1、“太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自疼,，——若下之，必胸下結(jié)硬,?！?/span>

此條為太陰病提綱，亦即太陰病的病理界說,。提綱中證狀的綜合反映正是傷寒胃腸病的陰性病理過程,。本條作為太陰病的界說以與六經(jīng)病及其他病種相區(qū)別。凡具此證狀的即為太陰病,。關(guān)于太陰病的病理已于太陰病概說中述及,。

脈經(jīng)與千金翼本條無“若下之必”四字。玉函本條中“結(jié)硬”作“痞硬”，均是,。因胃腸虛寒之病,，本自有痞硬，并非誤下而有,。同時(shí),，作為太陰病的界說，決不能用誤下后的表現(xiàn)來認(rèn)識(shí),。所以“若下之必”四字應(yīng)刪去,，此四字是后人注語誤入正文的。

此條提綱,，作為太陰病理界說,，確能反映出太陰病的病性、病位和病勢(shì),，透過證狀的綜合反映,，確實(shí)看得出胃腸虛寒的病理趨勢(shì)。從與陽明病看其病位的同一性與病性的相對(duì)性,；從與太陽病看其病位表里的相對(duì)性與病性陰陽的相對(duì)性,；從與少陰病看其病性的同一性與病位的表里相對(duì)性；從少陽與厥陰看其病位與病性的異同,，太陰提綱確能概栝它的病理特性,，是完全可以作為本經(jīng)病的病理界說的。因它確是以它單獨(dú)具冇的病理特征來與他經(jīng)相區(qū)別的,。但陸淵雷先生則懷疑太陰病為雜病而不是傷寒,，并認(rèn)為仲景是拘牽?jī)?nèi)經(jīng)中六經(jīng)之名數(shù)而削足適履。

陸先生在少陽病提綱下說：“六經(jīng)病篇之首,，各有之為病一條,，說者相承，以為本經(jīng)病之提綱,。今復(fù)考之,，唯太陽、太陰二條足以概括本經(jīng)病狀,，堪當(dāng)提綱之名。其余四經(jīng),，頗不然矣,，陽明之提綱胃家實(shí)，是但舉承氣腑病遺卻白虎經(jīng)病也,。少陰之提綱脈微細(xì)但欲寐,，亦不足盡少陰之病狀。觀本篇及論中用姜附諸證可以見也。厥陰病自分兩種,，其一上熱下寒,，其一寒熱勝復(fù)，提綱亦舉其一遺其一,。

本條少陽之提綱,，則舉其近似之細(xì)者，遺其正證之大者,，于諸提綱中尤為無理,。”先生于六經(jīng)提綱是以能否概括本經(jīng)病狀為準(zhǔn)則來衡量其可不可為本經(jīng)提綱,，而不是從病理特征來認(rèn)識(shí)六經(jīng)提綱,。所以先生不能認(rèn)識(shí)六經(jīng)病是以病性與病位相區(qū)別的傷寒病理發(fā)展過程的六個(gè)特殊的階段。因而也便不能區(qū)分傷寒與雜病,。先生甚至說：“太陰當(dāng)屬雜病,，不屬傷寒也。傷寒陰證,，實(shí)際唯少陰一種,。”先生認(rèn)為傷寒陰證唯少陰一種是看到少陰病有發(fā)熱的證候,，然而為何不見太陰病脈浮緩至七八日大便硬有轉(zhuǎn)屬陽明的例,，以及少陽與厥陰之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系呢！當(dāng)然,，太陰病與雜病中胃腸虛寒下利在治法并無不同,，但這是中醫(yī)陰病扶正的治療原則，因?yàn)橹委熂膊〉娜魏问侄味际墙⒃谝蕾嚈C(jī)體內(nèi)動(dòng)力的基礎(chǔ)之上的,，在正虛占主導(dǎo)地位的陰性過程中,，必須用扶正法以轉(zhuǎn)化正邪的矛盾關(guān)系而收到治愈的效果。

所以,，傷寒太陰病雖與雜病胃腸虛寒下利治法相同,，但這并不能說明太陰為雜病不是傷寒病因引起的病理過程。從六經(jīng)病理界說看,，從六經(jīng)病相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系看,，從治病的基本觀念看，太陰病無可置疑的是傷寒病理發(fā)展過程中的一個(gè)特殊的病理階段,。

2,、“自利不渴者，屬太陰,。——以其臟有寒故也,，當(dāng)溫之，宜四逆輩”

