（一）實(shí)之單脈
1.《傷寒論》第240條曰：“病人煩熱，汗出則解,，又如瘧狀,，日哺所發(fā)熱者,，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者,，宜下之,。”
【按】煩熱汗之則解者,，乃表閉陽(yáng)氣內(nèi)郁而熱,，汗之表解熱透故解。
表解后,，又如瘧狀者,，因熱傳陽(yáng)明，出現(xiàn)潮熱,，熱發(fā)有定時(shí),，如瘧之寒熱有定時(shí)狀。潮熱者,，大便已硬,。脈實(shí)者，當(dāng)為沉實(shí),，此陽(yáng)明腑實(shí)之脈證,，故可下。
2.《傷寒論》第245條曰：“陽(yáng)脈實(shí),，因發(fā)其汗,，出多者，亦為太過(guò),。太過(guò)者,，為陰絕于里，亡津液,，大便因硬也,。”
【按】陽(yáng)脈實(shí)者,，乃陽(yáng)熱盛也,，誤發(fā)其汗，汗太過(guò),，津液亡,，腸燥而便硬。
3.《傷寒論》第369條曰：“傷寒,，下利,，日十余行，脈反實(shí)者,，死,?！?br>【按】下利日十行，正氣應(yīng)傷,，脈反實(shí)者,，乃邪氣盛，為病進(jìn),，故死,。然亦須活看，下之逐其邪,，亦未必死,。
4.《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證,，少腹堅(jiān)痛,，此惡露不盡，不大便,，煩躁發(fā)熱,，切脈微實(shí)，更倍發(fā)熱,，日哺時(shí)煩躁者,，不食，食則譫語(yǔ),，至夜即愈,，宜大承氣湯主之。熱在里,，結(jié)在膀胱也,。”

【按】“產(chǎn)后七八日,，無(wú)太陽(yáng)證”,。是病初始即無(wú)表證，還是七八日后,，表邪傳里而無(wú)表證,？語(yǔ)焉未詳。
少腹緊痛,，惡露不盡,，此瘀血也；不大便,、煩躁、發(fā)熱,、不食,、譫語(yǔ),，此胃實(shí)也。此瘀血與胃熱相結(jié),。晝則陽(yáng)盛而病重,，夜則陰盛而病緩。
“脈微實(shí)”,，非微脈與實(shí)脈相合,，微作定語(yǔ)解，意即稍實(shí),、略實(shí),。
大承氣逐里之實(shí)熱，兼有活血之功,，并治之,。
［實(shí)脈小結(jié)］
實(shí)脈之象，浮沉皆得大而長(zhǎng),，應(yīng)指有力,。
實(shí)脈亦有虛實(shí)之分，若大而長(zhǎng),，搏指有力者,，主邪實(shí)。以其邪實(shí)易阻遏氣機(jī),，臨床以沉實(shí)多見(jiàn),。
若脈大而長(zhǎng)，搏指強(qiáng)勁且毫無(wú)柔和之象者,，可見(jiàn)于兩種情況：一是肝腎陰虧,，陽(yáng)亢化風(fēng)，乃本虛標(biāo)實(shí)之脈,，當(dāng)滋肝腎,，平肝潛陽(yáng)，脈可漸緩和下來(lái),；一是胃氣敗,，真氣脫越，脈弦長(zhǎng)實(shí)大且強(qiáng)勁搏指,，當(dāng)急斂真氣,。
實(shí)脈病理意義的判斷，仍須四診合參以決之,。

仲景脈學(xué)求索——虛脈

1.《傷寒論》第347條曰：“傷寒五六日,，不結(jié)胸，腹濡,，脈虛復(fù)厥者,，不可下,，此亡血，下之死,?！?br>【按】“虛脈乃浮而遲大，按之豁豁然空,?！敝卦诟《粗疅o(wú)力。腹濡,、肢厥,、脈虛，此陽(yáng)氣衰也,，雖稱亡血,，亦為氣血俱衰。下之,，犯虛虛之戒,，故死。
2.《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子脈虛沉弦無(wú)寒熱,，短氣里急,，小便不利，面色白,，時(shí)目瞑兼衄,，少腹?jié)M，此為勞使然,?！?br>【按】脈虛沉弦者，勞而傷陽(yáng),，故脈虛,；陰寒內(nèi)盛故沉弦。短氣小便不利,、面色白目瞑,，勞傷陽(yáng)也,；衄者，陽(yáng)不攝血也,；里急,、少腹?jié)M,，此陰寒內(nèi)盛也。
3.《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子平人,，脈虛弱細(xì)微者,，喜盜汗也,?！?br>【按】脈虛弱細(xì)微,，陰陽(yáng)俱虧,，雖尚無(wú)明顯的不適癥狀,，但脈已虛損至此,，已然屬虛勞范疇,。這說(shuō)明脈的變化是靈敏的，常先于癥狀而出現(xiàn),。

