2023年3月25日，《中國血脂管理指南（2023年）》發(fā)布會舉行,。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳楨玥教授介紹了血脂檢測及血脂異常分類,。

陳楨玥教授介紹了血脂檢測及血脂異常分類

血脂與脂蛋白

要點提示

（1）與臨床密切相關的血脂成分主要包括膽固醇和甘油三酯。

（2）血液中膽固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中,，包括乳糜微粒（CM）,、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）,、低密度脂蛋白（LDL）,、高密度脂蛋白（HDL）和Lp(a)。

乳糜微粒由小腸合成,，是血液中顆粒最大的脂蛋白,，密度最低，主要成分是甘油三酯 ,。正常人空腹12 h后采血時,，血清中無乳糜微粒。餐后以及某些病理狀態(tài)下血液中含有大量乳糜微粒時,，血液外觀白色混濁,，稱為“乳糜血”,。

LDL在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著關鍵作用。LDL顆粒中約含50%的膽固醇,，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白,，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。由于LDL顆粒小,，即使LDL-C的濃度很高,，血清也不會混濁。

LDL將膽固醇運送到外周組織,，大多數(shù)LDL是通過肝細胞和肝外組織的LDL受體（DLR）進行分解代謝,。小而密的LDL（sdLDL）可能具有更強的致動脈粥樣硬化的作用。

Lp(a)是一類獨立的由肝臟合成的脂蛋白,。絕大多數(shù)研究支持Lp(a)是ASCVD和鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素,。

富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其殘粒與ASCVD風險相關。包含乳糜微粒與VLDL,，甘油三酯含量豐富,。在使用他汀類藥物治療的人群中，富含甘油三酯的脂蛋白是除LDL-C以外的脂質相關心血管剩余風險的因素之一,，特別是部分特殊人群,，如糖尿病患者等。

血脂檢測項目

要點提示

（1）臨床血脂檢測的常規(guī)項目包括TC,、甘油三酯,、LDL-C和HDL-C；ApoA1,、ApoB,、Lp(a)等已被越來越多臨床實驗室作為血脂檢測項目。

（2）非HDL-C可通過計算獲得,，是降脂治療的次要干預靶點,。

臨床上血脂檢測的常規(guī)項目為TC、甘油三酯,、LDL-C和HDL-C,。利用TC減去HDL-C，即可獲得非HDL-C,，非常簡便實用,。

長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成膽固醇升高,。空腹或非空腹血標本均可用于TC檢測,，結果無明顯差別。

甘油三酯與生活習慣（如飲食,、運動等）有關,。

甘油三酯水平個體內與個體間變異均較大,，同一個體的甘油三酯水平受飲食和不同時間等因素的影響，故同一個體在多次測定時,，甘油三酯值可能有較大差異,。

LDL顆粒中膽固醇占比約為50%，LDL-C濃度基本能反映血液LDL顆粒水平,。影響TC的因素同樣也可影響LDL-C水平,。

對甘油三酯≥4.52 mmol/L或某些異常脂蛋白血癥的標本,，宜使用直接測定法檢測血清LDL-C水平,。

HDL-C高低明顯受遺傳因素的影響。嚴重營養(yǎng)不良者,， HDL-C也低下,。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使HDL-C下降,。運動可使HDL-C輕度升高,。

糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態(tài)可伴有低HDL-C,。高甘油三酯血癥患者往往伴有低HDL-C,。通常情況下血清HDL-C水平與ASCVD發(fā)病風險呈負相關。

非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白顆粒中膽固醇的總量,，計算公式如下：非HDL-C=TC—HDL-C,。國際上部分血脂指南建議將非HDL-C作為ASCVD一級預防和二級預防的首要目標。

血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關,。通常以300 mg/L為切點,，高于此水平者ASCVD風險增加。

Lp(a)升高是冠心病,、缺血性腦卒中,、外周血管疾病、冠狀動脈鈣化及鈣化性主動脈瓣狹窄等的獨立危險因素,。Lp(a)增高還可見于多種炎癥反應,、腎病綜合征、糖尿病腎病,、妊娠和服用生長激素等,。

載脂蛋白A1可以反映HDL顆粒水平，與HDL-C呈明顯正相關,，其臨床意義也大體相似,。

血清ApoB主要反映LDL顆粒水平，與血清LDL-C水平呈明顯正相關,，兩者的臨床意義相似,。ApoB與LDL-C同時測定有利于臨床ASCVD風險判斷,。

小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）測定有助于ASCVD風險評估及相關疾病嚴重程度的判斷。

來源：中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）.中國循環(huán)雜志. 2023;38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001