此條亦是太陰病的辨證指標(biāo)之一。太陰病以自下利為主征,，但下利一證寒熱皆有,。如葛根湯證、葛根黃芩黃連湯證,、黃芩湯證,、白頭翁湯證、大承氣湯證等皆有下利,，但因?yàn)樗鼈兪顷栃圆±磉^程,，由于功能亢進(jìn)代謝增高，加之對(duì)水分的喪失較多,，造成組織缺水,，所以產(chǎn)生渴感。所以仲景有“下利欲飲水者,，以有熱故也”的條文,。太陰病的下利，由于是功能衰弱代謝減低的陰性過程,，所以雖下利而不渴,。以渴與不渴作為區(qū)別下利的陰陽性質(zhì)是有病理根據(jù)的辨證指標(biāo)之一，但不是唯一的,。辨下利的陰陽病性,，除脈象與渴不渴之外，尚有暴注下迫之勢(shì),，水液渾濁之質(zhì),，發(fā)熱惡寒之病情，腹?jié)M脹大之形態(tài)等等皆屬于熱,。陰性下利除不渴之外,，尚有脈象沉微細(xì)弱，澄澈清冷與無熱肢寒等等皆屬于寒,。臨證須以脈證的綜合反映判斷病的陰陽性質(zhì),。本文中“以其臟有寒”以下十四字是后人所加注語。既指出屬太陰,，自有太陰的治法,，何必又說宜四逆輩這類含混文字。

3,、“傷寒脈浮而緩,，手足自溫者，系在太陰----太陰當(dāng)發(fā)身黃,，若小便自利者,，不能發(fā)黃，——至七八日,，雖暴煩,，下利日十余行，必自止,。----以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也,。”

此條也出于陽明篇中,，但文為“至七八日大便硬者,，為陽明也，”與“雖暴煩下利日十余行,，必自止”語意大致相類,。太陰病自利不渴，脈若浮緩不沉細(xì),，手足自溫不寒冷,，是循環(huán)功能尚未甚衰弱，體液尚不虧虛,。既能溫煦遠(yuǎn)心的手足,，也會(huì)對(duì)消化管的供血有較好情況。由于這一循環(huán)動(dòng)力的內(nèi)因,，胃腸功能有了自行恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ),。所以至七八日可以暴煩下利自止。暴煩不是煩燥,，是陽氣恢復(fù)而出現(xiàn)的發(fā)熱心煩,，與大便硬同是陽復(fù)的表現(xiàn)。

文中“太陰當(dāng)發(fā)身黃”下十六字是后人注語,。此注語無理,，黃疸與太陰病絕無必然的因果關(guān)系。請(qǐng)參看陽明病篇第五章第一節(jié)黃疸證,。脾家實(shí)腐穢當(dāng)去一句亦是后人注語,。此言較有識(shí)見。脾家實(shí)指胃腸功能或正氣充實(shí),，抗御功能奮起而排除其病理物質(zhì),。邪氣去正氣復(fù)則下利自止。所以說腐穢當(dāng)去故也,。腐穢是指病理中的代謝物質(zhì),。

4,、“太陰為病，脈弱,，其人續(xù)自便利,。——設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,，當(dāng)減之,，以其人胃氣弱易動(dòng)故也?！?/span>

第二條以自利不渴為太陰病的證狀指標(biāo),，此條以脈弱續(xù)自便利為太陰病的脈象指標(biāo)。凡自便利而脈弱的即為太陰病,。弱脈為沉細(xì)無力的體象,，病機(jī)為氣虛血虧。所以脈弱與自便利的綜合反映為胃腸虛寒,。

弱脈是血壓降低血流減少循環(huán)功能減弱的情況,。這種循環(huán)狀況下，如有自利證,，顯然消化管的功能是受循環(huán)功能影響的,，反之也影響循環(huán)的狀況。也便是說弱脈證明自利為陰性病理過程,，當(dāng)然是胃腸的陰性病理過程,，太陰病,。文中“設(shè)當(dāng)行”以下二十一字是后人所加注語。

因見太陰篇中有“太陽病醫(yī)反下之,，因而腹?jié)M時(shí)疼者屬太陰也,。桂枝加芍藥湯主之。----大實(shí)疼者桂枝加大黃湯主之,?！睂?duì)太陰脈弱而用桂枝加大黃表示疑慮，然而不敢直指其誤,，所以削減藥量,，慎重從事，不要傷害虛弱的胃氣,。但誤下太陽造成表證未解而腹?jié)M時(shí)疼,，若下利而脈弱是轉(zhuǎn)化太陰,。若不下利脈不弱不可認(rèn)為太陰病,。若太陽誤下造成大實(shí)疼尤不能認(rèn)為太陰病。若腹?jié)M而疼脈沉細(xì)弱的斷不可用大黃。所謂實(shí)疼，不僅表明有物結(jié)實(shí),，而且包涵正氣充實(shí)之意,，不然如何可用攻伐之藥。讀古醫(yī)書,，首先尊重病理與臨床效驗(yàn),，不可泥死于字句之下。參看太陽篇桂枝加芍藥與桂枝加大黃條,。

