18寒痹——江世英醫(yī)案

肖×x，女,，42歲,，工人。從1971年春季開(kāi)始患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。反復(fù)發(fā)作,，時(shí)已2年，髖膝關(guān)節(jié)疼痛,，皮色不變,。下肢膝關(guān)節(jié)特別怕冷，局部要加蓋厚膝墊保暖,，倘遇天冷天雨痛更難忍,，步履艱難，不能上班已4月,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦細(xì)而緊,?？?/span>“0”1/1600，血沉30毫米/小時(shí),。

此為寒痹,。其主要特點(diǎn)是疼痛有定處,，痛較劇。因寒為陰邪,，其性凝滯,，故痛有定處，局部怕冷,。風(fēng),、寒、濕邪相搏,，阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié),，不通則痛，變天則劇,。治以散寒止痛為主,，佐以祛風(fēng)除濕。方以烏頭湯加減：桂枝30克川烏（制）9克黃芪15克白術(shù)12克麻黃6克白芍12克豹皮樟18克豆豉姜15克,。

服7劑,，關(guān)節(jié)疼痛大減。膝關(guān)節(jié)自覺(jué)轉(zhuǎn)暖,，能慢步行走,。復(fù)診時(shí)，加猴骨15克,，蘄蛇6克,。再服10劑，抗“O”降至1/300,，血沉僅為10毫米/小時(shí),。囑病者服藥2周，以鞏固療效,。追查一年半無(wú)復(fù)發(fā),。（江世英醫(yī)案，錄自廣州中醫(yī)學(xué)院《新中醫(yī)》編輯室：《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977年10月內(nèi)部資料）《經(jīng)方臨證集要》

論：脈弦細(xì)而緊,，緊則為寒,，弦細(xì)則營(yíng)氣不通，不通則痛,。烏頭湯,，開(kāi)寒凝而通經(jīng)也。

19痛痹——謝梅洲醫(yī)案

患者,女,58歲,?；颊哂? 年前冒雨涉水,其后全身大小關(guān)節(jié)疼痛，近來(lái)加重,，遇冷天陰則加劇,，甚則夜難以入睡,，查舌淡苔白，脈弦,。辨證為寒痹,。治擬溫經(jīng)散寒,活絡(luò)止痛,佐補(bǔ)肝腎。處以烏頭湯加味治療：川烏9g,，麻黃6g,，制附子6g，桂枝10g,，黃芪18g,，熟地黃18g，牛膝10g,，蜂房10g，穿山龍6g,，炙甘草9g,，炙馬錢(qián)子0.5g。上方服用半月后,患者諸癥消失,投以金匱腎氣丸善后,。

本例患者肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛有定處,遇寒則增,不可屈伸,局部不熱舌淡苔薄白,脈弦緊,故選用烏頭湯治療取得良效,。該方具有溫經(jīng)散寒、除濕止痛之功,主治寒痹陰寒盛,且有濕邪,留于關(guān)節(jié),深入筋骨,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛,不可屈伸,?！督?jīng)方治痹》

論：水氣為寒，冒雨涉水,，也是經(jīng)陽(yáng)傷寒,。筋脈寒縮，所以寒痹,，營(yíng)氣不通,，所以脈弦。

黃芪行營(yíng)衛(wèi)之寒澀也,。桂枝辛溫通經(jīng),，麻黃發(fā)表閉之寒，烏頭通經(jīng)遂痹,，開(kāi)其寒凝,。這幾味藥，起了絕對(duì)性的作用,。

20痛痹——姚貞白醫(yī)案

梁某,，女，45歲,。1952年7月診：務(wù)農(nóng)數(shù)十年,，風(fēng)雨寒暑,，常在田間。寒濕之邪侵人,，伏于筋絡(luò)腠理,，關(guān)節(jié)時(shí)痛。此次先是沐雨受寒,，惡冷發(fā)燒,，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身疼,。服麻黃桂枝等藥得汗,，熱雖退而周身關(guān)節(jié)疼痛不止。兩足痛,，水腫,，屈伸不利，行動(dòng)困難,。復(fù)用中西藥及藥酒揉擦按摩,，月余疼痛更甚，水腫加劇,，不能行動(dòng),，乃由家屬肩負(fù)來(lái)診。癥見(jiàn)形體贏瘦,，腳腫如脫,。脈沉緊而弦，舌淡苔白膩,。是屬寒濕痹于筋脈關(guān)節(jié)肌肉之間,，遂劇痛不可屈伸，所謂寒氣勝者痛痹也,。宗金匱法,，以烏頭湯加味治之：

