許多聲音,，正在從他們的世界里消失——水燒開的聲音，電車從身后駛來的聲音,，菜攤小販說今天菜價多少錢的聲音……他們年齡多為65歲以上,。在我國，有1.2億聽力正在衰退的老年人,。而聽力帶來的困擾,，是長期且隱性的。人們普遍認(rèn)為,，年紀(jì)大了,，“耳背”是一種自然現(xiàn)象，沒必要小題大做,。事實上,，這種“自然現(xiàn)象”已成為對老年群體影響僅次于高血壓、關(guān)節(jié)炎的常見慢性病,，而跌倒,、認(rèn)知障礙,、抑郁自閉等問題，也被證明與聽力損失具有強相關(guān)性,。59周歲的鄭霞,，在聽損最嚴(yán)重的階段，面對面坐著說話,，只能看到對方的嘴在動,，靠觀察嘴型分析對方大概說了什么。其他人說：“你看她'聾三拐四’的,，別理她了,。”面對這些人,，她生氣地拎包就走,，可一旦回到家里，她就悶在房間里哭,。她覺得,，聾了就像是傻了，而傻了,，就還不如死了,。每個人都會變老，而在“耳機不離身”的現(xiàn)代社會,，聽力衰退早已不能被簡單視為一種“老年病”,。聽不清的生活，到底是一種怎樣的感覺,？這類問題為什么長期被大眾忽視,？聽力損失真的是不可逆的嗎？最重要的是,，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代后,，我們能做點什么？
鄭霞59周歲,，住在深圳,，能歌善舞，喜歡表演,。她的聽力問題要追溯小時候的中耳炎,，但凡上火著急，耳朵總會痛癢,。三四年前,，她的兩個耳朵同時化膿，在家里看電視時戴耳麥，耳朵開始嗡嗡響,，后來發(fā)現(xiàn)是耳鳴,，她去醫(yī)院打了18天吊瓶，炎癥消了,，但從這以后,，聽力就變得很差。老朋友聚會,，她聽不清大家說話,，有時去演出，演員之間會聊天說,，鄭霞的架子真大,，說話都不理人的。鄭霞不好意思跟別人說沒聽見,，怕別人笑話,。時間久了，大家不再主動和她搭話,。在火車上打電話,，鄭霞聽到電話里的聲音很小，就會大點聲說,，旁邊的人告訴她：“你說話聲小點,，影響到大家了?！?/span>乘務(wù)員也會來提醒她,。鄭霞開始時很奇怪：我的聲音也不大啊，怎么還讓我小點聲,？后來,，她知道自己耳朵不好，就盡可能在公共場所少說話,，能不說就不說。然而,，到了不得不說話的時候,，她常常說著說著就忘了，聲音又高起來,。鄭霞的經(jīng)歷,，讓我回憶起許多被形容為“古怪麻煩”的老人。他們把電視音量從六七格調(diào)到頂格,，滿屋子都聽得到,；在市場里翻來覆去問菜價，問到連攤主也懶得回答；對話都用喊的,，聽起來像要跟誰吵架,。好像是因為上了年紀(jì)，老人們“自然而然”變得難以溝通和相處,。在這種刻板印象與聽力障礙之間,，是否有可能具有較強的關(guān)聯(lián)度？2022年五一假期期間,，騰訊SSV銀發(fā)科技實驗室在深圳進(jìn)行調(diào)研,。在一個小時的聊天時間里，一位80多歲的湖北老人接到了三四個“保健類產(chǎn)品”的推銷電話,，而她的手機微信里則有1萬多條未讀消息和數(shù)不過來的產(chǎn)品推銷群,。實驗室產(chǎn)品負(fù)責(zé)人楊博驚呆了。而這位老人是中國第一代注冊會計師,，也成為了被詐騙的高危人群,。老人講述了原因：自從聽力下降，她逐漸恐懼面對面的交流,，慢慢變得不愛說話,，還有點自己嚇自己——有一次，她甚至把“喝水”聽成了“有鬼”,。她出不了門,、不想見人，但內(nèi)心渴望社交,，于是就加入很多群聊來排解孤獨,。她知道群里會有很多騙子，可這是她為數(shù)不多的社交渠道,。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年修訂的最新版聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn),，聽力損失程度從輕到重被分為6個級別，每間隔15分貝為一級,，各級聽損在安靜和噪聲兩種環(huán)境下的情況會有所不同,。聽閾在35-50分貝為中度聽損，是在安靜環(huán)境下也可能聽不清對方說話的程度,。我在銀發(fā)科技實驗室發(fā)布的小程序“銀發(fā)聽力健康”中試圖了解這種感覺。這是國內(nèi)首個集成聽力篩查,、聽力科普及聽覺模擬的一體化小程序,，目的是讓老人在相對安靜的場合中，可以足不出戶完成聽力自查,。在“聽覺模擬室”這一功能中,，我將聽力程度設(shè)置為中度下降,，選擇了“照顧孩子”的場景。 銀發(fā)聽力健康的“聽覺模擬室”
