文|張洪元 

【摘要】

本文敘述了一名初二學(xué)生因?qū)W習(xí)計(jì)劃導(dǎo)致強(qiáng)迫思維障礙和學(xué)習(xí)障礙的干預(yù)過程,。在科學(xué)心理觀的指導(dǎo)下，利用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù),，從潛意識條件性情緒反應(yīng)入手，對其進(jìn)行診斷,、分析和干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果,。

【關(guān)鍵詞】

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù),；強(qiáng)迫思維；計(jì)劃及改變,；學(xué)科潛能開發(fā)

一,、來訪者基本情況

小文（化名），男,，八年級學(xué)生,。元旦11天后來訪,。來訪時，已經(jīng)一周多沒上學(xué)。原因是在教室,、在家看書看不進(jìn)去,，寫作業(yè)寫不進(jìn)，聽課聽不進(jìn),。

高高的個子,，有點(diǎn)靦腆。學(xué)習(xí)比較認(rèn)真,，計(jì)劃性比較強(qiáng),，成績較好,。人際關(guān)系良好,，非常受父母、老師,、同學(xué)的喜歡,，是老師、父母眼中的“好孩子”。

升入初中時成績是全校第4名,，班內(nèi)第2名。以后成績在全校20名左右浮動，班內(nèi)第八,、九名左右。最近的一次期中考試成績下降較大,，全校第65名，班內(nèi)第17名。

來訪者是一個計(jì)劃性比較強(qiáng)的學(xué)生,。從小學(xué)起就有自己的一套學(xué)習(xí)計(jì)劃,，往往是先完成自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃,，再完成老師布置的任務(wù),。而且在小學(xué)階段還取得了較好的效果。上初中后,，也總是先執(zhí)行自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃,，導(dǎo)致與老師布置的作業(yè)不同步。很多時候老師的作業(yè)沒有時間完成,。

任課老師,、班主任陸續(xù)向爸爸反應(yīng)此問題。在三周前,，爸爸檢查他的作業(yè),，發(fā)現(xiàn)老師上課布置的作業(yè)（同步練習(xí)、基礎(chǔ)訓(xùn)練）很多都是空白,。爸爸很生氣,，有一些言語刺激，還把他的一些輔導(dǎo)資料給撕了,。來訪者生氣,，出走。當(dāng)天晚上到12點(diǎn)左右才回家,。

從此,，感覺在家看書,、寫作業(yè)都學(xué)不進(jìn)去了。然后自己又到學(xué)校上晚自習(xí),，開始感覺能學(xué)進(jìn)了,。三、四天后又感覺學(xué)不進(jìn)了,。然后自己再到學(xué)校實(shí)驗(yàn)室上自習(xí),，幾天后同樣又感覺學(xué)不進(jìn)了。最后絕望了,，不再上學(xué)了,。

二、臨床診斷和分析

通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),，來訪者在小學(xué)3年級隨爸爸轉(zhuǎn)學(xué)到縣城實(shí)驗(yàn)小學(xué)學(xué)習(xí),。由于學(xué)習(xí)認(rèn)真，學(xué)習(xí)計(jì)劃訂制合理,，在新的學(xué)校中取得了更優(yōu)異的成績,。來訪者認(rèn)為取得好的學(xué)習(xí)成績，是自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃制訂的結(jié)果,。由于小學(xué)課程較少,，難度較低。完成自己的計(jì)劃后,，還能夠再完成老師布置的作業(yè),。

小學(xué)畢業(yè)后，暑假期間也能按照自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃復(fù)習(xí),，升入初中時,，在入學(xué)摸底考試中，又取得了第4名的好成績,。久而久之,，對自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃形成了優(yōu)勢興奮,，逐漸形成了潛意識的條件性情緒反應(yīng),。

但是隨著初中課程內(nèi)容的增多，難度的加大,，經(jīng)常和老師的教學(xué)計(jì)劃形成沖突,，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績逐漸下降，內(nèi)心焦慮加重,。父母,、老師的勸說無效。升入八年級后,，由于增加了物理一科,，時間更緊,，沖突更多，成績就越下降,，內(nèi)心更加焦慮,。來訪者錯誤地認(rèn)為成績下降了，是由于自己的計(jì)劃不夠完善所致,。所以就越想把計(jì)劃制訂的更全面,，更細(xì)致。

