一,、口腔醫(yī)療相關(guān)糾紛的特點(diǎn),。

1、大部分口腔醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,，醫(yī)療費(fèi)多為自費(fèi),。

醫(yī)療美容和大部分口腔醫(yī)療是目前沒(méi)有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目，因?yàn)檫@一類醫(yī)療活動(dòng)很多不是保持生命健康必須的,。

特別是口腔美容,，這是明顯帶有消費(fèi)性質(zhì)的醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)保不予報(bào)銷,，已經(jīng)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的主要是補(bǔ)牙,、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用,。

如果是牙科修復(fù)類,、美白類的范疇，如烤瓷牙修復(fù),、牙齒矯正,、種植牙、牙齒美白等,，在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域是被歸納到醫(yī)療美容修復(fù)行為,，因此這些都是不能用醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷的,。

在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái),，大部分口腔醫(yī)療依舊不會(huì)被納入醫(yī)保范圍。

2,、涉及醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為私人口腔診所,。

因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷受限，私人口腔診所無(wú)需到醫(yī)保局審批醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷單位,，而且也因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保局的監(jiān)管，口腔醫(yī)療的收費(fèi)參差不齊,，市場(chǎng)較為混亂,，費(fèi)用也比普通醫(yī)療要高，所以私人口腔診所發(fā)展非常迅速,，利潤(rùn)也非常高,。從牙科診所在街道上的密度就可見(jiàn)一斑。

3,、糾紛多與口腔醫(yī)療并發(fā)癥有關(guān),。

非牙科醫(yī)療美容存在非常多的糾紛，主要因整容失敗所導(dǎo)致,，大多為效果達(dá)不到預(yù)期或反而變差,，如鼻子歪了,、雙眼皮不對(duì)稱、脂肪填充失敗等等,。

口腔醫(yī)療則有著不同的特點(diǎn),，雖然也會(huì)存在牙科美容不達(dá)預(yù)期的糾紛，但大多數(shù)是引發(fā)了并發(fā)癥,，如正畸導(dǎo)致的牙周疾病,、牙槽骨吸收，如種牙所導(dǎo)致的咬合異常,，還如造成面部神經(jīng)不可逆的損傷等等,。其實(shí)這些糾紛和普通的醫(yī)療糾紛更類似。

4,、口腔醫(yī)療糾紛取證困難,。

雖然根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，診所接診病人后均需記錄門(mén)診病歷,，但大多數(shù)牙科醫(yī)生均懶于記錄病歷,，這導(dǎo)致糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方都取證困難,，特別是作為對(duì)門(mén)診病歷有法定保管義務(wù)的患方,，取證更加被動(dòng)。

5,、很多醫(yī)療項(xiàng)目由無(wú)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員操作,。

除了技術(shù)要求比較高的操作，如正畸,、種植,、根管治療，由資質(zhì)齊全的醫(yī)生操作,，很多其他治療牙科診所喜歡交給護(hù)士,、實(shí)習(xí)生、醫(yī)生助理等無(wú)資質(zhì)的人員操作,。這給醫(yī)療糾紛的發(fā)生帶來(lái)隱患,。

6、口腔醫(yī)療糾紛私下協(xié)商解決為主,，走司法程序的很少,。

不管是公立還是私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)店形象,、技術(shù)聲譽(yù)非常重要,，因?yàn)樗麄兊臓I(yíng)銷方式基本上都是熟人介紹，少部分連鎖機(jī)構(gòu)會(huì)以電視,、平面廣告或網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣,，所以發(fā)生糾紛后,，牙科診所主動(dòng)協(xié)商息事寧人的多，除非患者索賠過(guò)高或造成嚴(yán)重醫(yī)療損害,、賠償金額較多才會(huì)走司法程序,。

7、醫(yī)療損害多較輕,，難以構(gòu)成傷殘,。

很多口腔醫(yī)療損害雖然給患者造成巨大的困擾或痛苦，但是均難以構(gòu)成傷殘,，根據(jù)《2017人體傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,，構(gòu)成最低10級(jí)傷殘，關(guān)于口腔醫(yī)療損害的標(biāo)準(zhǔn)是：“26)牙齒缺失或者折斷7枚以上,；牙槽骨部分缺損,，合并牙齒缺失或者折斷4枚以上；27)張口受限Ⅰ度,?！?/span>

