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痙攣性斜頸的體征與檢查

 疼痛康復(fù)研究 2023-03-25 發(fā)布于河南


痙攣性斜頸

01

體征和癥狀

1.痙攣性斜頸的患者可有頭部不自覺(jué)的張力障礙性運(yùn)動(dòng)。在極端的病例中,,張力障礙呈持續(xù)性,,側(cè)傾明顯的患者耳部可靠在同側(cè)肩膀上。

2.疼痛是此綜合征主要的癥狀,,還可出現(xiàn)頸棘突旁肌肉,、頸部帶狀肌和胸鎖乳突肌的痙攣。受累肌肉肥大也可有發(fā)生,。

3.除了張力障礙性運(yùn)動(dòng),,神經(jīng)學(xué)檢查均正常?;颊卟⒉惶谝猱惓_\(yùn)動(dòng)或體位,。通常,觸摸對(duì)側(cè)面部或下巴可導(dǎo)致張力障礙性運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止,。

02

檢查

1.所有患有痙攣性斜頸的患者均應(yīng)進(jìn)行腦和腦干MRI檢查,。腦部MRI可提供顱頂和顱內(nèi)的最佳信息。

2.MRI的圖像信息極為準(zhǔn)確,,可幫助鑒別顱內(nèi)和腦干病理改變,,包括腫瘤和脫髓鞘疾病。

3.磁共振血流成像術(shù)可幫助鑒別是否有動(dòng)脈瘤從而引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。不能進(jìn)行MRI檢查的患者,,如按有起搏器的患者,應(yīng)考慮進(jìn)行CT檢查,。

4.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血計(jì)數(shù),、生化和血沉檢查以排除感染和惡性腫瘤。

03

鑒別診斷

1.痙攣性斜頸基于定向病史和體格檢查,,可作出較直接的臨床診斷,。不自覺(jué)的運(yùn)動(dòng)障礙是該病的標(biāo)志性癥狀,可幫助鑒別抽筋和習(xí)慣性痙攣,,習(xí)慣性痙攣通常是自覺(jué)運(yùn)動(dòng),。應(yīng)考慮緊張時(shí)加重。

2.抽筋和習(xí)慣性痙攣都類似意向性運(yùn)動(dòng),。應(yīng)考慮是否是行為異常如癔病轉(zhuǎn)換反應(yīng),。

3.頸部肌肉或斜頸的急性痙攣和肌肉疼痛與痙攣性斜頸相似,但其呈現(xiàn)急性起病,,癥狀在幾天到一周內(nèi)緩解,。有時(shí),陣攣性斜頸的患者初始容易被診斷為帕金森癥,。

參考資料:
1.王保國(guó).圖解疼痛治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社2010.
2.Waldman SD: Spasmodic torticollis. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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