認(rèn)病捷要訣

發(fā)熱類

發(fā)熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯,，無汗麻黃湯）,。

發(fā)熱而身不疼，飽悶吞酸者,，內(nèi)傷于食也（平胃散加消食行氣之藥）,。

發(fā)熱身疼，不惡寒,，舌黃而飲冷者,，熱傷于里也（白虎湯加桂枝、干葛）,。

發(fā)熱身疼,，惡寒，口不渴者,，邪入少陰也（麻黃附子細(xì)辛湯）,。

素稟不足，無故身大熱,，舌青欲飲極熱者,，元陽外越也，亦有口不渴者,，皆同（吳萸四逆湯）,。

小兒發(fā)熱,，氣粗口熱者，表里俱病,，內(nèi)有熱也（人參敗毒散加芩,、連、梔子）,。

發(fā)熱出氣微溫,，而口不熱，小便清長,，大便不實，素有疾者,，元氣不固也（理中湯,、六君子湯類）。

瘧疾寒熱往來而有定候者,，真瘧也,。一日一發(fā)而在上半日者，邪在三陽為病也（宜小柴胡加桂,、葛）,。一日一發(fā)而在下半日者，邪在三陰為病也（宜理中湯加柴,、桂）,。

二日一發(fā)者，病深一層也（按寒熱輕重治之）,。

單熱無寒,，渴飲冷不休者，病在陽明也（宜白虎湯）,。

單寒無熱,，欲飲熱者，病在太陰也（宜理中湯）,。

飽悶不舒,，而發(fā)寒熱者，食瘧也（平胃散加查曲,、柴胡）,。

先吐清水，而后發(fā)寒熱,，欲飲極熱湯者,，脾陽外越，似瘧而實非瘧也（宜吳萸四逆湯）,。

鼓脹單腹脹而四肢不脹,，舌青欲飲熱者,，陰邪伏于中而閉塞清道也（宜理中湯、或吳萸四逆湯）,。

單四肢脹,，而腹不脹者，脾陽不固,，發(fā)散于四末也（宜理中湯加西砂）,。

有周身鼓脹，不渴不欲食者,，元氣渙散也（宜收納,，切忌消腫，如理中,、回陽之類）,。

有脹而皮色如血者，陰乘于上而作也（宜補陽以消陰,，如陽旦湯,、潛陽丹）。

有脹而皮色如水晶,，內(nèi)無他病者,，水氣散于皮膚也（宜五皮飲）。

脹病亦多,，握定陰,、陽辨訣治之，決然不錯,。

積聚腹中有塊,，無拘左右，痛而始有形,，不痛而即無形者,，瘕癥也（宜活血行氣，如當(dāng)歸補血湯,，加桂,、麥芽）。

不痛而亦有形,，按之不移者,，疒征病也（宜三物厚樸七氣湯），有噯腐,，大便極臭,，而腹中有塊者，宿食積聚也（平胃散加大黃,，莪術(shù)）,。

有痰涎不止,，腹中累累覺痛，作水聲者,，痰濕積聚也（宜桂苓術(shù)甘湯,、理中湯加砂、半）,。

有小腹硬滿,，小便不利者，血積聚于下焦也（宜五苓加桃仁,、紅花）,。

總之喜揉按者，陰之積聚,，由于陽不化陰也（宜溫解）,。

手不可近者，陽之積聚,。由于氣不活而血壅甚也（宜攻破）。

治積聚亦不出陰,、陽兩法,。

痰飲痰飲者，水濕之別名也,。脾無濕不生痰,，水道清則飲不作。痰清而不膠者,，胃陽不足以行水也（宜溫中,、理中湯）。

痰黃而膠,，喜生冷者,，火旺而津枯也（宜雞子黃連湯）。

痰白,、痰青,、痰咸，皆由于陽不足（宜溫,、宜補）,。

痰臭、痰吐如絲不斷,，痰結(jié)如砂石者,，皆由于陰虧火旺（宜五味子湯養(yǎng)血湯）。

《金匱》列五飲之名,，亦當(dāng)熟看,。

咳嗽

咳而兼發(fā)熱身疼者,，外感也（小青龍、麻黃湯之類）,。

咳而不發(fā)熱身痛,，飽悶噯腐臭者，飲食為病也,，亦間有發(fā)熱者（宜平胃散加麥,、曲）。

