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第一節(jié) 概述 腹部是軀干部的一部分，居于胸部和盆部之間由腹壁,、腹腔及腹腔內(nèi)容物等組成,。腹壁除后方以脊柱為支架外,，其余部分由肌和筋膜等軟組織組成。腹壁所圍成的內(nèi)腔即腹腔,，其上界是向上膨隆的膈,，下界為骨盆上口，向下通盆腔（小骨盆）,。由于膈穹隆高達第4,、5肋間隙水平，小腸等腹腔臟器也經(jīng)常低達盆腔,，所以腹腔的實際范圍遠超過腹部的體表境界,。腹腔內(nèi)有臟器、血管,、神經(jīng),、淋巴管、淋巴結(jié)及腹膜等結(jié)構(gòu),。    一,、境界與分區(qū)  （一）境界上界：為劍突（或劍胸結(jié)合處）和兩側(cè)肋弓下緣，經(jīng)第11,、12肋游離緣直至第12胸椎棘突的連線,；下界：為恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)的恥骨嵴,、恥骨結(jié)節(jié),、腹股溝襞、髂前上棘,、髂嵴和骼后上棘至第5腰椎棘突的連線,。（二）分區(qū)腹壁以兩側(cè)腋后線的延長線為界，分為前方的腹前外側(cè)壁和后方的腹后壁,。為了描述和確定腹腔臟器的位置,，臨床上常用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)，即九分法：上水平線為經(jīng)過兩側(cè)肋弓最低點（相當于第10肋）的連線,，下水平線為經(jīng)過兩側(cè)髂前上棘或髂結(jié)節(jié)的連線,；兩條垂直線分別通過左、右半月線（腹直肌外側(cè)緣）或腹股溝中點,。九個區(qū)是：上方的腹上區(qū)和左,、右季肋區(qū)， 中部的臍區(qū)和左,、右腰區(qū)（腹外側(cè)區(qū)）,，下方的腹下區(qū)和左、右腹股溝區(qū)（髂區(qū)）。此外,，還有較為簡單的“四分法”即通過臍的縱橫兩條線將腹部分為左,、右上腹部和左、右下腹部四個區(qū),。  腹部分區(qū)（九分法）  腹部分區(qū)（四分法） 二,、表面解剖 （一）體表標志1.恥骨聯(lián)合 由左、右髖骨（恥骨聯(lián)合面）在前方借恥骨間盤連結(jié)而成,。恥骨聯(lián)合上緣是小骨盆上口的標志之一,。成人的膀胱在空虛狀態(tài)時位于恥骨聯(lián)合上緣平面以下。2.恥骨結(jié)節(jié) 位于恥骨聯(lián)合外側(cè)約2 ~3 cm處,，系腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的附著點,。恥骨結(jié)節(jié)外上方1~2 cm處即腹股溝管皮下環(huán)的位置。3.髂嵴 為髂骨翼的 上緣,，位于皮下,，全長均可觸及。髂嵴的前端為髂前上棘,，有腹股溝韌帶附著,，是重要的骨性標志。髂嵴的后端為髂后上棘,。髂嵴骨質(zhì)肥厚,，臨床上常于此作骨髓穿刺,。兩側(cè)髂嵴最高點的連線平第4腰椎棘突,，是腰穿的重要標志。4.臍 臍平面通過第3 ,、4腰椎之間,。臍平面上方約2.5cm平對腸系膜下動脈起始處。5.半月線 又稱腹直肌線或Spiegel線,，為沿腹直肌外側(cè)緣的弧形線,。右側(cè)半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影，又稱Murphy點,。（二）體表投影腹腔內(nèi)臟器的位置,，因年齡體形、體位呼吸運動及內(nèi)臟充盈程度而異,。一般情況下,，成人腹腔內(nèi)主要器官在腹前壁的投影下表和上圖。表 腹腔主要器官在腹前壁的投影 右季肋區(qū) 腹上區(qū) 左季肋區(qū) 1.右半肝大部分 2.部分膽囊 3.結(jié)腸右曲 4.右腎上部 1.右半肝小部分及左半肝大部分 2.膽囊 3.胃幽門部及部分胃體 4.膽總管,、肝固有動脈和門靜脈 5.十二指腸大部分 6.胰的大部分 7.兩腎一部分及腎上腺 8.腹主動脈及下腔靜脈 1.左半肝小部分 2.胃責門,、胃底及部分胃體 3.脾 4.胰尾 5.結(jié)腸左曲 6.左腎上部 右腰區(qū) 臍區(qū) 左腰區(qū) 1.升結(jié)腸 2.部分回腸 3.右腎下部 1.胃大彎(胃充盈時) 2.橫結(jié)腸 3.大網(wǎng)膜 4.左、右輸尿管 5.十二指腸小部分 6.空、回腸各一部分 7.腹主動脈及下腔靜脈 1.降結(jié)腸 2.部分空腸 3.左腎下部 右腹股溝區(qū) 腹下區(qū) 左腹股溝區(qū) 1.盲腸 2.闌尾 3.回腸末端 1.回腸袢 2.膀胱(充盈時) 3.子宮(妊娠后期) 4.部分乙狀結(jié)腸 5.左,、右輸尿管 1.大部分乙狀結(jié)腸 2.回腸袢 |
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