5,、“太陰中風(fēng)，四肢煩疼,，陽微陰澀而長(zhǎng)者,，為欲愈?！?/span>

此條與六經(jīng)病理不合,，不是仲景文字，是別派醫(yī)家的言論,。四肢煩疼是發(fā)熱四肢疼痛,。此為表證。太陰病為里病,。煩疼為陽證,，太陰為里寒為陰性病,，陰陽表里迥然不同。錢潢解太陰為脾病,，脾主四肢,。四肢不得稟水谷之氣，故令煩疼,。錢氏之解釋,，雖言之成理，實(shí)為附會(huì)之辭,。如問太陰何以為脾?。坑趾我圆坏梅A水谷之氣?不得稟水谷之氣何以致煩疼,？回答也許不難,，唯恐越答越離太陰病理越遠(yuǎn)了。陽微陰澀而長(zhǎng)一句亦難解,。大抵別派醫(yī)家的言論皆不可以六經(jīng)病理解釋,。不可解則不必強(qiáng)解，強(qiáng)解無益,。對(duì)原文解釋務(wù)求闡發(fā)病理,，合于病理，合于事實(shí)則有益臨床實(shí)踐,。如為解釋而解釋,，無益于實(shí)踐，乃紙上空談,。

6,、“太陰病，欲解時(shí),，從亥至丑上,？”

此條難以病理解釋。六經(jīng)病皆有欲解時(shí)間一條,?？赡転殛庩柤乙晕逍猩说睦碚撏茰y(cè)之言附于六經(jīng)病中。前人皆以陰陽旺氣為解,，但究竟難以臨床實(shí)踐證明,。這種理論仍須在實(shí)踐中檢驗(yàn)其真?zhèn)巍?/span>

7 、“傷寒,，下利日十余行,，脈反實(shí)者死?！?/span>

傷寒下利指太陰下利,。唯太陰病下利脈當(dāng)沉微細(xì)弱,。若浮而緩是向陽性轉(zhuǎn)化的脈征，即舊說：“陰病見陽脈者生,?！比缟系谌龡l。太陰下利脈反實(shí)則是危證,。因下利日十余行,，而邪氣尚盛，利下不止,，陰液將竭,，必致循環(huán)衰竭而死。

成無已說：“下利者,，里虛也，脈當(dāng)微弱,。反實(shí)者,，病勝臟也，故死,?！彪y經(jīng)說:“脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈,，是為死病,。”陸淵雷先生說：“余所經(jīng)驗(yàn),，但覺血液在血管中勁疾直前,，不復(fù)有波動(dòng)起落。蓋脈管已失彈力,，而心臟之虛性興奮未已也,。若是者，其死不出一周時(shí),?！贝藯l脈證確如先生經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)文所說實(shí)脈決非長(zhǎng)大有力之實(shí)脈,，當(dāng)是假實(shí)脈,。如張介賓說：“實(shí)脈有真假，真實(shí)者易知,，假實(shí)者易誤,，故必問其所因而察其形證?！?/span>

《素問·平人氣象》說：“風(fēng)熱而脈靜,，泄而脫血脈實(shí),，病在中脈虛，病在外脈堅(jiān)澀者：皆難治,?！庇终f：“人以水谷為本，故人絕水谷則死,。脈無胃氣亦死,。所謂無胃氣但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,，肝不弦,、腎不石也?！睆摹端貑枴放c諸家對(duì)脈之胃氣的論述中看,，脈的胃氣，是具體的東西,，不是“只可意會(huì)不可言傳”的神密的東西,。脈的胃氣，在平人指脈博不疾不徐,，脈來和緩,，血液充盈，脈管彈性良好的體象,。在病理過程中,。

病與脈相協(xié)調(diào)，如大承氣湯證,，脈象或?qū)嵒蚧蛳覟椴∶}相應(yīng),，為有胃氣；若脈虛或澀或弱,，是病與脈不相應(yīng),，為無胃氣。若太陰病下利日十余行,，脈浮緩為有胃氣,，是向愈的機(jī)轉(zhuǎn)；若脈沉細(xì)為病脈相應(yīng),，亦稱有胃氣,。凡無胃氣的脈亦稱真臟脈，應(yīng)以病脈的具體狀況而論,。如太陰下利日十余行見假實(shí)脈,；陽明大承氣湯證脈見虛、澀的皆謂之無胃氣，故死,。

8,、“下利清谷，不可攻表,，汗出必脹滿,。”