咳而身大熱,，喜極熱湯,，唇舌青白者，元陽外越,，陰氣上干清道也（宜吳萸四逆湯）,。

咳而身如甕中，欲飲熱者,，肺為寒痰閉塞也（宜苓桂術(shù)甘湯加細(xì)辛,、干姜、五味子）,。

咳而口干喜冷飲,，二便不利者，肺為火逼也（宜瀉白散中加蘇葉,、桅子）,。

干咳而無痰者，肺燥血虛也（宜補血湯合黑姜甘草湯,，加五味子）,。

咳而痰水如泉涌者，脾陽不運也（宜理中加砂,、半,、吳萸、茯苓）,。

咳癥雖多,，總以陰、陽兩法辨之即可,。

喘喘而發(fā)熱,、身疼者，寒邪閉塞肺竅也（宜麻黃湯倍麻）,。

喘而不發(fā)熱,、身疼，舌青,、二便自利者,，元氣上騰也（宜潛陽丹）,。

喘而身大熱，面赤如硃,，口不渴,，唇、舌青,、白者,，元陽外越也（宜吳萸四逆湯）。

嘔吐

嘔吐水谷,，尚欲飲冷者,，熱隔于中也（宜黃連生姜湯）。

嘔吐而欲飲極熱者,，寒隔于中也（宜理中加吳萸）,。

嘔吐身熱頭痛者，挾外感也（宜桂枝湯倍生姜,、加吳萸）,。

嘔吐身大熱而無外感，尚欲飲熱者,，脾陽外越也（宜附子理中加吳萸）,。

凡吐癥發(fā)熱者多，因吐氣機向外,，故身亦發(fā)熱，以身不痛為據(jù),。

霍亂腹痛吐,、瀉交加，而欲飲水者,，熱隔于中,，阻其陰、陽交通之機也（宜五苓加炒枝）,。

吐,、瀉交加而欲飲熱者，寒隔于中,，阻其陰,、陽交通之機也（宜理中湯）。

呃逆呃逆來飲水即止者,，胃火上沖也（宜大承氣湯主之）,。

呃逆來而欲極熱飲者，陰邪上干清道也（宜吳萸四逆湯）,。

痢癥

痢癥不拘赤,、白,，舌黃、脈有神者,，燥熱為病也（宜大黃木香湯）,。

痢癥紅、白,，脈無神而口不渴者,，下焦陽衰，不能化下焦之精血也（宜附子理中加小茴,、安桂）,。

痢癥紅、白,，身大熱而渴飲極熱,，或不渴而舌青滑者，元陽外越,，而內(nèi)無陽以化腸胃中之精血也（宜吳萸四逆湯）,。

若大熱、舌黃,，飲冷不休,，日數(shù)十次者，胃熱極也（宜白虎湯加柴,、葛）,。

痢疾初起，發(fā)熱身疼脈浮者,，外感也（宜人參敗毒散）,。

頭痛

頭痛如裂，身無他苦,，舌青,、不渴，或身大熱,，或脈勁者,，此皆元陽外越，暴脫之候,，切忌發(fā)散,，法宜收納（宜四逆湯，或潛陽丹）,。

頭痛,、身熱、頸、背強痛者,，風(fēng)寒襲于太陽也（宜桂枝湯）,。

六經(jīng)各有頭痛，須按法治之,，此不過明其危險者,。

耳、目,、口,、鼻、唇,、齒,、喉各部腫痛

或發(fā)熱，或不發(fā)熱,，脈息有神,，舌黃、飲冷,，二便短赤,，精神飲食一切不衰者，氣有馀之癥也（宜清涼,、升解,、攻下，如小柴胡,、甘桔,、白虎、涼膈,、導(dǎo)赤之類）,。各部腫痛，或發(fā)熱,，或不發(fā)熱，脈息無神,，脈浮大而空,，或堅勁如石，唇,、口,、舌青白，津液滿口,，喜極熱湯,，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥,，雖現(xiàn)腫痛火形,，皆為陰盛逼陽之的候。市醫(yī)往往稱為陰虛火旺,，而用滋陰降火之藥者極多,，試問有陰虛火旺，而反見津液滿口,，唇,、舌青滑，脈息無神,，二便自利者乎,？吾愿天下醫(yī)生，切切不可見頭治頭,，見腫治腫,，凡遇一癥，務(wù)將陰,、陽,、虛、實辨清,，用藥方不錯誤,。

