藥物治療是腦卒中防治的重要方法之一，合理用藥是腦卒中規(guī)范診治的基礎,。

PART1

短暫性腦缺血發(fā)作

（一）抗血栓藥物

1. 抗血小板治療

（1）非心源性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者建議口服阿司匹林；阿司匹林無效或有不良反應時,，可改用氯毗格雷或其他抗血小板藥物,。

（2）發(fā)病24 h內，具有腦卒中高復發(fā)風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心源性TIA患者,，應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷（氯毗格雷首日負荷劑量300 mg,，維持劑量75 mg/d）治療21 d，此后可改為阿司匹林或氯吡格雷單藥預防,。

2. 抗凝治療

伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的TIA患者,，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，目標劑量是維持國際標準化比值（INR）在2.0~3.0,。不能耐受華法林且非瓣膜病變患者,，作為替代可使用一種新型口服抗凝藥物（常用的新型口服抗凝藥見圖1）。若不能接受口服抗凝藥物治療,，推薦應用阿司匹林治療,。

圖1 常用的新型口服抗凝藥物

（二）抗高血壓藥物

既往未接受降壓治療的TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg,，應啟動降壓治療,。既往有高血壓病史且長期接受抗高血壓藥物治療的TIA患者，如果沒有絕對禁忌,，發(fā)病后數(shù)天應重新啟動降壓治療,。常用的抗高血壓藥物見圖2。

圖2 常用的抗高血壓藥物

（三）調脂類藥物

非心源性TIA患者,，可啟用或繼續(xù)應用他汀類藥物作為一線治療,。常用的他汀類藥物及其用量見圖3,。

圖3 常用的他汀類藥物及其用量

（四）血糖管理

1. TIA患者急性期血糖超過10.0 mmol/L時可給予胰島素治療，使得血糖值控制在7.8~10.0 mmol/L,。

2. 糖尿病或糖尿病前期患者可給予口服降血糖藥物或胰島素治療,，推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）治療目標為<7%。常用的降血糖類藥物見圖4,。

圖4 常用的降血糖類藥物

（五）中成藥的使用

可口服一種中成藥用于TIA治療,，常用的中成藥見表1。

表1 常用的中成藥

PART2

大動脈粥樣硬化性腦梗死

（一）抗血栓藥物

1. 靜脈溶栓

發(fā)病4.5 h內使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓,，發(fā)病6.0 h內可使用尿激酶（UK）靜脈溶栓,。輕型缺血性腦卒中應在權衡風險和獲益后慎重考慮是否進行rt-PA靜脈溶栓治療。

2. 抗血小板

（1）溶栓治療者,，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24 h后開始使用,。如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病)，在評估獲益大于風險后可以考慮在rt-PA靜脈溶栓24 h內使用抗血小板藥物,。

（2）未進行溶栓的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林（150~300 mg/d）,，急性期后可改為預防劑量（50~300 mg/d）。

（3）確認為阿司匹林無效或有不良反應時,，可改用其他抗血小板藥物如氯吡格雷治療,。

（4）NIHSS評分≤3分的輕型缺血性腦卒中患者，應在發(fā)病24 h內,，盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（氯毗格雷首日負荷劑量300 mg,，維持劑量75 mg/d）治療，21 d后可改為阿司匹林或氯吡格雷單藥預防,。

3. 抗凝

急性缺血性腦卒中（非心源性腦梗死）患者不推薦常規(guī)進行抗凝治療,。

（二）神經(jīng)保護劑

腦缺血缺氧后急性期的不同時相內，針對病灶區(qū)域的鈣超載,、氧自由基,、興奮毒性氨基酸以及炎癥因子的釋放等多種有害因素，建議應用神經(jīng)保護劑時遵循多層次,、多靶點,、序貫應用的原則。避免同類型藥物疊加使用,，注意最佳用藥時間,。

（三）改善腦循環(huán)藥物

急性期患者可選擇性個體化應用改善腦循環(huán)的藥物，如用我國自主開發(fā)的I類新藥丁苯酞或尤瑞克林來改善腦側支循環(huán),。

（四）抗高血壓藥物

1. 急性腦缺血患者的降壓治療總體應慎重,。在下列情況下需要急性降壓處理：血壓持續(xù)升高（收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg），伴有嚴重心功能不全,、主動脈夾層,、高血壓腦病的患者,。常用藥物有拉貝洛爾、烏拉地爾和尼卡地平等,。

2. 如腦卒中后病情穩(wěn)定,，血壓持續(xù)≥140/90 mmHg，無禁忌證,，可于發(fā)病數(shù)天后恢復使用發(fā)病前的抗高血壓藥物或開始啟動降壓治療,。

（五）調脂類藥物

缺血性腦卒中后可啟用或繼續(xù)應用他汀類藥物作為第一線治療，特殊情況下注意個體化評估,。

（六）血糖管理

急性腦缺血患者血糖超過10.0 mmolL時可給予胰島素治療,，血糖值控制在7.8~10.0 mmol/L。

（七）中藥的使用

1. 急性期（1~2周）可以靜脈使用1~2種中藥或單體活性成分藥物（如銀杏內脂注射液,、醒腦靜注射液,，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時可使用丹參多酚酸鹽注射液等）。

2. 根據(jù)患者病情可口服1~2種中成藥,。

PART3

心源性腦梗死

（一）抗血栓藥物

1. 靜脈溶栓與抗血小板治療見上文大動脈粥樣硬化性腦梗死的合理用藥規(guī)范,。

2. 抗凝：推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，根據(jù)INR調整藥物劑量（控制INR在2.0~3.0）,；不能耐受華法林時,，可使用一種新型口服抗凝藥物作為替代。對于腦梗死后重啟抗凝的患者,，需要在綜合評估患者獲益和出血風險后進行。

（二）控制顱內壓

由于心源性腦梗死患者往往梗死面積大,，腦水腫高峰出現(xiàn)早,，持續(xù)時間長，多需要控制顱內壓,、減輕腦水腫,。藥物主要包括滲透性脫水劑或非滲透性脫水劑。

（三）中藥及其他藥物治療

中藥,、神經(jīng)保護劑,、抗高血壓藥物、調脂類藥物和血糖管理等用法參照非心源性腦梗死的合理用藥規(guī)范,。

參考文獻：中國腦卒中防治指導規(guī)范（第2版）

編輯 | 董曉慧

校對 | 譚靜妮