近期多地出現(xiàn)聚集性的發(fā)熱病例,，伴有咳嗽,、咳痰、咽痛,、腹瀉等癥狀,，從各地疾控中心的檢測(cè)和相關(guān)疫情處置的結(jié)果來看，引發(fā)聚集性發(fā)熱病例來源主要為流感病毒和諾如病毒,。學(xué)校陸續(xù)開學(xué),，學(xué)生聚集，難免會(huì)加大病毒的流通,，導(dǎo)致病毒肆虐,，尤其是幼兒園與小學(xué)的孩子抵抗力較弱，更容易感染病毒,，此時(shí)我們應(yīng)該做些什么來保護(hù)兒童呢,？流感病毒大家都不陌生，每年的冬春都是流感高發(fā)季節(jié),，主要通過飛沫傳播。兒童重癥流感出現(xiàn)的比例較高,，可能與以下機(jī)制有關(guān)：嬰幼兒天然免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，嬰兒和兒童鼻部的炎性細(xì)胞因子水平顯著高于成人，機(jī)體免疫功能異常,，如過度活化的 Toll 樣受體 3（TLR3）或肺巨噬細(xì)胞功能異常等,，可導(dǎo)致過度的炎性反應(yīng)、合并細(xì)菌感染和宿主細(xì)胞能量代謝衰竭,。潛伏期常為 1~4 天（平均 2 天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性,。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前 24~48 h 即可排出病毒,，在發(fā)病的 24 h 內(nèi)達(dá)到高峰,。成人和較大兒童一般持續(xù)排毒 3~8 天（平均 5 天），低齡兒童發(fā)病時(shí)的排毒量與成人無顯著差異,，但排毒時(shí)間更長(zhǎng),。兒童多為突發(fā)起病,，主要癥狀為發(fā)熱,，體溫可達(dá) 39~40 ℃，常伴咳嗽,、咽痛,、流涕/鼻塞、全身肌肉酸痛等,，此外還可能有惡心,、嘔吐、腹瀉等癥狀,。新生兒流感少見,，但易合并肺炎,，常有嗜睡、拒奶,、呼吸暫停等,。流感與感冒癥狀相似，所以要注意區(qū)分（表 1 來源于[1]）當(dāng)患兒出現(xiàn)以下 1 項(xiàng)或 1 項(xiàng)以上情況者,，則考慮為重癥流感患者：新生兒~2 月齡：> 60 次/分 2~12 月齡：> 50 次/分 1~5 歲：> 40 次/分 5 歲以上：> 30 次/分
（2）神志改變：反應(yīng)遲鈍,、嗜睡、躁動(dòng),、驚厥等,；（3）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,，出現(xiàn)脫水表現(xiàn),；（4）少尿或急性腎衰竭：兒童少尿＜0.8 ml/（kg·h）；1. 肺炎及其他呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺炎是流感患兒最常見的并發(fā)癥,，多見于 2 歲以內(nèi)的嬰幼兒，常伴有氣促,、喘息,、發(fā)紺,、呼吸困難等，胸片可見雙肺呈點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則影,，后期融合為小片或大片狀陰影,。此外還可出現(xiàn)喉炎、氣管炎,、支氣管炎等并發(fā)癥,。2. 神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦炎、腦膜炎,、脊髓炎等,。3. 心臟損害：部分患兒出現(xiàn)心肌酶升高，心電圖改變,，少數(shù)出現(xiàn)心肌炎甚至爆發(fā)性心肌炎,。4. 肌炎和橫紋肌溶解：此類并發(fā)癥較為少見，常見于小腿肌肉,，血清磷酸肌酸酶顯著升高,，肌紅蛋白升高。5. 其他：此外可能出現(xiàn)中耳炎,、肝臟損害,、低鉀血癥等。在評(píng)估患兒的一般情況,、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)時(shí)間后早期開始藥物治療,，在發(fā)病的 48 h 內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療可以獲得更好的效果,。（表 2 來源于 [1]）表 2. 兒童抗流感病毒藥物治療及預(yù)防推薦劑量、療程注：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)帕拉米韋為 2 歲以上人群使用,；2009 年 H1N1 流行期間美國(guó) FDA 緊急批準(zhǔn)帕拉米韋可用于 2 歲以下急危重癥患兒使用 [2]疫苗是預(yù)防流感最有效的手段之一，可以顯著的降低兒童流感的發(fā)病率,，推薦以下人群優(yōu)先接種疫苗：1）6 月~2 歲,，該年齡段兒童患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；3）6 月齡以下嬰幼兒的家庭成員,，該人群接種疫苗可以間接保護(hù)嬰幼兒,。對(duì)滅活流感疫苗，既往未接種疫苗者,，首次接種需接種 2 針（間隔 ≥ 4 周）,；上一流行季或以前接種過 1 針或以上流感疫苗的兒童,，則建議接種 1 針；對(duì)減毒活流感疫苗,，無論是否接種過流感疫苗,，僅接種一針。具體接種實(shí)施和注意事項(xiàng)參照《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》[3],。1）有流感疫苗禁忌癥的流感并發(fā)癥高危兒童；2）接種流感疫苗 2 周內(nèi)并未獲得最佳免疫力的兒童,；3）未經(jīng)免疫且可能與高危兒童 2 歲以內(nèi)的嬰幼兒有持續(xù),、密切的接觸。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,，包括：2）在流感流行季節(jié)盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染患者,；3）出現(xiàn)流感樣癥狀后,，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻,，避免觸摸眼睛或口鼻,；
4）當(dāng)家庭成員出現(xiàn)流感患者后，盡量避免相互接觸,；5）就醫(yī)時(shí)做好自身以及兒童的防護(hù),，避免交叉感染。諾如病毒,，又稱諾瓦克病毒,，諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染,，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童,，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。諾如病毒的潛伏期多在 24～48 h,，最短 12 h，最長(zhǎng) 72 h,。感染者發(fā)病急,，主要癥狀為惡心、嘔吐,、發(fā)熱,、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐較為普遍，成人患者多為腹瀉,，24 h 內(nèi)腹瀉 4～8 次,，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血,。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于繼發(fā)感染者,，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外,，也可見頭痛,、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀,。諾如病毒感染屬于自限性疾病,，病程較短,，多為 2~3 天，目前尚無特效的抗病毒藥物,，以對(duì)癥或支持治療為主,，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好,。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因,，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液,，以糾正脫水,、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,。1. 注意個(gè)人衛(wèi)生,，勤洗手,。2. 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到校外的餐廳就餐,，特別是街邊小店。3. 減少外出要會(huì)和參與大型活動(dòng)機(jī)會(huì),，杜絕傳染渠道,。4. 做好消毒：使用含氯消毒劑對(duì)污染環(huán)境或物品表面進(jìn)行消毒,。不可使用酒精和免沖洗洗手液。以上總結(jié)希望在預(yù)防病毒感染上為大家提供一些幫助,！
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