此條亦是太陰理法,。下利清谷脈弱是太陰病,。若太陰病下利清谷，因喪失津液而致骨骼肌攣疼,；或太陰與太陽并病下利而身疼,，應(yīng)先以四逆溫里，清便自調(diào)后治表證身疼,。若誤用汗法先攻其表,，汗出后必發(fā)生脹滿。所以然之病理機(jī)制為：下利清谷原是胃腸虛寒,，循環(huán)系統(tǒng)對(duì)消化管的供血本自不足,。若更發(fā)汗，汗出而陽益虛陰益耗,，循環(huán)愈加衰弱,。所謂“奪汗者無血”,。這進(jìn)一步使胃腸功能下降,，其內(nèi)容物留滯發(fā)酵產(chǎn)生氣體而發(fā)脹滿。這種脹是屬于陰性過程的,，有著陰性病的脈證指征,。與陽性脹滿不同。

9,、“下利后脈絕,，手足寒冷。晬時(shí)脈還,，手足溫者生,，脈不還者死?！?/span>

晬音最,，晬時(shí)即周時(shí),。十二時(shí)辰歷盡,，即一晝夜時(shí)間。

下利脈絕手足寒冷是死證。但下利后脈絕手足寒冷則可能出現(xiàn)兩種情況,。一種是下利停止,，雖脈絕手足寒冷，但周時(shí)內(nèi)功能恢復(fù),，循環(huán)系統(tǒng)向四肢供血增進(jìn)而脈還手足自溫,，同時(shí)消化管亦相應(yīng)得到血液溫煦而功能恢復(fù)，所以是痊愈的征候,。若周時(shí)脈不還的則是陽亡陰脫的死證,。由此可知，下利后是利止以后,，而利止有功能恢復(fù)的利止,，亦有亡陽陰竭的利止。亡陽陰竭與陽氣來復(fù)的區(qū)別在脈還與不還中分,。所謂脈絕乃撓骨動(dòng)脈微弱到不可觸知的程度,，或血流中斷。所謂死證,，是因循環(huán)已衰竭,，機(jī)體內(nèi)動(dòng)力已瀕于消失，治療的基礎(chǔ)已極其消弱,。但為醫(yī)者不可消極觀望其脈還與不還,，急當(dāng)以姜附人參回其陽以救助之。

10,、“下利,，手足厥冷，無脈者,，炙之不溫,，若脈不還反微喘者死?！?/span>

此條與上條文意相類同,。上條為下利止后，此條是下利過程之中,；上條是周時(shí)脈自還手足自溫,，此條是灸之脈不還手足不溫。無論下利之中或下利之后,，凡厥逆無脈的皆是表里虛寒之危證,。急以通脈四逆湯并灸神闕、氣海,、關(guān)元等穴,，以期陽回脈還,。若灸之肢不溫脈不還而微喘的死，即不喘若肢不溫脈不還的亦死,。微喘一證,，在脈絕厥而自下利的過程中是肺之末稍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸淺表。所以說死,。

11,、下利，脈沉而遲,，其人面少赤,，身有微熱，下利清谷者,，必郁冒汗出而解,。病人必微厥，所以然者其面戴陽故也,。

本條自“必郁冒”以下皆后人注語誤入正文的,。因?yàn)橄吕骞让}沉遲是陽虛里寒，胃腸病的陰性過程,。面少赤為戴陽,、格陽證。戴陽表現(xiàn)顏面微赤,，如酒酣狀,，伴有心悸氣短、足冷便清,，脈象沉遲微弱,。格陽是里真寒外假熱的表現(xiàn)。格陽證脈亦沉遲微弱,，身雖熱而欲得衣被,。戴陽與格陽常在陽虛里寒病理過程中互見,。若下利清谷脈沉遲戴陽格陽互見的陽虛里寒過程必?zé)o汗出而解的機(jī)轉(zhuǎn),。所以說“必郁冒汗出而解”是一錯(cuò)誤的注語。

虛陽上泛,，病情已險(xiǎn),，若汗出則虛陽外脫而死。郁冒汗出而解是陽邪怫郁在表之證,。今為陽虛里寒證,，既無汗解之機(jī)，亦絕不準(zhǔn)強(qiáng)發(fā)汗,。若強(qiáng)發(fā)汗,，汗出則虛陽飛越眩冒而死。仲景有“下利止頭眩自冒者死”的條文。此條自“下利清谷者”以下乃缺文,，當(dāng)補(bǔ)以四逆湯主之一句,。“病人必微厥”以下十五字是后人對(duì)戴陽的注語,，說戴陽者必微厥,，是知此證為陰證。這與“必郁冒汗出解”是截然不同的,，顯然不是出于一人之手,。