仲景脈學(xué)求索——短脈

《傷寒論》第211條曰：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者,，亡其陽(yáng),，譫語(yǔ),，脈短者死，脈自和者不死,?！?br>【按】短脈的特點(diǎn)，是兩頭短絀,，寸尺不能滿部,。短脈之因有二，一為邪遏,，一為正衰，以沉取有力無(wú)力別之,。
《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“短則氣病?！比粴庵?，亦有邪實(shí)正虛之別,。

仲景脈學(xué)求索——洪脈

（一）洪之單脈

（1）《傷寒論》第25條曰：“服桂枝湯,，大汗出，脈洪大者,，與桂枝湯,，如前法,?！?br>【按】既云“服桂枝湯”,，當(dāng)有太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝湯證而服之,。服未得法,，大汗出,，病不解,，脈轉(zhuǎn)洪大。
洪大,，乃陽(yáng)明經(jīng)熱之脈，何以仍用桂枝湯,？此應(yīng)與第15條連讀,。第15條云：“太陽(yáng)病,，下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯，方用前法,。若不上沖者,，不得與之,。”這條是以氣上沖否,，作為判斷是否仍予桂枝湯的標(biāo)準(zhǔn)。
何謂氣上沖,？此氣上沖，非指奔豚之類病證的厥氣上逆,，而是指下后表證未解，正氣未衰,，正氣仍可外達(dá)于肌表,，與邪相爭(zhēng)之勢(shì)。據(jù)何以判斷氣上沖呢,？一是脈浮，二是尚有寒熱,、頭身痛的表證,，三是尚無(wú)里證。本條之洪大脈,，脈位在表,，且大，乃正氣驅(qū)邪之勢(shì)尚盛,，故應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),，以桂枝湯驅(qū)邪外出。
（2）《傷寒論》第26條曰：“服桂枝湯,，大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大者,，白虎加人參湯主之,。”
【按】第25條脈洪大,，與桂枝湯,；此亦脈洪大，與白虎加人參湯,，何以不同,？第25條是邪在表、正氣外達(dá)與邪爭(zhēng)而脈洪大,；此條是表解里熱傷津而見(jiàn)“大煩渴不解”之陽(yáng)明經(jīng)熱證,，熱盛鼓蕩氣血而脈洪大，故予白虎加人參湯,，清透佐以益氣生津,。此脈同而證異,。
（3）《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》曰：“問(wèn)曰：病腹痛有蟲(chóng)，其脈何以別之,？師曰：腹中痛,，其脈當(dāng)沉，若弦,，反洪大,，故有蚘蟲(chóng)?！?/p>

【按】腹中痛為里證,，脈本當(dāng)沉；痛為經(jīng)脈拘急縮蜷,，脈本當(dāng)弦,，然此腹痛不沉不弦反洪大，何也,？因蚘擾氣機(jī),，氣亂而反洪大。臨床腹痛僅憑脈洪大,，尚難遽斷,，還應(yīng)有臍周痛、陣痛,、蛔蟲(chóng)史等,。其實(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，不難確診,。
（二）洪之兼脈
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病證并治》曰：“腫癰者……脈洪數(shù)者,，膿已成,，不可下也,，大黃牡丹湯主之?！?br>【按】洪數(shù)者,，熱盛。熱壅腐敗氣血而為膿,，當(dāng)下之,，大黃牡丹湯主之。
［洪脈小結(jié)］
洪脈,，浮而大,，來(lái)盛去衰，如洪波涌起,?！秲?nèi)經(jīng)》稱之鉤,，如洪波奔涌之時(shí)，浪頭前曲,，其狀如鉤,。《內(nèi)經(jīng)》又稱洪為大,，雖脈體皆寬闊,，然洪與大有別。大者,，只言脈體之大,，不拘浮沉，且有虛實(shí)之分,，沉取無(wú)力者為虛,，沉取有力者為實(shí)。洪脈皆見(jiàn)于浮位,，且有涌盛之勢(shì),，或?yàn)殛?yáng)盛而脈洪，或?yàn)殛幪撽?yáng)浮動(dòng)而脈洪,。
本節(jié)所集3條洪脈,，皆洪大并稱，這是重疊語(yǔ)法,，皆言浮而大者,，并非洪與大之合脈,。第25條言正氣強(qiáng)，可奔于外與邪爭(zhēng),；第26條言熱入陽(yáng)明,，熱迫而脈洪大,；《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》言其蟲(chóng)擾氣亂而脈洪大,。