炙川烏30g（開(kāi)水先煨透），細(xì)辛4.5g,，去節(jié)麻黃9g,，炒白芍9g，甘草3g,，生黃芪18g,，懷牛膝9g，桑枝24g,，生姜15g,，大棗5枚。

另用外治法：好礬石60g加水1500mL，煎煮令沸,，每日浸泡兩足2~3次,。

二診：上方連服5劑，兩足水腫顯著消退,，關(guān)節(jié)肌肉疼痛減輕,。久病體虛足軟，尚不能起立行動(dòng),。診脈緊象已減,，尚弦細(xì)，舌淡白有渣,，苔膩較退,。癥勢(shì)緩解，續(xù)擬下方為治：

炙川烏18g,，川附子18g（上兩味開(kāi)水先煨透）,，去節(jié)麻黃6g，細(xì)辛3g,，生黃芪15g,，全當(dāng)歸12g，炒白芍9g,，桂枝木6g，桑枝18g,，薏苡仁12g,，甘草3g，大棗5枚,，生姜片9g,。外治法同前。

上方連服10余劑,，已能拄杖行走前來(lái)就診,，兩足水腫將消失，周身疼痛大減,。飲食日增,，但身體瘦弱，精神尚差,。診脈轉(zhuǎn)現(xiàn)弱緩調(diào)和,，舌白淡。此乃氣弱血虛,，筋絡(luò)未強(qiáng),。擬宗崔氏八味丸調(diào)理善后：

生地黃90g，山茱萸30g，炒懷山藥90g,，澤瀉60g,，茯苓90g，粉丹皮60g,，川附子120g（開(kāi)水先煨透）,，桂枝60g，全當(dāng)歸90g,，白芍60g,。共為細(xì)末，煉蜜為丸,，梧桐子大,，每服10丸，溫酒送服,。

原按：沐雨受寒,，邪舍脾腎，重感于寒濕之氣而發(fā)為痛痹,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“痛者，寒氣多也,，有寒故痛也,。”寒濕內(nèi)伏,，其性黏滯,，加以病重體贏，致病纏綿,。方用大劑加味烏頭湯,，溫經(jīng)散寒，以治其標(biāo),，再擬加味崔氏八味丸,，以固其本。標(biāo)本先后,，內(nèi)外配合,，獲取卓效?！痘鹕衽舍t(yī)案新選》

論：附子入丸,，用開(kāi)水煨透，毒性被水解,，藥性也沒(méi)了,。入丸劑，應(yīng)尊古法炮制，用火煨熟即可,，炮制觀《長(zhǎng)沙藥解》附子解,。

21痹證——吳圣農(nóng)醫(yī)案

樊××，男,，56歲,。1984年4月7日入院。雙下肢冷痛牽及腹股溝髂關(guān)節(jié)已2年,。伴上肢沉重,，平舉抽動(dòng)，雙手小關(guān)節(jié)觸痛明顯,，兩下肢呈凹陷性浮腫,，步履艱難，四肢關(guān)節(jié)無(wú)明顯變形,。查血沉40毫米/小時(shí),，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性,，雙鏈DNA41%,，抗“0”625單位。舌苔薄白膩,，舌下靜脈紫暗,，脈濡細(xì)。此乃寒凝氣滯,，經(jīng)阻絡(luò)塞之證,。以溫經(jīng)通絡(luò)為治。方用烏頭湯化裁,。

黃芪9克桂枝6克制川草烏9克炒桑枝15克，藥進(jìn)21劑,，痹痛緩解,，腳腫漸消。后因受涼伴咳嗽,，上方加杏仁9克,、豨薟草陰性，抗核抗體陰性,，抗“0”320單位,，雙鏈DNA20%。

寒濕之邪,，最易凝滯,。血瘀是因氣滯，氣滯是由于陽(yáng)虛。本例系寒濕凝滯脈絡(luò),。故治用溫經(jīng)通絡(luò)法,。選用烏頭湯溫經(jīng)通陽(yáng)之品，以散久蘊(yùn)之寒濕,。麻黃,、桂枝、川草烏,、細(xì)辛,、干姜溫經(jīng)散寒通絡(luò)；桑枝,、防風(fēng),、地龍搜風(fēng)通絡(luò)；黃芪,、防己,、苡仁益氣利濕，是溫陽(yáng)益氣以通脈絡(luò)之法,。繼服42劑,，腫痛皆除，行動(dòng)如常,，病愈出院,，復(fù)查血沉20毫米/小時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕因子,?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——痹證專(zhuān)輯》