我把對話反復(fù)播放了不下十遍,，聽懂了孩子想要表達(dá)的主體意思,，但仍然有些詞語沒聽清。我試圖向他人描述這種感受——腦袋仿佛被一個不透氣的罩子罩住,，孩子也好像含著東西在說話,，當(dāng)對話終于停止播放時，我甚至產(chǎn)生了一種“終于不用再聽了”的解脫感,。聽力健康的人很難在日常生活中理解這種感受,。因為聽力問題不只關(guān)乎音量的強弱，如果對比聽力損失和耳機降噪的差別,，你會發(fā)現(xiàn)降噪耳機會讓環(huán)境氛圍變得更安靜,，但聲音的質(zhì)感還算分明?？稍诼爴p者的耳中,，說話的人好像口齒不清，字與字之間黏連在一起,。一旦進(jìn)入嘈雜環(huán)境,，問題就會更加嚴(yán)峻：到處都是聲音，但你無法獲得信息——是誰在說話,？說了什么,？和我有關(guān)嗎？在“聽覺模擬室”的公交環(huán)境下,，我只能根據(jù)經(jīng)驗在公交播報“__人卡”“請您_____隨身____準(zhǔn)備__車”時自動將意思補全,，但當(dāng)我想要下車，我卻聽不清現(xiàn)在播報的是什么站點,。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn),， 中度以上聽損已經(jīng)屬于聽力殘疾。僅根據(jù)2017年的人口普查數(shù)據(jù),，我國60歲以上,、患有中度以上聽力損失的老年人數(shù)超過5000萬。根據(jù)當(dāng)前社會老齡化的發(fā)展?fàn)顩r,，這顯示是一個最保守的估計,。這些體驗和數(shù)據(jù)讓我很茫然。因為在我的記憶里,，我并未遇到哪位老人（包括親人）嚴(yán)肅地表達(dá)他們聽不清。老人們可能隨身攜帶老花鏡,，會拄拐杖,、坐輪椅，但很少有人佩戴助聽器。華東師范大學(xué)康復(fù)科學(xué)系教師,、聽力學(xué)實驗室負(fù)責(zé)人趙航告訴我：“這是因為聽力障礙是一件非常隱形的事,。”聽力障礙和視力障礙不一樣,。視力障礙發(fā)生后,，人馬上就會意識到，也能表達(dá)清楚,，比如看到什么程度,、哪塊視野缺失，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品對老年人的關(guān)懷也往往從“大字版”開始,。但聽力損失很難說出來,，大腦接觸的信號和外界聲音之間的差距，連進(jìn)行聽覺實驗的研究者都很難準(zhǔn)確形容,，更別說是許多普通的老年患者,。與此同時，老年人的聽力下降通常是長期的,，在五年,、十年，甚至更長的時間里“溫水煮青蛙”,。家人們最開始沒有重視,，過了很久才感覺到老人的溝通能力下降、抗拒外出和社交,，而在這一階段,，聽力問題很可能積重難返。數(shù)據(jù)也在證實這一點,，我國65歲以上老人在過去一年接受過聽力檢測的僅為8%,，而老年人聽力損失的實際干預(yù)率僅占6.5%。也就是說,，100個聽力障礙的老年人中,，只有8個人會去進(jìn)行聽力檢查，只有不到7個人會選擇佩戴助聽器,。老年人的聽力問題變成了“燈下黑”——它每天都在發(fā)生,，但人們習(xí)以為常、“視而不見”,。“為什么要定期做聽力篩查,，讓年輕人體驗老人的聽損感受，實際上就是為了提醒大家,，聽力損失是一種長期下降且隱形性很強的高發(fā)障礙,。老年人的聽力問題,，亟需一個面對面解決和干預(yù)的方案?！?/span>趙航說,。
