骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病,，是一種以骨量低,、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加,，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病,。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性,。骨質(zhì)疏松導致的骨折的危害巨大,，是老年患者致殘和致死的主要原因之一,，發(fā)生髖部骨折后一年之內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥,，約50%患者致殘,，生活質(zhì)量明顯下降。

我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7% ,，男性為 14.4%,。60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出,。

一,、骨質(zhì)疏松的基本情況

（一）分類

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

2.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi),。

3.老年骨質(zhì)疏松癥。老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松,。

4.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型),。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明確,。

5.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,。指由任何影響骨代謝的疾病和藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，主要是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少,、骨微結(jié)構(gòu)破壞,、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。

（二）病因

目前大部分研究認為骨質(zhì)疏松與雌激素因素,、遺傳因素,、營養(yǎng)狀況，以及物理因素導致的骨形成減少,、骨吸收增加有關(guān),。好發(fā)于絕經(jīng)后女性以及老年男性，不健康的生活方式和影響骨代謝的疾病,、藥物,，都可誘發(fā)此病。

1.雌激素因素

雌激素對骨的作用主要為抑制骨吸收,，女性骨質(zhì)疏松主要病因之一是絕經(jīng)后雌激素缺乏,，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數(shù)量增加,、壽命延長,，導致其骨吸收功能增強。

2.遺傳因素

遺傳因素主要影響骨髓大小,、骨量,、結(jié)構(gòu),、微結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特性，父母骨質(zhì)疏松會使子女骨質(zhì)疏松發(fā)病率提高,。

3.營養(yǎng)狀況

與骨質(zhì)疏松有關(guān)的營養(yǎng)素攝入不夠或吸收障礙,，如鈣、維生素D,、蛋白質(zhì),、磷、鎂等,。而且由于鈣磷比值不均衡,，適當?shù)拟}磷比值(一般為2:1)可以促進腸內(nèi)鈣的吸收，而我國成年人的平均膳食鈣磷比值為1:3.2,，這種高磷低鈣膳食消費模式可使鈣吸收減少,。

4.物理因素

骨組織不斷經(jīng)歷著損壞、吸收,、重建循環(huán),，當缺乏體力活動的有效刺激，身體形成的新骨量少于破壞的骨量時,，則可發(fā)生負平衡,，導致骨礦鹽嚴重丟失。

5.不健康生活方式

包括長期臥床,、體力活動少、吸煙,、過量飲酒,、過多飲用含咖啡因的飲料、進食障礙,、營養(yǎng)失衡,、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏,、體質(zhì)量過低等,。

6.影響骨代謝的疾病

包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病,、胃腸道疾病,、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病,、慢性腎臟及心肺疾病等,。

7.影響骨代謝的藥物

包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物,、芳香化酶抑制劑,、促性腺激素釋放激素類似物,、抗病毒藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等,。

（三）好發(fā)人群

1.絕經(jīng)后女性

絕經(jīng)后雌激素缺乏,，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數(shù)量增加,、壽命延長,，導致其骨吸收功能增強。

2.老年男性

由于中老年男性機體功能減退,，運動減少,，骨骼成骨細胞減少。

（四）癥狀表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn),，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”,。但隨著病情進展，骨量不斷丟失,，骨微結(jié)構(gòu)破壞,，患者會出現(xiàn)骨痛、脊柱變形,，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等后果,，部分患者可沒有臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴重并發(fā)癥后才被診斷為骨質(zhì)疏松,。

1.疼痛

骨質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛疼痛,，通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn),，夜間或負重活動時疼痛加重,，并可能伴有肌肉痊孿，甚至活動受限,。

2.乏力

患者表現(xiàn)為容易乏力,，簡單勞動后勞累加重，負重能力明顯下降,。

3.骨折

患者輕微外力和簡單運動即可發(fā)送骨折,，且愈合時間較常人更長、也易發(fā)生二次骨折,，稱為脆性骨折,，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部,、前臂遠端,，其他部位如肋骨、跖骨,、骨盆等部位,。

4.脊柱變形

嚴重骨質(zhì)疏松患者,，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形,。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形,，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常,，引起便秘,、腹痛、腹脹,、食欲減低等不適,。

5.其他癥狀

部分患者有恐懼、焦慮,、抑郁,、自信心喪失等，老年患者自主生活能力下降以及骨折后缺少與外界接觸和交流,，會給患者造成巨大的心理負擔,。

（五）并發(fā)癥

骨折。通常在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生骨折,，骨折發(fā)生的常見部位為椎體(胸,、腰椎)、髖部(股骨近端),、前臂遠端和肱骨近端,，其他部位如肋骨、腓骨,、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折,。

（六）檢查

1.DXA檢測骨密度

其主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端,。T值大于-1正常,，在-1至-2.5為骨量減少,，小于-2.5為骨質(zhì)疏松,。

2.定量CT

應用已知密度的體模(phantom)和相應的測量分析軟件測量骨密度的方法，該方法可分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度,，可較早的反映骨質(zhì)疏松早期松質(zhì)骨的丟失狀況,。定量CT值低于80毫克/厘米²為骨質(zhì)疏松，80~120毫克/厘米²為低骨量,。

3.定量超聲

主要是感興趣區(qū)(包括軟組織,、骨組織、骨髓組織)結(jié)構(gòu)對聲波的反射和吸收所造成超聲信號的衰減結(jié)果,，通常測量部位為跟骨,。系統(tǒng)評價結(jié)果顯示,，定量超聲預測骨質(zhì)疏松的曲線下面積(Auc值)為0.71~0.76。

