“有了病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后不知道怎么看病,，總感覺被捆住了手腳”“面對(duì)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)感覺心慌慌，生怕一不小心過了線”……當(dāng)下,，有這種感受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生不在少數(shù),。說不影響臨床診療、不考慮費(fèi)用因素當(dāng)然是不可能的,，但更應(yīng)該通力配合給臨床醫(yī)生松綁,。“捆住了臨床醫(yī)生的手腳”,，這也是當(dāng)前對(duì)DRG/DIP改革最大的誤解之一,。

為什么是誤解，這又要從DRG/DIP的本義開始講起,。

DRG/DIP從本質(zhì)上通俗地講,，就是一套分組方案、就是一種組合邏輯,，他們是將過去雜亂無章,、千變?nèi)f化的每一個(gè)病例，歸入到有序,、有限的若干組中,，然后用病組（病種）的概念去管理、去付費(fèi),。盡管分組邏輯,、顆粒度有所不同，但病組（病種）的概念是相通的,，從付費(fèi)角度其遵循的基本邏輯法則也是一樣的,，即都是按照歷史數(shù)據(jù)得出的平均數(shù)法則。從測(cè)算確定病組（病種）的過程來看,，每一個(gè)病組（病種）都會(huì)包含歷史數(shù)據(jù)中的若干具體病例,，其支付標(biāo)準(zhǔn)就是用這些病例的相對(duì)平均來確定的,。亦即，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是高于一些簡單病例,、低于一些復(fù)雜病例的,，其本身就不是這個(gè)病組（病種）的最高限額，收治患者的費(fèi)用高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過的一個(gè)事情,。因?yàn)?，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度講，一定還會(huì)收治很多本身費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)就低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例,，在這些病例上得到了盈余的獎(jiǎng)勵(lì)，也理應(yīng)正常收治和診療那些可能高于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例,。按照平均數(shù)付錢了,，結(jié)果只能占便宜不能吃一點(diǎn)虧，天下自然沒有這樣的道理,。

事實(shí)上,，DRG/DIP都是并不鼓勵(lì)臨床醫(yī)生去研究病組、研究支付標(biāo)準(zhǔn)的,，從理想的角度,，臨床醫(yī)生只管專心治病、合理診療,，憑著自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德治好患者即可,，從最科學(xué)合理的角度，該用什么藥就用什么藥,，該住多少天就住多少天,。因?yàn)椋碚撋现v,，同樣的病情和病例,，DRG/DIP下住院天數(shù)、住院總費(fèi)用總不會(huì)大于按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代吧,，在承認(rèn)按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代合理性的基礎(chǔ)上,，還是收治那么多病人、病情也還是大同小異,，只要精研醫(yī)術(shù),、控制成本、合理診療,，那么所節(jié)約下來的費(fèi)用將由醫(yī)保從激勵(lì),、結(jié)余的角度予以補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)，從一個(gè)地區(qū)總的來看醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定是能夠獲利的,。讓臨床醫(yī)生去惦念著病組和標(biāo)準(zhǔn),，可能導(dǎo)致醫(yī)療行為的變異,，導(dǎo)致治療服務(wù)的不足，其最終傷害的是醫(yī)院的聲譽(yù),，甚至被投訴,、被監(jiān)管。更有甚者,，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)將DRG/DIP的盈余獎(jiǎng)勵(lì)與醫(yī)生績效直接掛鉤,，那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁,，將可能直接導(dǎo)致醫(yī)生從個(gè)人利益出發(fā)損害患者利益,，繼而對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)院口碑,、醫(yī)院影響力等均將產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，將是典型的得不償失,。

當(dāng)然,，醫(yī)療是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，患者情況各異,，完全可能出現(xiàn)治療費(fèi)用遠(yuǎn)超病組標(biāo)準(zhǔn)的情況,。DRG/DIP對(duì)此還專門設(shè)置了特殊病例支付的制度，即對(duì)遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)的病例可進(jìn)入高倍率病例,，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,。對(duì)于一些特殊情況，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)還能夠?qū)ｉT納入特病單議,，以高倍率5%,、特病單議3%的比例來計(jì)算，8%應(yīng)該總體上能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊情況的特殊需求,，能夠更好地保護(hù)患者和醫(yī)院的正常利益,。高倍率病例怎么定義，比例到底應(yīng)該是多少,，這些都是技術(shù)問題,，都是可以調(diào)整的。實(shí)際上,，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)建立協(xié)商談判的溝通機(jī)制,，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理訴求，是能夠持續(xù)不斷地改進(jìn)政策制度的,，是能夠畫好最大同心圓,、求取最大公約數(shù)的。

回到問題的根本,，要讓臨床醫(yī)生放下包袱,、合理診療,，關(guān)鍵要靠的就是醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。說到底,，DRG/DIP對(duì)醫(yī)院而言并不是一個(gè)付費(fèi)問題,，而是一個(gè)管理問題。DRG/DIP是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展相向而行的,，他為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一種非常具體,、管用、高效的管理手段,，通過把過去的無序變?yōu)橛行?、把過去的不可比變?yōu)榭杀龋軌驈臄?shù)據(jù)的層面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效提供直接的切入口,。醫(yī)院要做的,，是從制度的層面、從技術(shù)的層面降本增效,，比如優(yōu)化流程以減少住院床日，比如臨床路徑管理以提高效率,，比如加強(qiáng)藥品比選,、多用集采產(chǎn)品以降低費(fèi)用，比如優(yōu)化人員,、科室配置以促進(jìn)資源利用,，比如加強(qiáng)技術(shù)攻關(guān)以提升醫(yī)療水平，比如提升服務(wù)水平以讓患者有更好體驗(yàn)等等,，通過這些手段獲得更多的盈余獎(jiǎng)勵(lì),、獲得更多的患者青睞，從而走上良性循環(huán)的軌道,。而那種只懂得壓榨醫(yī)生,、逼著趕著醫(yī)生每一個(gè)病例不超過病組支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，就是典型的懶政和惰政,，只能講要么是蠢,，要么是壞。

綜上所述,，讓醫(yī)生靠著本心去診治,，才是DRG/DIP時(shí)代的王道。

原標(biāo)題：DRG/DIP誤區(qū)之二：DRG/DIP會(huì)捆住醫(yī)生的手腳嗎,？