心痛

心中氣痛，面青,、肢冷,、舌滑、不渴者,，寒邪直犯于心君,，由君火衰極也（宜四逆湯）。

心中氣痛,，面赤,、舌黃、欲飲冷者,，熱邪犯于心包也（宜桅子大黃湯）,。

胸、腹,、脅,、背、腰,、肘,、胯、膝，痛,、腫各部腫與痛,，而不喜手按者，或發(fā)熱,，或不發(fā)熱,，惡寒喜熱，舌黃,、便赤,、脈息有神，乃為氣血壅滯,，皆有馀之候（宜活血,、行氣清涼之品）。

各部或腫或痛,，而喜手按者,，或發(fā)熱，或不發(fā)熱,，舌青喜熱飲,，二便清長，脈息無神,，人困極者,，乃陽衰不能運行，皆為不足之候（宜溫中,、行氣之品）,。

二便病

二便不利，腹脹,、煩躁,、舌黃、飲冷,，脈息有神者,，乃陽邪閉結(jié)也（宜清涼分利、攻下之品）,。

二便不利,，腹不滿，人安靜,，口不渴，喜臥,，脈息無神,，舌青滑者，陰邪閉于下，由陽不足,，不能化陰也（宜溫補,、回陽之品）。

辨認(rèn)脈法

氣有馀：所現(xiàn)浮,、洪,、長、大,、實,、數(shù)、緊之類,。（倘病現(xiàn)陰色不合脈,，舍脈從病）,。

氣不足：所現(xiàn)沉,、遲、細(xì),、微,、虛、短,、澀之類（倘病現(xiàn)陽色不合脈,，舍脈從病）,。

辨認(rèn)諸癥法氣有馀：所現(xiàn)脈息,、聲音、面色,、飲食,、起居，一切有神,。

氣不足：所現(xiàn)脈息,、聲音、面色,、飲食,、起居，一切無神,。

辨認(rèn)瘡法氣有馀：所現(xiàn)紅腫,、高凸、痛甚,、煩躁,，人有神者,，癰也。

氣不足：所現(xiàn)皮色如常（慢）〔漫〕腫,，不痛,，人無神者，疽也,。

辨認(rèn)痘法氣有馀：所現(xiàn)痘色紫紅,，或夾斑疹，頂焦,、唇紅,、便閉之類。

氣不足：所現(xiàn)痘瘡灰,、陷,、平塌、寒戰(zhàn),、唇口青白,、便利之類。

辨認(rèn)目疾法氣有馀：所現(xiàn)紅腫,、痛脹,、眵翳、障霧,、赤脈,、淚多、煩躁之類,。

氣不足：所現(xiàn)痛脹不甚,，翳霧障膜雖多，不覺大苦之類,。

辨色法氣有馀：所現(xiàn)色紫紅,，口唇如硃，煩躁不寧,。色不合病,，舍色從病。

氣不足：所現(xiàn)色滯暗,，青白無神,，唇口嘿青。病不合色,，卒閉須知,。

辨舌法氣有馀：所現(xiàn)舌黃、干白,、紫紅,、黑黃,、純干黑，煩躁,，飲冷。

氣不足：所現(xiàn)舌青滑,，潤黃,、黑潤、干黑色,、或青中帶黃,，或黃中帶白，黑而潤,，津液滿口,，其人安靜，而喜熱飲之類,。

辨口氣氣有馀：所現(xiàn)氣粗,，氣出蒸手，出言厲壯之類,。

氣不足：所現(xiàn)氣微,、氣短、氣冷,，出言微細(xì)之類,。

辨口流涎水氣有馀：所現(xiàn)流涎不止，口熱,，思水飲者,，胃火也。

氣不足：所現(xiàn)流涎不止,，口冷,，思熱湯者，胃寒也,。

辨二便氣有馀：所現(xiàn)尿短赤,、黃、紅,、糞鞕,、羊矢、極臭,、極黃之類,。

氣不足：所現(xiàn)尿清長，間有黃者,，糞溏,、色白,、色青之類。

辨皮毛肌膚氣有馀：所現(xiàn)皮干枯,、皮粗,、毛干枯、肌膚燥癢之類,。

氣不足：所現(xiàn)皮肉光潤,、毛澤，肌膚雖瘦,，無燥癢之形,。

辨飲食氣有馀：所現(xiàn)食多易消，善饑,，喜飲湯水,。

氣不足：所現(xiàn)食少難消，反飽,，喜硬食物,。