事實(shí)上,，實(shí)際效果是和老師的教學(xué)內(nèi)容,，出現(xiàn)更多的脫節(jié)，導(dǎo)致成績進(jìn)一步降低,。具體實(shí)施中,，有的學(xué)科在完成自己的計(jì)劃后，就沒有時間完成老師布置的任務(wù),，只能放棄老師布置的一些作業(yè),。

顯然，問題的形成是在錯誤的認(rèn)知推動下,，焦慮的認(rèn)知情緒逐漸升高,。潛意識的條件情緒和錯誤的認(rèn)知情緒共同作用，逐漸增強(qiáng)循環(huán)放大,，形成了“蝴蝶效應(yīng)”,。即在多年的學(xué)習(xí)中，潛意識地要按照自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃,，和老師的任務(wù)脫離,，導(dǎo)致成績不如意，更加想制訂完善的計(jì)劃,。從而形成惡性循環(huán),，焦慮不已。

在升入八年級后,，隨著焦慮情緒的增加,，逐漸出現(xiàn)了一些強(qiáng)迫癥狀。如走地板時,，如果雙腳在同一個地板中就不舒服,，必須一腳一個地板；翻書時,，用右手翻開,，再合上，還要用左手翻開，反復(fù)2至3次,；用右手拉開抽屜,，再關(guān)上，再用左手拉開抽屜,，反復(fù)2至3次,，自己感覺成一條線才能停止。

最后在爸爸的強(qiáng)烈刺激下,，終于爆發(fā),，焦慮加重。從而泛化出了更多的新的癥狀,，如失眠,、強(qiáng)迫行為、與父母出現(xiàn)嘔氣,、吵架等等,。主要有以下的一些刺激點(diǎn)：

S1.在教室、家中看不進(jìn)書,，做不進(jìn)作業(yè),。

S2.課堂聽不進(jìn)課，各科都有,。數(shù)學(xué)尤重,。

S3.考試焦慮。數(shù)學(xué)考試緊張,，當(dāng)別人翻卷子的時候,，就做不進(jìn)去了。

S4.擔(dān)心期末考試成績落下,。

S5.起床拖拉磨蹭,。父母叫不醒，醒了還想再睡會,。

S6.失眠或睡覺怕打擾,。感覺睡覺時，只要外邊有動靜,，就睡不好,。而且父母不能在臥室外面說話，否則就生氣睡不著,。

S7.感覺必須收拾干凈書桌,，才能學(xué)習(xí)。不收拾就學(xué)不進(jìn)去,。但是，父親想幫助收拾衛(wèi)生，不讓做,。感覺必須自己做才可以,。媽媽給收拾了書桌，來訪者就生氣,。

S8.走地板時,，如果雙腳在同一個地板中就不舒服，必須一腳一個地板,。

S9.強(qiáng)迫翻書,。用右手翻開書本，要再合上,，還要用左手翻開,。反復(fù)2至3次。

S10.強(qiáng)迫拉抽屜,。用右手拉開抽屜,，要再關(guān)上，再用左手拉開,。自己感覺到成一條線時,，才能停下。自己知道不可能真的在一直線上,，一定會有誤差,。反復(fù)2至3次。

S11.自己打掃衛(wèi)生時,，發(fā)現(xiàn)有新的強(qiáng)迫,。擦桌子必須扣縫，反復(fù)2至3次,。不做就放不下,。

S12.糾結(jié)數(shù)學(xué)題符號的標(biāo)注。在考試前,，老師發(fā)了練習(xí)題,。對數(shù)學(xué)題目要用四種符號做標(biāo)注，不會的,，重點(diǎn)的,，難點(diǎn)的，容易的題目,。做完了每個題,，在選擇四個符號之間猶豫，而且必須每個題目都要標(biāo)注符號,。浪費(fèi)了時間,。原先只是對不會的,、重點(diǎn)的題目做標(biāo)注。

S13.必須制訂出計(jì)劃才能學(xué)習(xí),。沒有計(jì)劃,，學(xué)得再好，也感覺沒有學(xué)習(xí),，沒有效果,。在情感組織者設(shè)計(jì)中，對“計(jì)劃”兩字過敏,，需要改為“方案”才可以,。

