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陸祖興 / 轉(zhuǎn)載 這是影像醫(yī)學(xué)的一個(gè)專用術(shù)語(yǔ)。這段真實(shí)故事的全部情節(jié)實(shí)質(zhì)是一堂科普課,，懂與不懂非同小可：輕則皮肉之苦,；重則性命之憂，抑或賠上你余生的幸福,。 妻子年上五十后,，一段時(shí)間腰痛頻仍，還右腳發(fā)麻,。門診后,，CT檢測(cè)顯示屬腰椎間盤突出癥。幾周下來(lái),，吃藥理療收效不大,。一天，弟媳來(lái)串門,，聊起腰疼,，她說(shuō)認(rèn)識(shí)東方醫(yī)院神經(jīng)外科的某專家，主任醫(yī)師,，可以介紹去看看,。于是掛了號(hào)，帶片門診,。 上海的醫(yī)院總是那么忙,，無(wú)論你掛的什么號(hào)。十幾元的普通門診,，幾十元的專家門診,，幾百元的專家特需門診，其實(shí)差別不很大,，統(tǒng)統(tǒng)只能是三言兩語(yǔ)打發(fā)了事,，男女老少、本地外地,，基本一視同仁,。那醫(yī)生他問你答,，寥寥數(shù)語(yǔ)，把診也結(jié)束了,。你想多問幾句,，他也沒那么多耐心，因?yàn)榕胖?duì)的病人都伸著腦袋在后面等著,。接著便是檢測(cè)化驗(yàn),，開單抓藥。那次因?yàn)槭烊私榻B,，臨了,，專家為你多看了幾眼帶去的CT膠片，表情嚴(yán)肅地說(shuō)：“這腰椎不算嚴(yán)重,。雖然報(bào)告上沒寫,，但腰椎管里明顯長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，得盡快手術(shù),，不然后患嚴(yán)重,。”他接著強(qiáng)調(diào),，“人的中樞神經(jīng)通過(guò)椎管傳導(dǎo)軀體下肢,，腫瘤壓迫神經(jīng)會(huì)直接導(dǎo)致半身癱瘓?！?/div> 真乃晴天霹靂,！ 腫瘤長(zhǎng)在狹窄的腰椎管里，就那么去手術(shù),？不甘心,。如果手術(shù)，也該找個(gè)權(quán)威的?？漆t(yī)院,。如果手術(shù)，也不該僅憑一兩位醫(yī)生怎樣講,，就讓軀體任其宰割,。于是，我們就決定再找?guī)准抑t(yī)院的?？漆t(yī)生作一診斷,，這該是家居上海的便利。 三天兩頭四出奔波,，在3000多萬(wàn)人口的魔都尋醫(yī)求醫(yī),，個(gè)中艱辛且不贅表。一個(gè)多月后,，各家醫(yī)院的診斷結(jié)果及治療建議出來(lái)了—— 東方醫(yī)院 （浦東新區(qū)）：診斷為椎管腫瘤,，建議做增強(qiáng)CT檢查后,，手術(shù)摘除（據(jù)說(shuō)在椎管內(nèi)把腫瘤切除，手術(shù)精細(xì)復(fù)雜,，難度非常高,。稍有失誤觸碰損傷脊椎神經(jīng)，可能造成患者肢體癱瘓而且不可修復(fù),。） 長(zhǎng)征醫(yī)院（黃浦區(qū)） ：診斷為椎管腫瘤，建議住院手術(shù),。由目前國(guó)內(nèi)椎管腫瘤手術(shù)切除數(shù)第一位的肖XX主任,，親自操刀（門診后第四天，盡管床位緊張,，妻子還是接到了醫(yī)生立即住院的通知,。） 我立德（韓國(guó)）骨椎專科醫(yī)院（楊浦區(qū)）：診斷為椎管腫瘤,，建議住院,，用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腫瘤摘除。 第六人民醫(yī)院（徐匯區(qū)）：診斷為腰椎間盤突出,，尚不嚴(yán)重,，建議采用保守治療，或腰椎增生修正手術(shù),。奇怪,！