仲景脈學(xué)求索——大脈
（1）《傷寒論》第186條曰：“傷寒三日，陽(yáng)明脈大,?！薄景础總眨瑹醾麝?yáng)明,，熱盛鼓蕩氣血而脈大,。
（2）《傷寒論》第365條曰：“下利……脈大者，為未止,?！保ā督饏T要略》復(fù)載）
【按】大脈,，言其脈體寬大。大為病進(jìn),，若大而有力,，為邪盛，故病進(jìn),，利未止,。若大而無(wú)力，屬正虛,，故病進(jìn),；若大而無(wú)力兼浮者，乃真氣浮動(dòng),，亦為病進(jìn),。
（3）《金匱要略·痙濕暍病脈證》曰：“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘,，頭痛鼻塞而煩,，其脈大，自能飲食,，腹中和無(wú)病,，病在頭中寒濕，故鼻塞,，內(nèi)藥鼻中則愈,。”
【按】濕熱在上,，脈當(dāng)浮而濡數(shù)之類,，何以脈大？此大乃熱蒸所致,，故見(jiàn)發(fā)熱,、煩喘，其脈大,，當(dāng)兼濡數(shù),。何言寒濕,？概初為寒濕,，蘊(yùn)久已然化熱，故脈大,。若依然為寒濕,，脈當(dāng)弦緊濡。
（4）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“人年五六十,，其病脈大者,，痹俠背行,，若腸鳴、馬刀,、俠癭者,，皆為勞得之?！?br>【按】虛勞脈大,，乃氣浮于外而大，此大,，必按之虛,。若脈浮大弦勁搏指，按之亦弦大強(qiáng)勁搏指不柔者,，乃真氣外越,，非真實(shí)脈，乃大虛之脈,，當(dāng)滋肝腎,，潛斂浮陽(yáng)。
［大脈小結(jié)］
大脈指脈體寬大而言,，浮沉不拘,。大有虛實(shí)之分，以沉取有力無(wú)力別之,。沉取有力者邪實(shí),，沉取無(wú)力者正虛。邪實(shí)脈大為病進(jìn),。正虛脈大而浮起,，為陽(yáng)氣脫于外，亦為病進(jìn),，愈浮大愈虛,。若脈弦長(zhǎng)實(shí)大搏指，已失柔和之象者,，此非實(shí)證,，乃胃氣敗，真氣脫越,，當(dāng)急斂真氣,，防陰陽(yáng)離決。

[微脈小結(jié)]

微脈,，《脈經(jīng)》稱之極細(xì)而軟,，按之如欲絕，若有若無(wú)。主氣血微,，微與弱,，皆極細(xì)無(wú)力，但脈位不同,，微見(jiàn)于浮位,，弱見(jiàn)于沉位,。仲景言微脈，并不強(qiáng)調(diào)脈位,，僅著重于細(xì)而無(wú)力欲絕之象,。

微脈之脈理：

①微為陽(yáng)氣衰。

②微作定語(yǔ),，而非獨(dú)立之脈象,，如第23條之微緩，即略緩或稍緩之意,。

③微為邪退正未復(fù),，如第287條邪退脈暴微。

見(jiàn)微脈,，總是一種陰脈,、虛脈、不及之脈,。景岳云：微脈“當(dāng)概作虛治”,，誠(chéng)有見(jiàn)地。

[緊脈小結(jié)]

緊脈之象,，如轉(zhuǎn)索,、切繩，左右彈指,。緊主寒,，寒主收引凝泣，故脈蜷縮絀急而為緊,，此緊有力,，為實(shí)。陽(yáng)虛而陰盛,，陰勝亦可收引凝泣而緊，此緊沉取無(wú)力,，為虛,。
邪氣阻遏,，氣血不得暢達(dá),，經(jīng)脈失于陽(yáng)氣之溫煦，陰血之濡潤(rùn),，亦可拘急為緊,，如停痰、宿食而緊者,，則當(dāng)結(jié)合其他四診所見(jiàn),，綜合判斷。

