摘要

本指南提供了超聲心動圖實(shí)踐中使用的參考限值,，更新了英國超聲心動圖學(xué)會以前的指南。除了如何定義參考范圍和目前對其使用的限制外,，還討論了更改的基本原理,。探討了超聲心動圖參數(shù)在臨床背景下解釋的重要性，以及異常的分級,。依次討論和更新了以下的超聲參數(shù):左室線性尺寸和左室質(zhì)量,、左心室容積,、左室射血分?jǐn)?shù)、左心房大小,、右心參數(shù),、主動脈內(nèi)徑以及組織多普勒成像。在該指南中,，對心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估有幾個重要的概念變化,。介紹了左心室功能和左房大小的新術(shù)語。英國超聲心動圖學(xué)會強(qiáng)調(diào),，對于任何腔室大小,，在可行的情況下，首選使用指數(shù)化測量而不是絕對值,。

BSE參考區(qū)間

左室線性尺寸與左室質(zhì)量：左室線性尺寸和左室質(zhì)量的新參考區(qū)間見表2,。應(yīng)優(yōu)先使用二維成像從胸骨旁長軸(PLAX)切面獲得左室尺寸。雖然當(dāng)左心室長軸垂直于超聲光束的入射角時,，M型測量是可以接受的,，但BSE不鼓勵常規(guī)使用M型測量。左室質(zhì)量應(yīng)使用二維成像的線性方法進(jìn)行計(jì)算,。

左室壁厚度本身不能定義一個人是否有左室肥厚(LVH),。相反，左室肥厚的存在或不存在是由左室質(zhì)量在與BSA相關(guān)后決定的,。壁厚測量,，結(jié)合左室舒張期內(nèi)徑，可使用以下公式確定相對壁厚(RWT):

RWT=IVSd+LVPWd/LVIDd

左室質(zhì)量指數(shù)和相對壁厚的組合可用于定義左室的幾何形狀(圖2),。在質(zhì)量增加的情況下,，RWT>0.42定義左心室肥厚的模式為“向心性”。如果RWT≤0.42,，左心室肥厚的模式則為“離心性”,。通過左心室肥厚的模式可以了解患者潛在的病理生理狀態(tài)。向心性左心室肥厚是后負(fù)荷增加的特征,，如主動脈狹窄或高血壓,。離心性左室肥厚更可能出現(xiàn)在左室前負(fù)荷增加和相關(guān)代償性肥厚的情況下，如慢性主動脈瓣反流(AR)或二尖瓣反流(MR),。一個常見的誤區(qū)是向心性左心室肥厚等同于心肌壁均勻增厚,，向心性LVH患者也可能存在局部壁厚增加，就像離心性LVH患者可能存在室壁均勻增厚一樣,。如果左室質(zhì)量正常(即患者沒有左室肥厚),，RWT>0.42表明存在“向心性重塑”。這可以被認(rèn)為是一種肥厚前狀態(tài),，可能有助于識別哪些人將受益于危險因素的識別和優(yōu)化(即高血壓),。

左心室容積：左心室容積的參考區(qū)間如表3所示,。左室容積應(yīng)使用雙平面辛普森方法，通過心尖四腔和兩腔切面的二維成像獲得,。當(dāng)使用雙平面法獲得左室容積時,，應(yīng)注意確保心尖四腔和兩腔切面以60°旋轉(zhuǎn)分開。

左心室射血分?jǐn)?shù)：男性和女性LVEF的參考區(qū)間相同(表4),。LVEF應(yīng)使用雙平面辛普森方法從二維數(shù)據(jù)中推導(dǎo)出來,。正常LVEF定義為EF≥55%。LVEF在50-54%之間的患者被定義為“邊緣性低射血分?jǐn)?shù)”,。LVEF在36%至49%之間的患者被定義為“LVEF受損”,。BSE不鼓勵使用“輕度”或“中度”的術(shù)語。這些參考區(qū)間不適用于使用三維成像獲得的LVEF值,。BSE選擇將“嚴(yán)重受損的LVEF”定義為男性和女性的LVEF均≤35%,。大量證據(jù)表明，當(dāng)LVEF≤35%時,，用于左室收縮功能障礙管理的治療藥物具有預(yù)后價值,，包括ACE抑制劑、β受體阻滯劑,、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑,、血管緊張素受體拮抗劑、If通道抑制劑和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑,。LVEF為50%在心衰和瓣膜性心臟病的治療中具有重要意義,，這一閾值是臨床相關(guān)的臨界值。當(dāng)LVEF低于50%時,，仍有證據(jù)表明治療藥物可能對提高生存率有價值,。