辨起居性情氣有馀：所現(xiàn)身輕，喜動游,，怒罵,，喜笑、狂叫之類,。

氣不足：所現(xiàn)身重,，嗜臥，不言不語,，愁悶憂思之類,。

辨認(rèn)一切陽虛證法

凡陽虛之人，陰氣自然必盛（陰氣二字,，指水旺,，水即血也。血盛則氣衰,，此陽虛之所由來也）,。外雖現(xiàn)一切火癥（此火名虛火，與實火有別,。實火本客氣入陽經(jīng),，抑郁所致。虛火即陰氣上僭,，陰指水,，氣即水中先天之陽，故曰虛火,。水氣以下流為順,，上行為逆,，實由君火太弱，不能鎮(zhèn)納,，以致上僭而為?。?/span>,近似實火，俱當(dāng)以此法辨之,，萬無一失,。陽虛病，其人必面色唇口青白無神,，目瞑倦臥，聲低息短,，少氣懶言,，身重畏寒，口吐清水,，飲食無味,，舌青滑，或黑潤青白色,，淡黃潤滑色,，滿口津液，不思水飲,，即飲亦喜熱湯,，二便自利，脈浮空,，細(xì)微無力,，自汗肢冷，爪甲青,，腹痛囊縮,，種種病形，皆是陽虛的真面目,，用藥即當(dāng)扶陽抑陰（扶陽二字,，包括上中下，如桂枝,、參,、芪，扶上之陽,；姜,、蔻、西砂,，扶中之陽,；天雄,、附子、硫黃,，扶下之陽）,。

然又有近似實火處，又當(dāng)指陳,。陽虛癥,，有面赤如硃而似實火者（元陽外越也，定有以上病情可憑）,，有脈極大勁如石者（元陽暴脫也,，定有以上病情可憑），有身大熱者（此條有三：一者元陽外越,，身必不痛不渴,，無外感可憑；一者產(chǎn)婦血驟虛,，陽無所附,；一者吐血傷陰，元氣無依,，吐則氣機發(fā)外,，元氣亦因而發(fā)外也），有滿口齒縫流血者（陽氣虛不能統(tǒng)血,，血盛故外越也）,，有氣喘促、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟,，著不得一毫陰氣,，今心肺之陽不足，故不能制僭上之陰氣也,。陰氣指腎水腎火,，此條言內(nèi)傷），有大,、小便不利者（陽不足以化陰也,，定有以上病情可憑）。此處略具一二,，再玩陽虛門問答便知,。

【闡釋】鄭氏在本書序首即說：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥,，而難于識癥,，亦不難于識癥，而難于識陰陽。”又說：“陳修園醫(yī)書一十三種,，酌古準(zhǔn)今,，論深注淺，頗得仲景之微,，亦且明透,。其中分陰分陽之實據(jù)，用藥活潑之機關(guān),，間有略而未詳者,。”因此他才寫作這《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》兩部著作,。于“陽虛陰虛病情實據(jù),，用方用法活潑圓通之妙，詳言數(shù)十條,，以明仲景立法垂方之苦心,，亦足以補修園先生之未逮。”所以他辨認(rèn)一切陰虛陽虛癥法,，是積累前人成果，更參以自己臨床數(shù)十年之經(jīng)驗所形成,，頗為全面切當(dāng),，而便于應(yīng)用。本段所舉陽虛病情,，筆者多年臨床考驗,，確信其真。凡有這類病情的幾種,，即用扶陽抑陰之藥加減配伍施治,，都能應(yīng)手取效。凡沒有這些病情可憑的火癥,，都是實火,。但又有近似實火的陽虛癥，如鄭氏所舉的面赤如硃等幾種,，外雖現(xiàn)一切火象,，卻不可誤認(rèn)為實火，必須細(xì)心辨認(rèn),。只要有所舉陽虛病情可憑,，仍當(dāng)用扶陽抑陰之藥施治。