［緩脈,、靜脈與脈和小結(jié)］
緩為從容和緩之象,；靜脈、脈和與緩?fù)?，皆陰?yáng)調(diào)和,，有胃氣之兆。病脈之中漸見(jiàn)緩象者,，為邪退正復(fù),，為向愈之佳兆，故脈貴和緩,。
病脈之緩,，主風(fēng)、濕,、脾虛,、熱縱,。受風(fēng)脈緩者多兼浮，且有表證,；濕盛脈緩者,，多為濡緩，有濕阻之象,；脾虛之緩者,，多緩而按之減，伴脾虛之征,。熱盛而緩者,，緩而大，兼有熱象,，如第278條：“傷寒脈浮而緩,，手足自溫，系在太陰……以脾家實(shí),?！本霸涝疲骸熬彾笳撸鄬?shí)熱,?！?/p>

［弦脈小結(jié)］
①弦脈的主要特征是端直以長(zhǎng)，直上下行,。常脈之弦,，如揭長(zhǎng)竿，修長(zhǎng)悠揚(yáng),，有胃氣,。病脈之弦，有太過(guò)與不及,，不及者,，弦而無(wú)力，為虛,；太過(guò)者,，弦而強(qiáng)，如循長(zhǎng)竿,，乏柔和悠揚(yáng)之象,。若弦如刃者，乃胃氣敗,，為肝之真臟脈,。
②弦脈意義
a.弦為減、為虛,、為寒,；陽(yáng)升不及,，經(jīng)脈失于溫煦而拘為弦。如第140條曰：“脈弦而兩脅拘急,?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“脈反弦，故名曰虛”,。
b.弦主少陽(yáng)：如第142條之“譫語(yǔ)

脈弦”,。

c.弦主生發(fā)之氣：如第212條,，傷寒誤治后,，險(xiǎn)象迭生，“脈弦者生”,，乃生發(fā)之氣猶存,，故生?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“下利脈反弦,，發(fā)熱身汗者愈?！?/p>

d.弦主風(fēng)：肝風(fēng)動(dòng)而脈弦,，如《金匱要略·痙濕暍病脈證》曰：“痙脈緊如弦，直上下行”,，此弦當(dāng)勁,，亢也。

e.弦主瘧：如《金匱要略·瘧病脈證并治》曰：“瘧脈自弦,?！?/p>

f.弦主飲：飲，陰類,，脈失溫煦而弦,，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“脈雙弦者寒也”“脈偏弦者飲也”“咳家其脈弦，為有水”,。

g.蟲(chóng)積：蟲(chóng)擾氣機(jī)而脈弦,，如《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》曰：“若弦……故有蛔蟲(chóng)?！?br>其他如弦主驚,、主痛、主少陽(yáng)等,，其義較廣,。弦脈臨床多見(jiàn)，臨床見(jiàn)弦如何判斷,，亦須四診相參,，并結(jié)合弦之兼脈,，綜合判斷。

［弱脈小結(jié)］
弱乃陽(yáng)氣衰微之脈,。若弱極,，按之如索不來(lái)，乃死脈,。若原為實(shí)脈,，邪去正未復(fù)而相對(duì)較前脈弱者，乃邪去正未復(fù),，為欲愈,。

[伏脈小結(jié)]

伏脈乃沉極，推筋著骨乃得,。

伏亦有虛實(shí)之分,，一為邪阻而脈伏，一為正虛而脈伏,，以沉伏有力無(wú)力別之,。至于何邪所阻，正氣何者為虛,，亦應(yīng)四診合參,，并依伏之兼脈以別之。

［促脈小結(jié)］
促乃數(shù)中時(shí)一止,，其止,，或因邪阻，氣血不能相繼而脈時(shí)一止,；或因正虛,，氣血無(wú)力相繼而脈時(shí)一止。其虛實(shí)之別,，以脈沉取有力無(wú)力別之,。至于究為何邪所阻，或正氣何者為虛,，須四診合參,，并結(jié)合促之兼脈全面分析。
仲景言促,，尚有薄急之意,，如第140條。
促與結(jié),，皆有時(shí)一止,，其異在于數(shù)中一止曰促，緩中一止曰結(jié),。促與結(jié)皆有止,，其意相通,，皆有虛實(shí)之分，至于是數(shù)還是緩,，并不重要,，重要的是為什么歇止。