理,，但要隨時復診。如果目前仍然有炎癥的改變,，而且肺部結(jié)節(jié)越來越多,，此時需要明確病因，然后規(guī)范性的治療,。

肺部炎性結(jié)節(jié)就是由炎癥導致的肺部結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)實際上是一個影像學診斷結(jié)果,，就是在進行胸部的X線或者胸部CT檢查的時候發(fā)現(xiàn)的圓形的陰影,。一般它的直徑在三個厘米以內(nèi)的，我們將其稱為肺結(jié)節(jié),；而大于三個厘米的則稱為肺腫塊,。引起肺部結(jié)節(jié)的原因非常復雜，可能和以下因素有關(guān)：

1,、惡性病變：比如肺癌早期,，可以表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，或者兩者都有,。對于直徑小于8毫米的磨玻璃樣病變,，可以進行定期觀察,；而對于在8-10毫米之間的混合性結(jié)節(jié)，應該考慮通過手術(shù)將其切除,；對于直徑大于10毫米,，也就是1厘米以上的結(jié)節(jié)。而且這種結(jié)節(jié)也帶有分葉,、邊緣不整齊,、有毛刺，這種患者則需要積極,、盡早的進行手術(shù)治療,；

2、肺結(jié)核：對于肺結(jié)核引起的結(jié)節(jié),，應該進行肺結(jié)核的相應檢查,。但是肺結(jié)核也屬于良性病變，它經(jīng)?？梢栽诜尾啃纬梢恍┬〉慕Y(jié)節(jié),；

3、肉芽腫性病變：比如血管炎等也可以引起結(jié)節(jié),；

4,、炎癥結(jié)節(jié)：主要是由于炎癥形成的肺部的結(jié)節(jié)影，肺部炎癥結(jié)節(jié)一般生長比較慢,，邊界也非常清楚,。對這類的結(jié)節(jié)我們可以動態(tài)觀察三年，每年進行一次CT檢查,。如果結(jié)節(jié)沒有增長或者結(jié)節(jié)減小,、消失，這時考慮它是一個良性的病變,；而如果出現(xiàn)增長，則可能要進一步按照惡性結(jié)節(jié)進行處理,。

肺部炎性結(jié)節(jié)指在胸部影像中,，發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)考慮是炎癥造成,，屬于良性結(jié)節(jié),。若CT報告中出現(xiàn)肺部炎性結(jié)節(jié)，這類報告結(jié)果相對可以放心,，至少在這時不考慮惡性,。肺部炎性結(jié)節(jié)通常指慢性炎癥導致的結(jié)節(jié)，而并非急性炎癥導致,，這類炎性結(jié)節(jié)可以消失,，也可以長期存在。經(jīng)過動態(tài)觀察，若結(jié)節(jié)在隨訪中消失,，說明這類炎性結(jié)節(jié)可以吸收,，且吸收后不會留下痕跡，但炎性結(jié)節(jié)在隨訪中仍可長期存在,。

肺上結(jié)節(jié)就是指肺結(jié)節(jié),，此為影像學的描述術(shù)語。肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則病灶,，可單發(fā)或多發(fā),。在CT影像或X線中表現(xiàn)為密度增高的陰影，邊界清晰或不清晰,。

肺結(jié)節(jié)是一種非干酪性肉芽腫,，常發(fā)病于肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)，包括良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié),。良性肺結(jié)節(jié)包含炎性假瘤,、結(jié)核球、結(jié)節(jié)病,、炎癥性病變,、良性腫瘤等，而惡性肺結(jié)節(jié)通常指肺癌,。其致病原因并不明確,，但臨床大多考慮為遺傳原因、環(huán)境因素和免疫因素等,，好發(fā)于有家族病史和長期處于空氣質(zhì)量較低的人群中,，其中女性和中青年為常見群體。

良性肺結(jié)節(jié)臨床上大多無特異性癥狀,，多見發(fā)燒,、乏力、咳嗽等,，一般不需要特殊治療,，一段時間后會自行痊愈或終身攜帶，但不影響生活,，患者可以通過定期檢查,，觀察病情是否惡化，可以半年或者一年復查一次肺部CT和血常規(guī)檢查,。惡性肺結(jié)節(jié)常出現(xiàn)于肺癌早期,，臨床癥狀大多為杵狀指、咳痰,、發(fā)熱等,。發(fā)現(xiàn)后要及時就醫(yī)治療,，可以在醫(yī)生的指導下選擇化療、靶向藥治療或免疫治療等保守治療方法,，也可以選擇手術(shù)切除結(jié)節(jié),。

肺部淡薄結(jié)節(jié)一般指的是肺部有結(jié)節(jié)影,，但是結(jié)節(jié)影密度不是特別高。肺部淡薄結(jié)節(jié)最可能的是肺部感染,，也可能是肺結(jié)核、陳舊性病變,、肺結(jié)節(jié)病等等,，有極少數(shù)患者也有肺部惡性腫瘤的可能。如果考慮肺部感染,，抗感染兩周以后再去復查。如果沒有變化就要定期復查,，比如三個月以后還要做個肺部CT,。如果仍然沒有變化,，半年以后再做個肺部CT。如果仍然沒有變化,，就要在醫(yī)生的指導下決定隨訪的間期,。

對于40歲以上長期吸煙,，長期處于二手煙的環(huán)境,，或者有惡性腫瘤家族史的高危人群，一定要定期復查肺部CT,。如果在隨訪的過程中,，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的密度發(fā)生改變，或者是肺部結(jié)節(jié)變大,，出現(xiàn)空泡征,、胸膜牽拉征等等惡性征象，就不能除外肺部惡性腫瘤,，要進一步檢查,，早點明確診斷,，早期治療。