耳石癥是臨床上較為常見的病癥,，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。

• 良性意味著疾病預(yù)后好，沒有多大危險(xiǎn),；

• 陣發(fā)性是指耳石癥的眩暈是間斷發(fā)作的,；

• 位置性是指眩暈的發(fā)作與身體位置改變相關(guān)，不動(dòng)不暈,，某些特定的體位變化才會(huì)出現(xiàn)癥狀,。

一、耳石的功能

耳朵是一個(gè)非常精巧的器官,，不僅能聽聲音,，還能感知人體平衡，而發(fā)揮這一功能的正是耳石,。

耳石位于內(nèi)耳,，是一些高密度的碳酸鈣結(jié)晶，非常微小,，直徑僅幾微米,，只有在顯微鏡下才能看到。

正常情況下,，耳石牢固的粘在耳石器（橢圓囊和球囊）上,，幫助感知重力和直線加速度。如飛機(jī)起飛和上升的過程中,，我們可以感覺到速度的改變和上升時(shí)飛機(jī)的傾斜等,。

同時(shí)，內(nèi)耳還存在三對半規(guī)管,，負(fù)責(zé)感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),。一側(cè)耳的三個(gè)半規(guī)管共有五個(gè)開口和橢圓囊相通。

內(nèi)耳位于耳朵最深層,，主要包括耳蝸和前庭,。

每一側(cè)前庭又包括球囊、橢圓囊,、三個(gè)半規(guī)管（前半規(guī)管,、后半規(guī)管、水平半規(guī)管）

二,、病因

1.基本病因

• 部分患者病因不明確,；

• 部分與神經(jīng)及耳部疾病有關(guān)，如病毒性神經(jīng)炎,、椎-基底動(dòng)脈循環(huán)障礙,、梅尼埃病、中耳炎等,；

• 也可繼發(fā)于頭顱外傷,；

• 可能也與體內(nèi)鈣離子代謝的變化有關(guān),。

2.誘因

• 頭部位置的變化
  

• 情緒過激
  

• 過度疲勞等

三、癥狀

• 眩暈通常在頭活動(dòng)后誘發(fā),，最常發(fā)生在起床,、躺下,、翻身,、突然低頭、抬頭時(shí),；

• 每次眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,，約數(shù)秒至數(shù)十秒，一般不超過1分鐘,；

• 眩暈發(fā)作可伴隨惡心,、嘔吐、大汗淋漓等癥狀,，可導(dǎo)致意外摔倒,，但意識始終清醒；

• 頭停止活動(dòng)后眩暈停止,，眩暈消失后會(huì)遺留頭昏,、頭沉、不清醒等感覺,。

眩暈的產(chǎn)生的機(jī)制是：

耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石(主要成分碳酸)受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至 (各) 半規(guī)管內(nèi),。

耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最低點(diǎn),。當(dāng)頭位發(fā)生改變時(shí),，耳石位置發(fā)生改變，推動(dòng)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng),，從而產(chǎn)生眩暈,。

四、檢查

1.位置試驗(yàn)

①Dix-Hallpike試驗(yàn)

這是確定后半規(guī)管耳石癥的常用檢查手法,。

• 患者坐在檢查床上,，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45。

• 醫(yī)生會(huì)扶住患者頭部,，使之保持45°方位不變,，令患者迅速躺下，頭后仰懸垂與水平面呈30°角,。

• 觀察有無眩暈及眼震,。

如果患者是后半規(guī)管耳石癥，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震,。

②Roll-test（滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)）

這是確定外半規(guī)管耳石癥的常用檢查,。

• 患者平躺在檢查床上，頭部抬高30°。

• 向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置,，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察,。

典型眼震為雙側(cè)都為向地性眼震或背地性眼震。

• 當(dāng)向地性眼震,，時(shí)間小于1min時(shí)考慮為外半規(guī)管后臂型管石癥,；

• 當(dāng)向地性眼震，時(shí)間大于1min時(shí)考慮為輕嵴帽,；

• 當(dāng)背地性眼震,，時(shí)間小于1min時(shí)考慮為外半規(guī)管前臂型管石癥；

• 當(dāng)背地性眼震,，時(shí)間大于1min時(shí)考慮為外半規(guī)管嵴石癥,。

2.聽力檢查

一般聽力無異常，若耳石癥繼發(fā)于耳源性疾病時(shí),，可有患側(cè)耳的聽力異常,。

五、治療

耳石癥有自限性,，部分可自愈,。主要治療方法為耳石復(fù)位。

1.手法復(fù)位

請點(diǎn)擊,，學(xué)習(xí)鏈接：眩暈的手法治療

2.藥物治療

并不能使耳石復(fù)位,，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輔助治療。

3.手術(shù)治療

很罕見,，用于經(jīng)規(guī)范耳石復(fù)位治療無效且影響日常生活工作者,。

4.針刺治療

耳石癥可針刺耳周改善眩暈，其治療定點(diǎn)為：耳上,、耳屏前,、乳突和莖突周圍。

六,、耳石癥復(fù)位后殘留癥狀怎么處理

耳石癥復(fù)位后,，有部分患者會(huì)有殘余癥狀，比較常見的有頭昏,、惡心,、干嘔、走路感覺在飄以及頭重腳輕等,，一般癥狀不會(huì)太嚴(yán)重,。

可以考慮復(fù)診，再次治療,，通常的治療方法是復(fù)位治療和藥物治療,。

此外,，基于感受信號的輸入異常，還可選擇針刺足踝,、骶髂關(guān)節(jié)和頸椎小關(guān)節(jié)等本體感覺關(guān)鍵區(qū)進(jìn)行治療,。通常效果良好。

 針刺頸椎小關(guān)節(jié)