S14.計(jì)劃被打破時不能學(xué)習(xí)。如考試后,，班主任老師打電話催促上學(xué),，父母也催促。但與原定計(jì)劃（明天上學(xué)）有沖突,，來訪者生氣,，不上學(xué)。

S15.多疑,。爸爸媽媽說話時,，認(rèn)為是議論自己的。阻止父母談話,。

S16.疑病,。開學(xué)前一周，因?yàn)槭欠窠导壍膯栴},，和父母生氣,，又形成頭暈、腿疼,、肚子不舒服,，不想吃飯，有嘔吐的感覺,。

三,、臨床路線設(shè)計(jì)及其實(shí)施

（一）認(rèn)知調(diào)整的設(shè)計(jì)

通過認(rèn)知調(diào)整，讓來訪者明白問題形成的過程和原因,，明確認(rèn)知性情緒和條件性情緒的不同作用,，以及調(diào)整的方法。改變對計(jì)劃的錯誤認(rèn)知,，正確的做法是在完成老師的任務(wù)后,，再根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充自己的計(jì)劃。脫離了老師的教學(xué)計(jì)劃,，即使自己的計(jì)劃再完善,，結(jié)果是事倍而功半,，效率會越來越低，成績越來越差,。

講清條件性情緒反應(yīng)的形成過程及其干預(yù)的方法,。明確來訪者的責(zé)任,，要學(xué)習(xí)元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的相關(guān)知識,，改正錯誤認(rèn)知，積極運(yùn)動,，目的是降低認(rèn)知性焦慮情緒,，切斷問題中的增強(qiáng)循環(huán)過程。

講解運(yùn)動,、深呼吸的目的及意義,。使來訪者能明白原理，增強(qiáng)信心,。

（二）臨床干預(yù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施

講解暗示學(xué)習(xí)的意義和作用,，暗示放松訓(xùn)練的高效的原因和干預(yù)方法。

由于來訪者的問題較重,，臨床干預(yù)方案設(shè)定為三個階段,。

第一個階段是控制癥狀，恢復(fù)學(xué)習(xí)功能,。即先干預(yù)在家,、在教室看不進(jìn)書、寫不進(jìn)作業(yè)的癥狀,，盡快能夠正常上課學(xué)習(xí),。

第二個階段重點(diǎn)是干預(yù)計(jì)劃的強(qiáng)迫問題。這是來訪者條件性情緒反應(yīng)的源頭,，也是問題的杠桿解因素,。這里主要有兩個刺激點(diǎn)，第一是優(yōu)先執(zhí)行老師的學(xué)習(xí)任務(wù),，第二是對學(xué)習(xí)或生活中的計(jì)劃改變時能愉快執(zhí)行,。

第三個階段重點(diǎn)是個性調(diào)整，解決有了成就就自負(fù),，遇到困難就退縮,、偏執(zhí)的性格缺陷。

在咨詢期間,，共做臨床暗示放松訓(xùn)練24次,。前6次主要完成了第一階段的目標(biāo)，能正常上學(xué),。中間9次主要是干預(yù)的是性格問題,。原因是春節(jié)前后,，可以在家按照自己的計(jì)劃學(xué)習(xí)。后3次主要是干預(yù)第二個階段的計(jì)劃強(qiáng)迫思維,。后6次是學(xué)科指導(dǎo)和防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練,，及復(fù)發(fā)后的干預(yù)。實(shí)際干預(yù)中進(jìn)行了四個階段的干預(yù),。

臨床放松訓(xùn)練主要干預(yù)了在家,、在教室的學(xué)習(xí)狀態(tài)；按照老師的計(jì)劃學(xué)習(xí),；生活,、學(xué)習(xí)中計(jì)劃改變后能愉快執(zhí)行；失眠問題,；性格上的退縮,、自負(fù)。其他的泡沫癥狀,，沒有干預(yù),，來訪者說自己沒有感覺了，可以不做了,。

（三）情感組織者的設(shè)計(jì)及其實(shí)施

在前幾次干預(yù)中,，是以小升初時取得了第四名的優(yōu)異成績作為情感組織者。中間階段,，又改變理想目標(biāo),。即想當(dāng)一名優(yōu)秀的軍事指揮官，有行動,，不怕苦,。最后以追夢人生的無臂女孩楊佩為榜樣人物的榜樣性格為情感組織者。

