糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起,。長期存在的高血糖,，導(dǎo)致各種組織，特別是眼,、腎,、心臟、血管,、神經(jīng)的慢性損害,、功能障礙。

    患者某,，男,，30歲。主因“間斷口干多飲1年,，加重1個月”于2018-03-30就診,。患者于2016-08-08因飲食不節(jié)出現(xiàn)口干,、多飲,，惡心腹痛，就診于外院,，查急診生化：酮體 3.92 mmol·L－1,，Glu 14.1 mmol·L－1，糖化血紅蛋白11.1%,，腹部平片未見腸梗阻,、腸穿孔等急腹癥征象，考慮為“糖尿病酮癥酸中毒”,，予以補液糾酮治療,，阿卡波糖（50 mg，po,，tid）控制血糖,，經(jīng)治療后癥狀減輕，后回京繼續(xù)治療,，在我院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病,，予以口服二甲雙胍500 mg tid治療。后患者于美國醫(yī)院就診,，一直口服降糖藥物治療,，血糖控制不詳。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲加重，為求進一步診治來診,?？滔拢嚎诟煽剩囡?，欲冷飲,，每天能喝礦泉水多瓶，多汗,，惡熱,，項強，無周身乏力,，無頭暈心慌,，納可，食欲旺盛,，眠差,，容易便溏，每日2次,，小便黃,，有泡沫。舌紅,，苔薄白,，脈弦滑數(shù)。

    既往有高血壓病史4年,，最高血壓200/160 mmHg,，血壓控制不詳；高脂血癥,、動脈硬化癥病史3年,。

    查體：P 78次/min，BP 150/90 mmHg,。體型肥胖,，皮膚白，頭部汗出,，其余查體正常,。

    輔助檢查：全血細胞分析+CRP：WBC 3.86×109個/L，CRP 30.86 mg·L－1,，RBC 2.88×1012個/L,，HGB 73.0 g·L－1。FBG 12~14 mmol·L－1,。餐后2 h血糖：20.4 mmol·L－1,。糖化血紅蛋白HbA1c 10.6%。尿常規(guī)：SG 1.049，PRO 30(1+) mg·dl－1,，GLU＞1 000(4+) mg·dl－1,，KET 30(2+) mg·dl－1,，MUCUS +個/μL,。腹部超聲：脂肪肝（中重度）。

    生化,、DIC初篩試驗,、胸片、心電圖,、心臟超聲,、腎上腺超聲、盆腔超聲,、前列腺超聲,、雙下肢動靜脈超聲：未見異常。

    中醫(yī)診斷：消渴病,，濕熱內(nèi)蘊證,；西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病酮癥,；高血壓3級（極高危）,；高脂血癥；動脈硬化癥,；脂肪肝,；肥胖癥。常規(guī)給予補液,、糾酮,、降糖治療。中藥治以清熱利濕,，予以經(jīng)方原方,。7劑，水煎服,，每日1劑,，分2次服。

    2018-04-07：2018-04-02復(fù)查尿酮體消失,，尿蛋白轉(zhuǎn)陰,。7劑中藥服完，困擾患者多年的出汗頑疾明顯好轉(zhuǎn),，口干渴減輕,，多飲、喜冷飲好轉(zhuǎn)，項不僵,，大便減為每日1次,，舌暗紅，苔薄白,，脈弦,。患者發(fā)現(xiàn)就診以來難以控制的血糖在中藥服后較前控制，F(xiàn)BG 6~9 mmol·L－1,。守方再服,。

    按：患者就診時為糖尿病、糖尿病酮癥,。臨床表現(xiàn)為,，口干口渴，多飲,，惡熱,，項強，食欲旺盛,，大便溏,，小便黃，舌紅,，苔薄白,，脈弦滑數(shù)，為典型的濕熱內(nèi)蘊中焦證,，為葛根芩連湯的強適應(yīng)癥,，而非白虎加人參湯指征。該患者血糖下降與同時運用的補液,、糾酮,、降糖等治療有關(guān)，但其多汗,、便溏,、項強等癥狀的改善，則極有可能與經(jīng)方清熱燥濕有關(guān),。