老年人的聽力篩查困難在哪里？哪些工具可以提供切實的幫助,？如何探索面對面解決和干預(yù)的方案,？帶著這些問題，我來到深圳蛇口街道的東角頭社區(qū),。蛇口街道位于廣東省深圳市南山區(qū),，它是中國改革開放最早的地方，是身經(jīng)百戰(zhàn)的“試驗田”,，也是銀發(fā)科技實驗室AI助聽項目的線下試點社區(qū)之一,。3月3日（星期五）是愛耳日，在深圳蛇口街道的組織和指導(dǎo)下,，銀發(fā)科技實驗室與南方科技大學(xué)醫(yī)院,、前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院等，在東角頭社區(qū)合作開展了一場包括數(shù)字測聽,、聽力篩查,、專家義診的現(xiàn)場活動。到了周末,，老人們的家庭瑣事通常更多,，很多人不會外出參加活動，周五是一個合適的時間,。3月3日上午,，深圳的溫度逐漸變高，社區(qū)黨群服務(wù)中心的門外擺起了約十個就診位,，其中一個就診位由深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科的醫(yī)生負(fù)責(zé)看診,，十多位老人正在排隊。耳鼻喉科診位和其他診位的椅子擺放方式不一樣,。一位頭發(fā)花白的老人習(xí)慣性把椅子拉到醫(yī)生正對面,，醫(yī)生會拉回到右手邊，示意老人需要坐得更靠近一些,。老人聽力下降得很厲害,，耳朵偶爾會發(fā)癢出血，來看診前還特意清洗了一遍,。“癢”“耳朵發(fā)悶”“嗡嗡叫”——老人們通常用這些詞來形容自己的感受,，當(dāng)被問起這類情況持續(xù)多久，老人的回答通常都是“好多年了”,，有的情況甚至長達(dá)二三十年,。看診過程中,，醫(yī)生會用顏色鮮艷的耳部結(jié)構(gòu)示意圖為老人進(jìn)行科普,，建議老人到醫(yī)院檢查和驗配,。但面對嚴(yán)重的聽力問題，醫(yī)生也很無奈,，“目前沒有太好的解決辦法,，藥物沒有太多作用，一定要放松心態(tài),，好好睡覺,，吃好喝好，不要總想著它”,。在得知難以治愈后,，人們在面對聽損問題時的反應(yīng)也通常是“反正治不好”“耳背很正常”“影響不大”,，但這很可能會導(dǎo)致更可怕的情況,。為老人做聽力篩查的專業(yè)志愿者玢琪告訴我，許多聽力很好的老人即便到了七,、八十歲,，整個人還是顯得很有精氣神。但有些60歲左右的中重度聽損老人,，無論交流還是行動都會變得呆滯遲緩,，長期處在這樣的狀態(tài)下，老人產(chǎn)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險會顯著提高,。57歲的聽損老人沈英反復(fù)強調(diào)自己“特別怕變老”,。刷短視頻時，她最害怕刷到視頻里有的老人“頭一低,，就那么坐在那,，好像啥也不想了”，還有的老人“在陽臺上扒著窗戶向外招手,，周圍什么親朋好友都沒有”,。沈英不敢想象一個失去聲音、無人交流的晚年生活,。她說：就像獨自一人在一個“黑屋子”里坐著,，那就啥都沒有了。
面對老年人的聽損問題,，“早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)”尤為重要,。然而,，《中國聽力健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢》報告顯示,，中國65歲以上老年人群罹患聽?障礙的?數(shù)達(dá)到1.2億，需要助聽器干預(yù)的人數(shù)有6300萬,，實際佩戴助聽器的人數(shù)不足6.5%,，滲透率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。