于某,，76歲，女

2023－02－06,，初診:

牙齦出血1周余,，于西醫(yī)院檢查，血沉,、紅細胞,、血小板、血凝等均未見異常項,，給予維生素類藥物口服,，期間亦服用過云南白藥等，均未見好轉,。晨起易出現,，未見壞牙及牙齦紅脹萎弱等，口和,，冷熱不顯,。納可，入睡困難,，稍有乏力,。素糖尿病、冠心病等病史,，排除藥物性出血,。舌淡偏瘦，舌質紫暗,，苔白,。脈弦細，重按無力,，左尺脈略滑有力,。問及有無大便出血，回復沒有,，但是有痔瘡,，曾診斷內外痔,，有痔核突出，嚴重時不能坐位,，外用馬應龍痔瘡膏半月余,，未見明顯變化，大便軟而通暢,。

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這不就是《金匱》驚悸吐血下血胸滿瘀血病么,，其實患者衄血與痔瘡是一個問題，血虛血瘀,。

處方:赤小豆當歸散,、乙字湯、白術散合方,。

赤小豆15 當歸6 黃芪18 升麻6

黃芩9 大黃3 甘草3 炒白術12

川芎15 牡蠣30 五味子10

6劑,。

2023－02－11，今日復診:

服藥后未再牙齦出血,，痔核回納1/2以上,，久坐未有不適感，體力可,，睡眠仍欠安,，舌較前淡紅些，左尺變緩,。

仍給前方，調整藥量:

赤小豆15 當歸9 黃芪18 升麻6

黃芩6 炒白術12 川芎15 牡蠣30  

醋五味子10

6劑,。加配補中益氣丸15粒,，每日兩次，待診,。

按:

乙字湯對于痔瘡,，尤其是有痔核突出、脫出的都能收到很好的療效,，之前的案例中論述過,，不再敘述。

無論是上部的出血還是下面的出血,，赤小豆當歸散都能令人滿意,，其在《金匱》中有云:

病者脈數，無熱,，微煩,，默默但欲臥，汗出,。初得之三四日,，目赤如鳩眼,，七八日，目四眥黑,，若能食者,，膿已成也。赤豆當歸散主之,。

下血,，先血后便，此近血也,，赤小豆當歸散主之,。

此方治出血而或兼膿血者，當有濕熱瘀,，屬于一個治偏實的方子,，不是血熱妄行之屬，沒有瀉心湯的火氣,，也不是陽虛不攝之輩,，沒有黃土湯的虛漏，當分之,。我常用其治療因熬夜高血壓或者用力導致的結膜下出血,、膿耳癥、牙齦紅腫或出血,、尿血便血,、瘡瘍等，非常好使,。因當歸又有補益之功,，所以虛實之證均可加減用之。

白術散也是《金匱》的方子,，是妊娠后保養(yǎng)用的婦人方,，因其補而不燥、行而不傷,，可以作為孕期的預防和治療的通方,，當然也要辯證，我用其讓朋友產前服用一個月,，產時沒有明顯疼痛,，只有一例，也不能說明什么,。也曾記得有文章報道治療先兆流產的,，療效確切。

我最喜歡陳修園的這首方歌:（略有改動）

胎由土載術之功，養(yǎng)血相資妙有芎,；

陰氣上凌椒三分,，牡蠣導龍得真詮。

細細玩味,，奧妙無窮,。