（四）其他輔助措施的設(shè)計(jì)及其實(shí)施

教會來訪者小程序放松等方法,，學(xué)會通過癥狀判斷情緒的高低,，并能自覺主動地調(diào)控自己的焦慮情緒。教給家長一些必須的元認(rèn)知知識,，不做無效的甚至反作用的事,。增強(qiáng)來訪者和父母的元認(rèn)知智慧。

四,、咨詢效果,、討論和反思

（一）咨詢效果

在前兩次臨床干預(yù)后，已經(jīng)能夠正常上學(xué)聽課,，在家寫作業(yè),。

在干預(yù)中期，家長反饋在家能夠?qū)W會初步控制自己的情緒,，不再發(fā)那么大的脾氣,，睡眠改善了,。

在咨詢后期，自己制訂的計(jì)劃被改變時也能隨時調(diào)控自己的情緒,，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)計(jì)劃,，能夠按照老師布置的作業(yè)學(xué)習(xí)。

咨詢后兩周,，回訪時說,，我現(xiàn)在想明白了，制訂計(jì)劃費(fèi)時,、費(fèi)力,、費(fèi)腦,。而且計(jì)劃訂得再好,，也得執(zhí)行。不執(zhí)行也是白費(fèi),。所以現(xiàn)在不用再制訂計(jì)劃了,，就可以先按照老師布置的作業(yè)學(xué)習(xí)。

當(dāng)原班主任打電話詢問,，中考生物,、地理報名的問題時，來訪者出現(xiàn)了焦慮情緒,。父親說孩子馬上到自己的臥室,，去自我調(diào)整情緒了。現(xiàn)在不發(fā)脾氣了,。

咨詢后半年回訪,，沒有任何問題了，有問題也能自己調(diào)整處理了,。

效果反饋,，在期中考試中取得了年級第2名的成績，期末考試中取得了年級第4名,。

（二）存在的問題

1,、真假求助動機(jī)

由于來訪者自我努力的動機(jī)較強(qiáng)。例如不能看書,、不能寫作業(yè)后,，主動尋找解決問題的方法。在家中學(xué)不時后,，想到教室學(xué)習(xí),。當(dāng)在教室學(xué)不進(jìn)后，再到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí),。咨詢開始時,，誤認(rèn)為是一個求助動機(jī)強(qiáng)烈的來訪者,，時間較短，僅有一個周,，問題應(yīng)該很快解決,。但是隨著咨詢的深入，發(fā)現(xiàn)來訪者問題形成時間較長,，而且有自負(fù)性格,。事實(shí)上，來訪者求助動機(jī)不是那么強(qiáng)烈,。一些任務(wù)總是有各種理由不能完成,，春節(jié)期間錄音也沒有認(rèn)真聽、認(rèn)真練習(xí),。開始是拒絕咨詢的,，爸爸做了一個周的工作，自己努力后沒有效果,，才答應(yīng)咨詢的,。

2、學(xué)習(xí)障礙與心理障礙是交織在一起的,。咨詢開始時過多關(guān)注了學(xué)習(xí)障礙,，對心理障礙和性格缺陷有所忽視。

3,、干預(yù)流程不規(guī)范,。開始階段沒有嚴(yán)格要求運(yùn)動訓(xùn)練，寄希望父子之間的運(yùn)動,。咨詢筆記做得不認(rèn)真,。

4、技術(shù)失誤

在第11次臨床暗示訓(xùn)練后,，加入了今天晚上就學(xué)習(xí)的后暗示內(nèi)容,，與來訪者原計(jì)劃發(fā)生沖突（春節(jié)假期計(jì)劃第一天訂計(jì)劃學(xué)習(xí)，是隱含的刺激點(diǎn),，計(jì)劃改變后就生氣）,。這也可能是導(dǎo)致春節(jié)期間，咨詢不能正常進(jìn)行的原因之一,。

（三）案例反思

1,、指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)必要的元認(rèn)知知識，學(xué)會控制焦慮情緒,，不做火上澆油的事,。在第11次臨床暗示訓(xùn)練后，來訪者當(dāng)天晚上情緒上升，拒絕回家,。晚上9點(diǎn)多還要求爸爸在外打球,。第二天情緒暴發(fā)，嚴(yán)重失控,。爸爸生氣,，又揍了一頓，又導(dǎo)致咨詢中斷了一段時間,。