據(jù)了解,，現(xiàn)階段我國老年人的聽力問題主要依靠兩種方式進(jìn)行干預(yù)：一是到醫(yī)院檢查,，二是到專業(yè)助聽器驗配店。通過這些方式,，老人們都可以得到專業(yè)的治療意見和助聽方案,。但是，交通,、排隊的麻煩,，加上潛在的心理負(fù)擔(dān)，讓老年人通常不愿意去醫(yī)院,；助聽器驗配店的服務(wù)方式對他們來說則更為陌生,，很多老人沒有聽說過助聽器，也不知道哪里有助聽器驗配店,。即便是可以觸達(dá)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的老人,，大多也對助聽器抱有強烈的抗拒心態(tài)。76歲的北京老人林沛目前正在使用助聽器,，但從拒絕到接受的過程很不容易,。林沛從60歲開始聽力逐漸下降，70歲后出現(xiàn)嚴(yán)重的日常交流困難,。家人最初建議他戴助聽器時,，他表示拒絕：“我原來試過別人的助聽器，戴上以后吵得很,，特別難受,，我可不受這個罪?！?/span>在家人反復(fù)勸說下,，林沛終于前往醫(yī)院檢查、驗配,，但他一聽說助聽器需要2.9萬元,，又接受不了這個價格。時間久了,，他和家人聊天越來越費勁,，頻繁聽錯朋友們說話，這讓性格外向又熱愛戶外運動的林沛總會陷入尷尬的境地。多番考慮過后,，他最終選擇佩戴一款1.8萬元的助聽器,，在很大程度上緩解了生活和社交方面的問題。因為助聽器價格昂貴,，市場上助聽器驗配店的覆蓋率又比較低,，許多老人會先通過試戴他人的助聽器來體驗，但這其實是一種錯誤做法,。一方面,，助聽器的安全性無法保證。如果上網(wǎng)搜索,，人們會發(fā)現(xiàn)“助聽器”的價格從一百元到幾萬元不等，其中有的是正規(guī)醫(yī)療器械,，有的只是聲音放大器,，聲音放大器通常會無差別放大聲音，可能造成聽力的二次損傷,，也就是俗話說的“越聽越聾”,。另一方面，助聽器很難發(fā)揮出較好的佩戴效果,。老年群體對助聽器的整體認(rèn)知程度相對較低,，時常會抱有“戴上就能聽清”“助聽器都差不多”的錯誤預(yù)期。但因為每個人的聽損情況不同,，助聽器驗配需要專業(yè)的驗配師結(jié)合老人的個人體驗進(jìn)行針對性調(diào)試,，才能讓老人逐步適應(yīng)佩戴助聽器的感覺。為讓佩戴助聽器的老人盡快適應(yīng)佩戴后的聲音環(huán)境,、恢復(fù)聽力感受,，今年3月3日，“銀發(fā)聽力健康”小程序最新上線了適應(yīng)性訓(xùn)練方案,，還原與老人日常生活密切相關(guān)的場景,，比如買菜、電話,、家人聚會等等,，剛剛佩戴助聽器、還在適應(yīng)中的老人可以根據(jù)需要進(jìn)行自由訓(xùn)練,，更高效地進(jìn)入聽力恢復(fù)階段,。
趙航表示，從一個人意識到自己存在聽力損失,、接受聽力損失這件事,，再到愿意尋求幫助、佩戴上助聽器,、調(diào)整助聽器,，這中間需要跨越一個很漫長的心路歷程,。因此，聽損問題的干預(yù)方案也必須“以人為本”———從初步篩查和聽力健康科普,，到醫(yī)院檢查和系統(tǒng)診斷,，再到了解與試戴助聽器，最終進(jìn)入聽覺干預(yù)和康復(fù)的流程,，這些工作必須要一步一步去完成,。
切實干預(yù)老年群體的聽損障礙,，就要在老年人的生活半徑之內(nèi),，為他們創(chuàng)造可以發(fā)現(xiàn),、了解和重視聽損問題的機會,。社區(qū)是聽力健康篩查亟待打通的“第一站”,。數(shù)據(jù)顯示,，目前我國90%以上的老年人都在居家或依托社區(qū)養(yǎng)老,。2022年開始,，騰訊SSV銀發(fā)科技實驗室開始與各地民政部門,、街道社區(qū),、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)組織合作，試圖搭建就近可及的聽力健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。在試點階段,，銀發(fā)科技實驗室優(yōu)先選擇了老齡化程度高、認(rèn)知基礎(chǔ)較好,、聽力改善意識較強的地區(qū),，比如上海長寧區(qū)、重慶市,、深圳蛇口街道等,。 在上海市靜安區(qū)臨汾路街道為老人開展聽力篩查