骨科擅長(zhǎng)著稱的六院，慕名找的專家,，同樣拍了CT,，只是診斷為一般的腰椎間盤突出，影像報(bào)告只字沒提腫瘤,。 難道醫(yī)生疏忽了,？門診那天，診室門口和過(guò)道擠滿了人,。好不容易預(yù)約掛上的號(hào),，就診也就匆匆?guī)追昼姟,？粗t(yī)生的診斷報(bào)告,，帶著疑慮，已經(jīng)走出診室的妻子,，硬著頭皮又返回去,，問那位骨科專家，因?yàn)樵俅螔焯?hào)可能又得等上十天半月的,。她干脆拿了其他醫(yī)院的診斷報(bào)告,，直接問醫(yī)生是否疏忽了,？ “沒有啊,！我們醫(yī)院的影像報(bào)告上沒寫,。如果要查椎管腫瘤，再去神經(jīng)外科看看吧,！”醫(yī)生說(shuō),。神經(jīng)外科，當(dāng)天已沒有專家號(hào),，既然來(lái)了,，掛個(gè)普通門診先看看。找到神經(jīng)外科已近上午下班時(shí)間,，診室里只坐著一位醫(yī)生,，約摸五十歲開外。他有點(diǎn)不耐煩地聽完我們的簡(jiǎn)單陳述,，接過(guò)膠片,，順手貼在燈板上。 “影像科那幫人成天在干啥,？這么明顯的椎管腫瘤居然沒看出來(lái),。還高級(jí)職稱的呢！”老醫(yī)生氣惱地把原片還給我,，“找他們?nèi)?，片子怎么看的?！?/div>
他隨意說(shuō)的話,，似乎提醒了我們什么。我們來(lái)到影像科時(shí)醫(yī)生已午休,。我和妻子沒離開,，空著肚子等醫(yī)生下午上班。不久,，幾位年輕的女醫(yī)生午餐后回來(lái)了,，見我們等著，問了來(lái)意,，拿去了片子和報(bào)告,。在電腦前她們輕聲細(xì)語(yǔ)地討論著，我們一旁聽著,，好像在爭(zhēng)論著什么,。其中一位說(shuō)：“這是X主任讀的片，他簽的字,，他還會(huì)錯(cuò)嗎,？”一位醫(yī)生跑進(jìn)去里面,。 其實(shí)還沒到上班時(shí)間，X主任來(lái)到我們跟前,。這位看上去僅三四十歲的年輕醫(yī)生很認(rèn)真,，顯然他又仔細(xì)看過(guò)片子?！白倒苣[瘤,，我看不像，當(dāng)然不能寫上去,。我認(rèn)為這是一個(gè)偽影,，不用去管它?！?nbsp;X主任解釋道,，椎管內(nèi)的液體有時(shí)會(huì)積聚成小的環(huán)流,，概率極少,；檢測(cè)掃描也會(huì)有些干擾因素，片子上就會(huì)顯示出陰影,，很容易誤診為腫瘤,，其實(shí)是有區(qū)別的。還有些人先天就有這陰影,。他建議我們拿著原片,，去上海讀片最權(quán)威的華山醫(yī)院影像科確診。他叮囑道,，“掛耿道穎的號(hào),。” 華山醫(yī)院耿醫(yī)生的門診很擁擠,。在一樓大廳的專家墻上我看了介紹,，她是上海市影像醫(yī)學(xué)委員會(huì)主任，看年紀(jì)應(yīng)該已有五十多歲,。慈眉善目的她,，照片上酷似后來(lái)得了諾獎(jiǎng)的屠呦呦大夫。 影像科門口排著隊(duì),，許多人嚷著外地的方言,。一眾患者怕聽不清，拿著片子擠近門口等叫號(hào),，叫到號(hào)遞片子,，向窗口的醫(yī)生講情況，醫(yī)生再把片子送進(jìn)去,。沒有正面見到耿醫(yī)生,，只遠(yuǎn)遠(yuǎn)地見她坐在不很寬敞的診室里,，盯著貼墻的讀片燈屏，身邊圍著幾位年輕大夫,。 交片幾十分鐘后,，原片連同報(bào)告遞了出來(lái)。見耿醫(yī)生招手示意我們進(jìn)去,，妻子和我趕緊迎了過(guò)去,。她對(duì)我們說(shuō)，六院的結(jié)論是對(duì)的,，那個(gè)“腫瘤”該是個(gè)偽影,，不能寫上報(bào)告。其他醫(yī)院的診斷不用去考慮,。