鄭氏謂：天雄,、附子,、硫黃扶下之陽，是有特點的。李時珍《本草綱目》謂烏,、附,、天雄皆是補下焦命門陽虛之藥，以其皆同種而異名,，同具辛,、熱氣味而有毒，須制熟始可用,，確為治下焦陽虛的要藥,。至硫黃亦大熱純陽，能補命門真火不足,，龍繪堂《蠢子醫(yī)》并謂：“硫黃原是火之精,，一切濕熱它能清。”但因其味酸有毒,，一般少用以內(nèi)服,，惟張钖純善用之，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“十馀年間,，用生硫黃治愈沉寒痼冷之病不勝計,。蓋硫黃原無毒，其毒即其熱也,，使少服不會覺熱,，即于人分毫無損，故不用制熟即可服,，更可常服也,。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂,、附,，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見，而實由自家徐徐嘗驗,，確知其功效甚奇,，又甚穩(wěn)妥，然后敢以之治病,。

今邑中日服生硫黃者數(shù)百人,，莫不飲食加多，身體強壯,，皆愚為之引導(dǎo)也,。”筆者亦常用硫黃為人治病，凡命門火衰,，沉寒痼冷之癥,，用之特效,，惟不用生者，需制熟而后用于湯藥或丸藥,。其法以蘿卜剜空,，入硫黃在內(nèi)，合定,，放鍋內(nèi)煮二小時,，去其臭氣；或用豆腐同煮二小時亦可,。患者劉××,，食不下，飲水都吐,，經(jīng)檢查為賁門癌,，必須手術(shù)切除。筆者診斷為哽噎病,，陽虛癥狀明顯,，命門火衰，即用附子理中湯加味,，入硫黃20 克至 30 克,，服藥三月而全愈，今已五年未復(fù)發(fā),，足證硫黃功用,，尚可推廣。

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至于鄭氏提到滿口齒縫流血,，系陽虛不能統(tǒng)血，血盛因而外越,，亦屬確見,。筆者常本“齒屬腎”之義，用四逆湯加上桂以治此等癥候,，而取得顯著效果,。

有氣喘促、咳嗽痰涌者,，鄭氏指為心肺之陽不足,，故不能制僭上之腎水腎火，確屬經(jīng)驗有得之言,。筆者對治此種病癥,，只要所吐系白泡沫痰或涎痰，略帶咸味,，氣喘促,，惡寒,，投以附子理中湯加砂仁，無不應(yīng)手輒效,。

至大便不利,，有如羊矢，一般都認(rèn)為火大,，鄭氏指出有陽不化陰,，亦即陰結(jié)。筆者師其意,，而用附子理中湯合半硫丸加肉蓯蓉,、麻仁、杏仁取效,。硫黃性大熱,，能補命門真火，推動陽氣以疏利大腸,，又佐半夏之降濁,。故半硫丸向為治陰結(jié)之良劑。

辨認(rèn)一切陰虛證法

凡陰虛之人,，陽氣自然必盛（陽氣二字,，指火旺?；鹜鷦t水虧,，此陰虛之所由來也）。外雖現(xiàn)一切陰象,，近似陽虛癥,，俱當(dāng)以此法辨之，萬無一失,。陰虛病,，其人必面目唇口紅色，精神不倦,，張目不眠,，聲音響亮，口臭氣粗,，身輕惡熱,，二便不利，口渴飲冷,，舌苔干黃或黑黃,，全無津液，芒刺滿口,，煩躁讠嚴(yán)語,，或潮熱盜汗,，干咳無痰，飲水不休,，六脈長大有力,，種種病形，皆是陰虛的真面目,，用藥即當(dāng)益陰以破陽（益陰二字,，包括六陰在內(nèi)，照上氣血盛衰篇,，論氣有馀便是火一段,，存陰、救陰,、化陰,、育陰諸方俱備，仔細(xì)揣摩,，便知陰虛之道也）,。