3月3日上午，深圳蛇口東角頭社區(qū)黨群服務(wù)中心的二層,，十幾位老人坐在桌邊排隊等待,，志愿者會依次將老人帶入一間安靜的房間，進(jìn)行聽力的初步篩查,。“銀發(fā)聽力健康”小程序是志愿者團(tuán)隊進(jìn)行篩查的主要工具,。篩查開始前，玢琪會提前告知老人,，戴上耳機后聽到“嘀”的聲音就點頭,，無論是尖銳的“嘀”還是低沉的“嘀”，她邊解釋邊模仿著發(fā)出不同質(zhì)感的“嘀”的聲音,。確認(rèn)老人理解流程后,，玢琪為老人戴上經(jīng)過數(shù)據(jù)校準(zhǔn)的耳機進(jìn)行聽力測試。小程序會自動播放不同頻率下不同分貝的聲音，玢琪會仔細(xì)觀察老人的反應(yīng),，并記錄聽到的聲音情況,，最終形成聽力測試報告，便于老人了解自己聽力情況,，進(jìn)行后續(xù)干預(yù),。部分老人被篩查出很明顯的聽力受損問題。隔著一張小桌子,，我都已經(jīng)聽到耳機里播放的聲音,，可老人仍然沒有做出任何反應(yīng)。聽篩結(jié)果顯示,，老人的一只耳朵患有中重度聽損,，玢琪填寫了紙質(zhì)的《聽力健康服務(wù)檔案》，并為老人科普聽力健康的重要性,，建議他進(jìn)一步前往醫(yī)院檢查,。這已經(jīng)是玢琪參與的第四場聽篩活動。東角頭社區(qū)的活動結(jié)束后,，老年大學(xué)的校長來找她，表示還有很多老人沒有排上隊,，希望能再約一場,。在篩查過程中，老人們也會咨詢有關(guān)助聽器的問題,，希望能夠提供助聽器的現(xiàn)場體驗服務(wù),。2022年，銀發(fā)科技實驗室聯(lián)合騰訊會議天籟實驗室,，攜手助聽器廠商智聽科技推出了摯聽（騰訊天籟inside）助聽器“公益助老款”,。天籟自研的AI算法幫助國產(chǎn)助聽器廠商將復(fù)雜場景下語音的清晰度和可懂度提升了85%。楊博表示,，基于為老人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,，聽力初篩階段的志愿者不會直接引導(dǎo)老人佩戴助聽器，還是會建議老人先去醫(yī)院,。而考慮到許多老人有助聽器體驗的需要,，騰訊正在和公益機構(gòu)合作，招募專業(yè)聽力師進(jìn)行助聽器的驗配和試用指導(dǎo),，打造助聽器體驗的站點,。如果有老人想要將助聽器帶回家深度體驗，團(tuán)隊未來也將通過申請或預(yù)約的方式提供免責(zé)（不收費,，也不用擔(dān)心弄壞了要賠償）的試用服務(wù),。與此同時，銀發(fā)科技實驗室也在聯(lián)合其他社會機構(gòu)探索公益捐贈的方案，為一些真正需要卻又無力支付的聽障老人提供幫助,。楊博表示,，AI助聽項目需要并呼吁更多的合作伙伴。
東角頭社區(qū)的義診現(xiàn)場,，我嘗試與一位正在排隊的老人搭話,。“?。 崩先算读艘幌?，緊接著吼了一聲,，嚇了我一跳。我的第一反應(yīng)是困惑自己是否冒犯到他,，讓他的態(tài)度這么兇,。過了一會兒我明白，他的聽損問題已經(jīng)長達(dá)數(shù)十年,，早已習(xí)慣“吼”著說話,。在深入這個選題的過程中，我以為自己已經(jīng)做好了面對聽損老人的準(zhǔn)備,，卻仍在這個瞬間被打了個措手不及,。老年群體的聽損問題正在得到更廣泛的關(guān)注，而在理解,、共情與關(guān)懷的語境下,，我們顯然還有更長的路要走。
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