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湖北?。和诵萑藛T醫(yī)保返款,、門診報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn),、封頂線

 點(diǎn)出好未來 2023-03-17 發(fā)布于湖北

為了進(jìn)一步完善醫(yī)保制度,,四川省也實(shí)施門診共濟(jì)保障制度,,更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,以前只有住院,、門診慢特病能報(bào)銷,,現(xiàn)在普通門診產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用也能報(bào)銷了,今天我們就一起來看一下實(shí)施門診共濟(jì)保障制度后,,湖北省退休人員醫(yī)保返款,,普通門診待遇情況。

一,、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例

根據(jù)湖北省醫(yī)保局發(fā)布的《湖北省關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》文件,,2022年年底實(shí)施,調(diào)整退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),,退休人員由統(tǒng)籌基金按定額劃入,,以按各市2021年退休人員月均養(yǎng)老金2.5%劃入。

湖北省各地區(qū)大部分地區(qū)按月定額劃入,,最高每人每月95元,,部分地區(qū)按年定額劃入,最高每人每年1200元,。

二,、醫(yī)保門診報(bào)銷比例、起付線,、封頂線

湖北省對(duì)普通門診報(bào)銷情況也做了說明,,但未給出明確的界限,而是提出了設(shè)置范圍:

起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額以統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù),,這里以A代替,。

起付標(biāo)準(zhǔn):在職人員不高于1%A;退休人員不高于0.8%A,。

支付比例在職職工支付比例不低于50%,,退休人員不低于60%。

最高支付限額:在職人員不低于3%A,;退休人員不低于3.5%A,。

即普通門診報(bào)銷范圍為高于起付標(biāo)準(zhǔn)、低于年度最高支付限額政策范圍內(nèi)的部分按照比例報(bào)銷,。

三,、案例演示

湖北省各地區(qū)按照地區(qū)實(shí)際情況,在河北省制度基礎(chǔ)上自行制定普通門診報(bào)銷比例,、起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額。

武漢市退休的張大爺,,在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生普通門診費(fèi)用4000元,,其中500元不在政策報(bào)銷范圍內(nèi),。

注:武漢市退休人員起付線500元,封頂線4000元,,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為84%,。

報(bào)銷費(fèi)用:(4000-500-500)*84%=2520元

自付費(fèi)用:4000-2520=1480元

實(shí)際報(bào)銷比例:2520/4000=63%

本年度剩余報(bào)銷額度1480元,再進(jìn)行普通門診報(bào)銷時(shí)將不再扣除500元起付費(fèi),。

湖北省對(duì)于普通門診報(bào)銷情況沒有明確規(guī)定,,而是給出設(shè)定范圍,各地區(qū)按照實(shí)際情況自行制定,,湖北武漢市對(duì)于退休人員報(bào)銷比例高于其他省份,對(duì)退休人員傾斜力度更大,。

湖北省跟大部分地區(qū)一樣設(shè)置了普通門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn),,但相信隨著制度的不斷完善,醫(yī)?;鹂沙惺苣芰Σ粩嘣鰪?qiáng),,以及對(duì)人們切實(shí)利益的考量,降低門診報(bào)銷起付線,、提高年度最高報(bào)銷額度,,擴(kuò)大政策范圍內(nèi)可報(bào)銷類目,增加普通門診統(tǒng)籌保障的定點(diǎn)藥店將勢在必行,,這樣才能更加有效的保障退休人員享受醫(yī)療待遇,。

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