2,、外界環(huán)境因素的控制與預(yù)防。本案例在咨詢期間面臨許多不能控制的因素,。開始咨詢不久,，就面臨期末考試的壓力，春節(jié)放假的干擾等一些不可控因素,。還有一些可以控制的因素,，沒有及時預(yù)防，對咨詢過程造成干擾,。如打籃球中受傷,，打羽毛球后受涼感冒發(fā)燒；親屬的干擾,，如外出散心，回奶奶家,，及一些迷信活動等等,。

3、外部力量的介入

春節(jié)前有一個多月的課程沒有認(rèn)真學(xué)習(xí),，春節(jié)期間沒有認(rèn)真學(xué)習(xí),、做作業(yè)。開學(xué)后一周又沒有上學(xué),，最后父母和來訪者決定降級學(xué)習(xí),。降級雖然有利于咨詢的進(jìn)行，但是對來訪者而言,，是付出一年的代價,。如果父母能夠事先溝通，做好外圍工作,，可能會避免降級,。

咨詢后期，在降級問題上猶豫不決,，一度焦慮情緒升高,，現(xiàn)來訪者有頭暈、腿疼,、吃飯后想嘔吐的癥狀,，本質(zhì)上是焦慮情緒導(dǎo)致的心理癥狀,。但是咨詢師沒有足夠的醫(yī)學(xué)權(quán)威，所以來訪者是半信半疑的,。到醫(yī)院檢查后,，醫(yī)生說明沒有問題，則焦慮情緒立刻下降,，沒出醫(yī)院門就感到餓了,。適當(dāng)?shù)臋?quán)威介入，可能起到事半功倍的效果,。

五,、復(fù)發(fā)后的處理及指導(dǎo)

（一）防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)與設(shè)計(jì)

根據(jù)來訪者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了在新的班級,、面對新同學(xué),、新老師，以及老師的授課方式的不同,，做了防復(fù)發(fā)的設(shè)計(jì)與訓(xùn)練,。但是有些隱含的刺激點(diǎn)來訪者沒有發(fā)現(xiàn)。例如在背誦課文時必須出聲背讀,，還有一些未預(yù)計(jì)到的新的刺激點(diǎn),。

（二）復(fù)發(fā)的指導(dǎo)與訓(xùn)練

在咨詢結(jié)束后，根據(jù)家長的要求和來訪者的具體情況,，在咨詢結(jié)束后,，又做了兩次學(xué)科學(xué)習(xí)指導(dǎo)和潛能開發(fā)訓(xùn)練。

在兩次學(xué)科學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)結(jié)束后不久,，來訪者又形成新的癥狀,，以及在期中考試前又發(fā)現(xiàn)了新的強(qiáng)迫癥狀。

1,、形成新的強(qiáng)迫,。必須找出各科的學(xué)習(xí)規(guī)律，執(zhí)著規(guī)律的尋找,。向任課老師,、學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同學(xué)請教學(xué)科的學(xué)習(xí)方法和規(guī)律。自己也根據(jù)學(xué)習(xí)的元認(rèn)知知識,，總結(jié)了幾千字的筆記,。

2、降級后不能用新書,。原因是記筆記的方法,、規(guī)律沒有找到。記了，會對后面的學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響,。

3,、降級后聽課出現(xiàn)分心，感覺效率不高,，不想聽課,。

4、期中考試前,，一些記憶性較多的科目,，必須出聲背誦。背誦時要讀出聲,，吐字要清晰,，不清晰或漏了還要重新再讀一次，不然就感覺背不會,。另外,，背誦的時候必須背標(biāo)題。例如,，安史之亂的相關(guān)內(nèi)容,，不背“安史之亂”四個字，就感覺不會了,。

由于前期的防復(fù)發(fā)工作和元認(rèn)知智慧的逐步形成,，當(dāng)來訪者出現(xiàn)新的刺激點(diǎn)后，自己能夠進(jìn)行小程序調(diào)整干預(yù),，感覺效果不佳后,，及時求助咨詢師。

在咨詢師的幫助下,，對新的刺激點(diǎn)又做了3次干預(yù)。其它刺激點(diǎn)是來訪者在認(rèn)知調(diào)整后自我調(diào)節(jié),、自我干預(yù)的,。

責(zé)任編輯：老 馬