然亦有近似陽虛者，歷指數(shù)端,。陰虛癥,，有脈伏不見，或細(xì)如絲,，而若陽虛極者（熱極則脈伏也,，定有以上病形可憑），有四肢冷如冰,，而若陽絕者（邪熱內(nèi)伏,，而陽氣不達于四末也，定有以上病情可憑）,，有忽然吐瀉,，大汗如陽脫者（此熱伏于中，逼出吐瀉也,，定有以上病形可憑）,，有欲言不能,，而若氣奪者（熱痰上升蔽壅也,，定有以上病情可憑）。此處不過具其一二,，余于陰虛證作有問答數(shù)十條,，反復(fù)推明，細(xì)玩便知,。

按陰虛癥皆緣火旺（火即氣）,，火盛則傷血,，此千古不易之理。后賢專以火立論,，而陰虛癥之真面目盡掩矣,。仲景存陰、化陰,、育陰,、救陰之法俱廢，無人識矣,，今特證之,。

【闡釋】陰虛之人，由于氣有馀,，則火旺,，故多水虧血衰，其所現(xiàn)病情,，多與陽虛相反,。陽虛之人，由于氣不足不能統(tǒng)血,，血行郁滯緩慢,，體溫常偏低。陰虛之人,，水虧火旺,，故體溫常偏高而多有各種發(fā)熱現(xiàn)象。臨癥凡見有所舉陰虛病情的,，用藥即當(dāng)益陰以抑陽,。外雖現(xiàn)陰象，貌似陽虛,，如鄭氏所舉的幾種情況,，只要有陰虛的各種病情，仍當(dāng)按陰虛施治,。

這兩節(jié)提出陽虛陰虛辨證綱要,，以后第二卷、第三卷各有數(shù)十條問答,，詳加論證,，反復(fù)推明，最切實用,。

欽安用藥金針

余考究多年,，用藥有一點真機，與眾不同,。無論一切上,、中,、下部諸病，不問男,、婦,、老、幼,，但見舌青,，滿口津液，脈息無神,，其人安靜,，唇口淡白，口不渴,，即渴而喜熱飲,，二便自利者，即外現(xiàn)大熱,、身疼,、頭痛、目腫,、口瘡,，一切諸癥，一概不究,，用藥專在這先天立極真種子上治之,，百發(fā)百中。若見舌苔干黃,，津液枯搞,，口渴飲冷，脈息有神,，其人煩躁,，即身冷如冰，一概不究,，專在這先天立極之元陰上求之,，百發(fā)百中。后列二圖,，學(xué)者細(xì)心參究,。

寒邪外入圖

今以一圈白色，喻人身一團正氣,，黑色喻外入之寒邪,。邪犯皮膚第一層,，乃太陽所主,，病現(xiàn)頭項腰背疼痛,，發(fā)熱惡寒，邪既入于皮膚,，如盜賊之入墻垣也,。看其何處空虛有隙，便得而乘之,，故不必拘定一日二日之說,，或入于手足之陽明，或入于手足之少陽,，或入于手足之太陰,，或入于手足之少陰，或入于手足之厥陰,。仲景以太陽一經(jīng),，包括三百九十七法，一百一十三方,，論傳經(jīng),，是六步流行之定理,，論圓通,，是六步之化機，仲景恐人不知賊之去向,，故標(biāo)出六經(jīng)提綱病情,，與夫誤汗,、誤吐、誤下,、當(dāng)汗不汗,、當(dāng)下不下、當(dāng)吐不吐,、用藥失宜,、變逆匡救之道，俱在一百一十三方之中,，學(xué)者務(wù)宜留心,，不必執(zhí)定傷寒邪入如是，須知六客亦如是也,。

更要明得外邪入內(nèi),，閉束皮毛氣機，遏郁而為身熱疼痛,，故發(fā)汗散邪,，為治外邪初入第一要著。茍外邪從陽經(jīng)而入內(nèi)，寒邪亦化為熱邪,，熱甚則傷陰,，輕淺者，仲景有人參白虎,、小柴胡之類以存陰,，最重者，仲景有大,、小承氣之類以救陰,。茍外邪從陰經(jīng)而入內(nèi)，陰寒混為一家,，陰盛則陽衰,，輕淺者，仲景有大,、小建中,、理中之類以扶陽，最重者,，仲景有四逆,、白通之類以回陽。余謂此即仲景治外邪入內(nèi)之子午針也,。