腰椎間盤突出也不很嚴(yán)重,，可暫不手術(shù)，理療應(yīng)該也會(huì)有效果,。我看了看手上的審片報(bào)告,，診斷意見處有耿醫(yī)生的簽名。 前后奔波求醫(yī)兩個(gè)月,，一場(chǎng)虛驚和擔(dān)憂到此結(jié)束,。妻子沒去挨上這一刀。如今八年過(guò)去了,，她的腰椎偶有不適去做做理療,，余皆安然。 一位好醫(yī)生,，他（她）不會(huì)人云亦云,，也不會(huì)似是而非，他會(huì)堅(jiān)持自己的看法和判斷,，給你一個(gè)明確的意見,。這既是醫(yī)術(shù)，也是醫(yī)德,。我和妻子記住了這個(gè)名字——耿道穎,，還有六院影像科那位沒記下姓名的年輕主任。 我后來(lái)查詢過(guò)六院那位主任的資歷,，記得有：上海市醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任,。那天耿醫(yī)生百忙中特別跟我們說(shuō)了那么多，原來(lái)他們是同一個(gè)學(xué)會(huì)的,。 感謝他們,！ 【后續(xù)鏈接】 若干年后，我在醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上讀到健康專家的這篇文章，標(biāo)題是：遵循醫(yī)囑,，但您尋求了“第二意見”（A Second Opinion）嗎,？ 文章寫道：享譽(yù)全球的梅奧診所2017年做的一個(gè)調(diào)研顯示，88%的患者在尋求了第二意見后獲得了新的診斷或是更細(xì)化準(zhǔn)確的診斷,。研究還發(fā)現(xiàn),，只有12%的第一診斷是正確的！ 文章認(rèn)為,，一般遇到下述幾種情況應(yīng)該征求“第二意見”： 1. 如果醫(yī)囑治療方案事關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較大的治療方法,，手術(shù)或是改變病人終身生活品質(zhì)的治療方案。 2. 如果被診斷為患有癌癥,。 3. 如果你已經(jīng)在遵醫(yī)囑治療,，可是癥狀依舊或是加重。 4. 如果醫(yī)生診斷你患了一種比較罕見的病,。 5. 如果有醫(yī)生不顧醫(yī)德過(guò)度醫(yī)療的跡象和疑點(diǎn),。 6. 除了上述5條，如果你就是覺得不對(duì)勁（直覺）,，相信你的直覺,，尋求第二意見。 為什么會(huì)有這么多誤診呢,？該文指出常見的有以下狀況： 1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳,。 2. 遇到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)太豐富,、過(guò)于自信的醫(yī)生。 3. 病人太多,，醫(yī)生沒有花足夠的時(shí)間在和病人交流上,。 4. 少數(shù)醫(yī)生為了利益而過(guò)度醫(yī)療，雖然不是誤診,，但是所給醫(yī)療方案其實(shí)也是不正確的,。 5. 缺乏應(yīng)該有的檢測(cè)就做出了判斷。 6. 頻繁換醫(yī)生,，缺乏系統(tǒng)跟蹤,。 文章最后認(rèn)為，患者不但尋求第二意見,，還可以第三意見和第四意見,。然后對(duì)治療方案作出抉擇。這也是對(duì)自己的生命和健康負(fù)責(zé),。 用醫(yī)生的話說(shuō),，這叫 —— 救命忠告。  https://mp.weixin.qq.com/s/hyjozbd3jRvoUwl98vr1Hg? 請(qǐng)點(diǎn)擊上面鏈接觀看原文 |
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