二、患者如何解決口腔醫(yī)療糾紛,？

1,、重視取證問(wèn)題。

患者在就診后盡量索取病歷,，而且病歷要求自己保管（至少要復(fù)?。院竺看螐?fù)診后均要求醫(yī)生繼續(xù)在病歷上記錄,；要求自己保管牙片,，特別是治療前的牙片；記住每次治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員的身份,，必要時(shí)可要陪伴親友現(xiàn)場(chǎng)取證,。

如果上述取證在糾紛發(fā)生前失敗，那么糾紛發(fā)生后仍可采取一些措施補(bǔ)救,，如繼續(xù)向醫(yī)生索取病歷,、牙片，如果醫(yī)生告知未書(shū)寫(xiě)或不愿意交付,，一定采取相應(yīng)措施取證；如發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)進(jìn)行治療的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有相應(yīng)資質(zhì),，也要通過(guò)一定的方式盡量固定是由相應(yīng)醫(yī)生操作的證據(jù),。

至其他正規(guī)醫(yī)院就診，要求書(shū)寫(xiě)病歷,、拍攝牙片,，固定受損的證據(jù),。關(guān)于事后取證的方式要講究合法性，因?yàn)橥典?、偷拍等手段畢竟是違法的,，取證前建議根據(jù)實(shí)際情況咨詢專業(yè)的律師。

2,、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)很重要,。

患者每次和自己操作的醫(yī)務(wù)人員至少要知道其姓名，牙科治療是精細(xì)操作,，技術(shù)要求是比較高的,，不同的人治療效果有比較大的區(qū)別，特別是無(wú)資質(zhì)的人員操作時(shí)容易產(chǎn)生并發(fā)癥,，所以要求技術(shù)水平高,、資質(zhì)齊全的醫(yī)生做治療很重要。

如果治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)治療醫(yī)生缺乏資質(zhì)（專業(yè)醫(yī)療糾紛律師可幫忙查實(shí)）,，那就要采取一些補(bǔ)救措施來(lái)固定是由他進(jìn)行單獨(dú)操作的證據(jù),，如聊天、錄音,、錄像等,，取證方式建議咨詢律師，避免非法取證,。

如果掌握有醫(yī)務(wù)人員無(wú)資質(zhì)單獨(dú)操作的證據(jù),，這將對(duì)維權(quán)帶來(lái)很大的優(yōu)勢(shì)。

不少口腔醫(yī)療的治療項(xiàng)目是需要衛(wèi)生行政部門(mén)審批,、備案才能進(jìn)行的,，很多診所沒(méi)有進(jìn)行審批、備案就進(jìn)行一些收費(fèi)高,、技術(shù)難度大的治療項(xiàng)目,，非專業(yè)人士很難獲悉這些信息，掌握了治療項(xiàng)目的證據(jù)后,，向?qū)I(yè)醫(yī)療糾紛律師咨詢或向衛(wèi)健委核實(shí),，可知道診所有沒(méi)有超范圍行醫(yī)。

3,、糾紛解決方式,。

正如前文所說(shuō)，不管是公立還是私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu),，門(mén)店形象,、技術(shù)聲譽(yù)非常重要，這事關(guān)門(mén)店的生存、發(fā)展,，所以不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者,，林律師都建議雙方協(xié)商解決為好，如果糾紛上升到人盡皆知,、不得不走司法程序,，對(duì)雙方都不利。

建議患者比較精確的估算出合理賠償后提出協(xié)商解決要求,，不要期待走司法程序會(huì)獲得更多賠償,，口腔醫(yī)療造成的損害正如前文所述，難以構(gòu)成傷殘,，主要是針對(duì)后續(xù)修復(fù)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行主張,，如果前期的治療也未達(dá)到效果，還可主張退款,。

那么,，退款+賠償修復(fù)費(fèi)是比較合理的索賠要求，不建議獅子大開(kāi)口的索賠,，走司法程序除了難以構(gòu)成傷殘,，還會(huì)因鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例的劃分導(dǎo)致賠償進(jìn)一步減少。