寒邪內(nèi)生圖

今以一圈白色,，喻人身一團正氣。正氣旺者,，外寒不入,，內(nèi)寒不生。夫內(nèi)寒之生,，由于內(nèi)之正氣不足,，正氣不足一分，身內(nèi)之陰寒便生一分,。故經(jīng)云：氣不足便是寒,。究不足之原，因房勞過度者,，則損腎陽,；因飲食不節(jié)者，則損脾陽,；因用心過度者,，則損心陽。陽者氣也,，陽氣損于何處,，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰所滅也,。在上者,，仲景用桂枝以扶心陽；在中者,，仲景用建中、理中以扶脾陽,；在下者,，仲景用四逆、白通以救腎陽,。陽虛日久,，不能化生真陰，陰液日虧,，積之久久,，血枯而虛陽又熾，反為客邪,，此真可謂陰虛也,，法宜甘寒養(yǎng)陰，切切不可妄用苦寒,，故仲景有炙甘草湯,、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑姜湯之法,，從陽以引陰,，滋陰、化陰,。余謂此即仲景治內(nèi)傷之子午針也,。

諸書稱癆字從火，皆是從損陽一語悟出也,，惜乎解理未暢,，后學(xué)無從下手，遂使由癆癥而斃者多多矣,。學(xué)者務(wù)要明得損陽而陰象癥形足征者,，照上卷陽虛門法治之。損陽不能化陰,，陰液枯竭,，肌膚枯搞，神氣短少,，吐痰膠粘,，有火形可驗者，照仲景炙甘草、龍骨黑姜湯之法治之,，陰虛門方,，亦可擇取。又要識得外邪從陽經(jīng)入內(nèi),，以致熱傷血者,，亦可謂陰虛，若此而論者,，是謂之真陰虛,。從外而致者，苦寒,、清涼,、升解俱可治之，若此論者,，只宜甘溫微寒,，從陽養(yǎng)陰以調(diào)之，內(nèi)外之法,，至此詳矣,。余于上卷將陽虛陰虛癥形實據(jù)列出，乃辨癥認(rèn)癥之子午針也,；辛甘化陽,，苦甘化陰，乃用藥之子午針也,；氣有余便是火,，氣不足便是寒，乃猶是一元中之子午針也,。學(xué)者務(wù)宜潛心默會,，期于明白了然，幸甚幸甚,。

【闡釋】本節(jié)是全書最后一段,，標(biāo)題為欽安用藥金針。自謂考究多年,，用藥有一點真機,，與眾不同，可說是鄭氏用藥獨特性的總結(jié),。主要有幾點,。

一、只要具備陽虛癥狀,，即外現(xiàn)諸種火形,，大熱腫痛,，亦當(dāng)用陽藥；只要具備陰虛癥狀,，即外現(xiàn)寒形,，身冷如冰，亦當(dāng)用陰藥,，都是百發(fā)百中,。

二、外邪入內(nèi),，必先侵及太陽所主之皮膚,，故發(fā)汗散邪為第一要著。若外邪從陽經(jīng)入內(nèi),，則必化熱傷陰,，輕淺者用人參白虎,、小柴胡之類以存陰,，深重者用大、小承氣之類以救陰,。若外邪從陰經(jīng)入內(nèi),，陰寒混合必傷陽，輕淺者用大,、小建中以扶陽,，深重者用四逆、白通之類以回陽,。

三,、寒邪內(nèi)生，源于正氣不足,，用心過度者損心陽,，宜桂枝湯；飲食不慎者損脾陽,，宜建中,、理中湯；房勞過度者損腎陽,，宜四逆,、白通湯。四,、陽虛日久,，不能化生真陰者，不可妄用苦寒,，只宜甘寒及甘溫微寒養(yǎng)陰,，從陽以引陰,、滋陰、化陰,，用炙甘草湯,、桂枝龍牡湯、甘草黑姜湯類以治之,。癆癥亦多屬此類,，不能純用陰藥。只有外邪從陽經(jīng)入內(nèi)以致熱傷血之陰虛,，始可治以苦寒,、清涼、升解之劑,。五,、辛甘化陽，苦甘化陰,，乃用藥之總則,。明白切實，精妙圓通,，真是用藥金針,，深堪寶貴。