左心房大小：對于男性和女性,，LA體積的參考范圍是相同的,。應(yīng)使用雙平面辛普森方法從心腔四腔和兩腔切面獲得LA體積。LA容積指數(shù)(LAVi)<34mL/m2為正常,，LAVi在34-38ml/m2之間是一個臨界范圍,，LAVi>38 mL/m2為異常。最大LA體積應(yīng)在二尖瓣開啟前進(jìn)行測量,。左心房大小的參考范圍見表5,。LA指數(shù)化體積與不良預(yù)后及不良心血管結(jié)局有關(guān)，支持在患者中常規(guī)使用該測量方法,。

右心大?。?/strong>BSE提倡常規(guī)測量右心室舒張末期面積和右心房面積,。所有患者還應(yīng)進(jìn)行常規(guī)線性測量,，包括右心室基底徑(RVD1)和右心室流出道直徑(RVOT),。線性尺寸的最新參考限值與以前的BSE指南和當(dāng)代聯(lián)合ASE/EACVI指南有本質(zhì)上的不同。BSE首次提倡在右心室(RV)和右心房(RA)大小的常規(guī)評估中使用指數(shù)化參數(shù),。FAC=(RVA舒張期-RVA收縮期)/RVA舒張期×100%,。右心測量值和分?jǐn)?shù)面積變化(FAC)的參考范圍見表6。

右心的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,，右心室的三個組成部分都不能從單一的超聲心動圖平面上可見,，因此超聲醫(yī)師不能依賴于單一的測量來確定右心室是否存在擴(kuò)大。此外,，在一些患者中,，右心室的一個組成部分(例如，流出道)可能相對增大,，而右心室的主體可能正常,。為了解釋這種復(fù)雜性，BSE建議將所有患者的RVED與RV尺寸結(jié)合起來,，并評估RVOT的大小,。右心室面積變化分?jǐn)?shù)是評估右心室功能的有效參數(shù)。NORRE表明,，男性和女性在FAC值方面存在顯著差異:男性的下限參考值為30%,，而女性為35%。新的右心參考區(qū)間的兩個潛在影響因素是肺動脈高壓(PH)和致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的超聲心動圖評估,。ARVC的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是存在區(qū)域性右心室壁運(yùn)動異常,，并伴有右心室功能受損(FAC≤33%)或右心室擴(kuò)大，后者定義為從PSAX切面測量的RVOT近端直徑≥36mm,。然而,，RVOT的大小本身并不足以作為ARVC診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。右心室局部室壁運(yùn)動異常是發(fā)現(xiàn)的先決條件,，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些異常時,，尺寸才會起作用。ARVC的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括RVOT直徑在32-36mm之間或分?jǐn)?shù)變化≤40%(均在RV收縮性局部異常的情況下),。關(guān)于肺動脈高壓,，最近BSE的指南指導(dǎo)的原則是量化肺動脈高壓存在的可能性，而不是報告肺動脈(PA)壓的絕對值,。

主動脈內(nèi)徑：主動脈尺寸應(yīng)使用PLAX切面的二維成像進(jìn)行測量,。在舒張末期，QRS波開始時進(jìn)行測量,。主動脈根部內(nèi)徑參考范圍見表7,。

主動脈內(nèi)徑應(yīng)在舒張末期測量，因?yàn)檫@種測量更具有可重復(fù)性，這將使超聲監(jiān)測與擴(kuò)張主動脈的連續(xù)測量更具可重復(fù)性,。舒張期測量的主動脈內(nèi)徑始終小于收縮期測量的主動脈內(nèi)徑,。

小結(jié)

BSE認(rèn)為，目前的指南為英國超聲實(shí)驗(yàn)室的日常實(shí)踐提供了強(qiáng)有力的參考區(qū)間,。本報告僅為指導(dǎo),，應(yīng)與臨床評估結(jié)合使用。文中提供的參考區(qū)間不應(yīng)被用作對個別患者作出臨床決定的唯一理由,。