4,、現(xiàn)場(chǎng)維權(quán)的處理,。

患者到營(yíng)業(yè)場(chǎng)所維權(quán)通常可以起到非常好的效果,，因?yàn)樵\所非常重視門(mén)店形象及業(yè)績(jī),。但是到營(yíng)業(yè)場(chǎng)所維權(quán)要注意維權(quán)行為的“分寸”，哪些能做哪些不能做要分清楚,，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)維權(quán)一般診所都會(huì)報(bào)警讓公安出警,。

要杜絕非法的“醫(yī)鬧”行為，例如嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的“打橫幅”,、“堵門(mén)”,、 “喧嘩打鬧”等尋釁滋事行為，刑法修正案(九)明確“醫(yī)鬧”刑責(zé)中央九部門(mén)部署專項(xiàng)打擊行動(dòng)明確指出醫(yī)鬧行為由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》予以處罰,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

所以,，到診所去“鬧”雖然獲益大,，但也是風(fēng)險(xiǎn)較大的行為，去之前一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師,。

5,、患者需要注意的一些其他事項(xiàng),。

1）重視媒體、網(wǎng)絡(luò)資源,。

口腔診所是非常依賴口碑的行業(yè)，很容易受負(fù)面消息影響,，因此,，有媒體資源的患者，在尊重事實(shí)的范圍內(nèi)借助媒體力量維權(quán),，可能取到意想不到的效果,。

現(xiàn)在自媒體發(fā)展很快，借助自媒體維權(quán)也不失為一種有效途徑,，但要注意不要涉嫌污蔑詆毀,，否則被背景強(qiáng)大的連鎖口腔機(jī)構(gòu)像鴻茅藥酒一樣“跨省”就難受了，最好是運(yùn)營(yíng)自媒體時(shí)咨詢一下專業(yè)律師,。

2）身體力行地維權(quán),。

口腔醫(yī)療糾紛如果全權(quán)委托他人維權(quán)，包括專業(yè)律師,，而自己不出面是很難成功解決的,，因?yàn)樵\所對(duì)于非當(dāng)事人來(lái)維權(quán)，一般都置之不理,，同時(shí)很多維權(quán)行為必須在展示損害事實(shí)下進(jìn)行,，這種展示主要展示給其他來(lái)診所就診的患者看。

所以維權(quán)必須犧牲一點(diǎn)當(dāng)事人的個(gè)人形象,，要有較大的維權(quán)決心,，一般與委托律師配合維權(quán)成功率較高。

3）請(qǐng)求專業(yè)法律支援以咨詢指導(dǎo)為主,。

經(jīng)常處理口腔醫(yī)療糾紛的專業(yè)律師,，不僅有一套處理糾紛的技巧、經(jīng)驗(yàn),，也經(jīng)常與口腔診所打交道,，了解口腔診所處理糾紛的套路。

對(duì)于勢(shì)單力薄的患者而言,，與“強(qiáng)大”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“交戰(zhàn)”,，難度非常大，而直接聘請(qǐng)律師出面又費(fèi)用較高,，可能得不償失,，建議以咨詢專業(yè)律師獲得維權(quán)技巧、方案為主,，身體力行去維權(quán),。

4）醫(yī)調(diào)委主持下調(diào)解并不比社區(qū),、派出所的司法調(diào)解成功率高。

社區(qū),、派出所的司法調(diào)解對(duì)口腔醫(yī)療糾紛介入程度比較高,，因?yàn)樵诨颊摺棒[”的維權(quán)行為下，轄區(qū)社區(qū)街道,、派出所有維護(hù)轄區(qū)和諧的職責(zé),，他們有豐富的解決糾紛的經(jīng)驗(yàn)，而且沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的理念,，更愿意同情患者,，當(dāng)醫(yī)患雙方“僵持”到一定時(shí)候，請(qǐng)他們介入調(diào)解,，往往解決糾紛的成功率很高,。

但是如何達(dá)成調(diào)解協(xié)議，還需專業(yè)的律師指點(diǎn),，談判技巧尤其重要,，如果沒(méi)有任何談判經(jīng)驗(yàn)，很容易從預(yù)期的5萬(wàn)談成5000結(jié)案,。

目前口腔醫(yī)療糾紛處于一個(gè)上升的趨勢(shì),，遭遇醫(yī)療損害的患者，需要采取合適的維權(quán)方式,，最好是咨詢專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師,，以成本最小、起效最快的方式維權(quán),。

丨本文轉(zhuǎn)自百家號(hào)“棄醫(yī)從法的法律人”