|
建議點(diǎn)擊視頻右下角圖標(biāo)全屏播放大家好,，本視頻和大家分享《完全腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建專家共識(shí)及手術(shù)操作指南》,。該共識(shí)及指南發(fā)表于2018年8月的中國(guó)實(shí)用外科雜志，該共識(shí)囊括了完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除,、全胃切除和近端胃切除主流的純腔鏡下消化道重建方式,。完全腹腔鏡胃癌手術(shù)，主要包括遠(yuǎn)端胃大部切除,、近端胃大部切除和全胃切除等標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,，以及胃階段切除術(shù)、保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除等縮小術(shù)式,。消化道重建方式主要有Billroth I式,、Billroth II式和Roux-en-Y吻合。完全腹腔鏡下消化道重建常用的方法有管型吻合器完成的吻合,，包括反穿刺,、Orvil法，也包括用直線切割閉合器的吻合,，有三角吻合,、功能性端端吻合、Overlap法,、π型吻合法等,。為指導(dǎo)臨床外科醫(yī)生規(guī)范化開(kāi)展完全腹腔鏡胃癌手術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組,、腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)組織該領(lǐng)域的部分專家制定本共識(shí)及指南,，完全腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建手術(shù)操作指南主要包括完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建、完全腹腔鏡全胃切除術(shù)消耗道重建,、完全腹腔鏡近端胃切除術(shù)消化道重建,。一、完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建,，主要包括Billroth I式吻合,、Billroth II式吻合,、Uncut Roux-en-Y吻合，標(biāo)準(zhǔn)的Roux-en-Y吻合,。二,、完全腹腔鏡全胃切除消化道重建，完全腹腔鏡全胃切除消化道重建主要是食管-空腸吻合,，包括兩種吻合方法,，一種吻合方法是使用管型吻合器做的食管空腸吻合。那么這種常有兩種方法,，一種方法是反穿刺法,、一種方法是Orvil法，第二種是使用直接切割完成的吻合,。三,、完全腹腔鏡近端胃切除的消化道重建。由于近端胃切除以后的消化道重建方式會(huì)比較多,，包括食管殘胃吻合,，雙通道吻合，間置空腸吻合,，空腸儲(chǔ)袋間置法以及 double flap術(shù)等,。但是由于很多這種術(shù)式比較復(fù)雜容易出現(xiàn)并發(fā)癥，療效存在爭(zhēng)議,，所以說(shuō)臨床上尚未普及，目前共識(shí)能接受的主要是食管和殘胃的吻合以及雙通道吻合,。所以說(shuō)該共識(shí)和指南主要是介紹食管胃吻合和雙通道技術(shù),。食管胃吻合標(biāo)準(zhǔn)是建議做食管和管胃的吻合，主要將小彎側(cè)打掉,，而且是要做食管和管胃前臂的吻合,。四、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的防治,。包括兩點(diǎn),，一點(diǎn)是術(shù)中并發(fā)癥的防治，一點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥的防治,。術(shù)中主要并發(fā)癥及處理要點(diǎn)有以下幾種：腹腔出血,、吻合口狹窄、吻合口出血,、十二指腸殘端出血,。術(shù)后主要并發(fā)癥及處理：吻合口狹窄、吻合口出血,、吻合口瘺,、十二指腸殘端瘺,、Roux-en-Y潴留綜合征、內(nèi)疝,、腸梗阻,。最后總結(jié)一下，完全腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建是安全可行的,，而且更具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),。但對(duì)術(shù)者有更高的技術(shù)要求，遠(yuǎn)期療效仍需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)加以證實(shí)?，F(xiàn)階段推薦在已具備豐富腹腔鏡胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心開(kāi)展,。完全腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建應(yīng)遵循開(kāi)放胃癌手術(shù)相同的基本原則，并根據(jù)外科醫(yī)生自身技術(shù)特點(diǎn),、病人的腫瘤情況,、客觀經(jīng)濟(jì)狀況、現(xiàn)有器械特性以及本共識(shí)及操作指南的意見(jiàn)等進(jìn)行綜合考慮,，以使病人最大獲益,。
|