4.X線

骨質(zhì)疏松患者易合并骨折,，胸腰椎X線側(cè)位平片可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法,。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，即可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松,。

二,、骨質(zhì)疏松的干預

毋庸置疑，除醫(yī)療干預外,，骨質(zhì)疏松的生活方式干預至關(guān)重要,，尤其是營養(yǎng)、運動和情緒是骨質(zhì)疏松防治的關(guān)鍵,。

（一）食物防治骨質(zhì)疏松

1.推薦營養(yǎng)素及所含食物

（1）鈣

鈣是人體骨骼的重要組成部分,，指南建議成人每日攝入鈣800毫克，50歲以上人群每日鈣推薦攝入量為1000毫克,。

含鈣高的食物主要包括奶制品,、深綠葉蔬菜、豆制品等,。

100毫升牛奶含鈣量100~120毫克,，如對牛奶中的乳糖不耐受（喝牛奶肚子脹、拉肚子）,，可選擇無乳糖牛奶或者酸奶,，奶酪?？紤]到食物的豐富多樣性,，建議每天至少喝300毫升牛奶，外加深綠葉蔬菜300~500克(約炒熟的蔬菜兩盤）,、一些豆制品,，以滿足機體需要。

小貼士：

牛奶及乳類制品含有豐富的鈣質(zhì),，對骨骼健康非常重要,，但如果存在乳糖不耐受，建議選擇低乳糖牛奶或者酸奶,。這類食物不僅鈣含量高,，而且鈣質(zhì)消化吸收率高。

豆制品富含鈣質(zhì),，而且含脂量低,，無膽固醇，適合老年人及血脂異常的人群選擇，不過熏干,、香干等豆腐干制品中鈉含量較高,，需要限制鈉鹽攝入的人需要注意。

綠葉蔬菜中亦含有一定鈣質(zhì),，因為這類食物攝入量大,，因此不容忽視，其中雪里蕻（235毫克/100克）,、薺菜（294毫克/100克）中鈣含量較高,。

堅果也是鈣質(zhì)的來源之一，但這類食物富含油脂,，能量偏高,，需要控制日常攝入量。

（2）蛋白質(zhì)

適量蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨骼和肌肉功能,，有利于促進膳食鈣的吸收,，降低骨質(zhì)疏松性骨折后并發(fā)癥的風險。指南建議每人每日攝入蛋白質(zhì)0.8~1.0克/公斤,。值得注意的是,，蛋白質(zhì)攝入過多會增加鈣的流失，因此避免攝入過多蛋白質(zhì),。

富含蛋白質(zhì)的食物包括雞蛋,、牛奶、魚蝦等,。指南推薦每天攝入魚40~75克(約掌心大小的魚塊),，畜禽肉40~75克(約掌心大小的肉塊)，蛋類40~50克(1個雞蛋,，不棄蛋黃),，每天保證奶及奶制品攝入，液態(tài)奶300克(約300毫升)為宜,。經(jīng)常吃些豆制品,，適量吃堅果。

（3）維生素D

維生素D是人體必需的營養(yǎng)素,，其主要作用是促進小腸對鈣的吸收,，有助于骨骼正常礦化，在正常骨形成過程中起著非常重要的作用,。同時還在一定程度上可以增加免疫力,。維生素D正常的產(chǎn)生主要依賴于陽光的照射,，如脂肪較多的野生海魚和受陽光照射后的蘑菇,，其他食物中含量較少。

長期在室內(nèi)工作或處于冬天無法曬太陽時，就容易導致維生素D缺乏,，特別在骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群——絕經(jīng)后女性中多見,。維生素D缺乏或不足時，需要通過陽光照射或口服補充維生素D,。在可以暴露四肢皮膚的季節(jié),，如夏季，盡量通過陽光照射獲得維生素D,，接受陽光照射時要求四肢暴露,、不使用防曬霜、不隔玻璃,、不打傘,，時間選擇以10:00~14:00之間比較理想，照射時間為5~10分鐘,，頻率為每周2~3次,。

對于補充維生素D，中國營養(yǎng)學會在2013年推薦的我國成人維生素D攝入量為400國際單位/天,，65歲以上推薦攝入量為600國際單位/天,，可耐受最高攝入量為2000國際單位/天。

（4）維生素K

維生素K是一種對骨健康重要的維生素,，它可以使鈣沉積在骨骼中,，將鈣鎖在“骨基質(zhì)”中，促進骨代謝生長,，增加骨密度,。中國營養(yǎng)學會推薦成人維生素K的適宜攝入量為80微克/天。富含維生素K的食物包括菠菜,、羽衣甘藍,、西蘭花、卷心萵苣,，納豆,、奶酪中含量也較高，指南建議每天保證深綠葉蔬菜的攝入量,，占每日蔬菜量的1/2,，以滿足維生素K攝入。

如果由于飲食習慣,、腸胃消化問題等不能攝入足量的富含維生素K的食物,，可適當攝入維生素K補充劑，根據(jù)目前的臨床研究,，使用維生素K補充劑時推薦選擇維生素K2,。

（5）維生素C

維生素C在促進膠原蛋白合成,、骨基質(zhì)發(fā)育、軟骨細胞和成骨細胞分化,、限制骨吸收方面起著重要作用,，中國營養(yǎng)學會推薦成人每天維生素C攝入量應達到200毫克以預防各種慢性疾病。

富含維生素C的食物包括新鮮水果和蔬菜,，如新棗,、酸棗、橘子,、檸檬,、獼猴桃,、綠葉蔬菜,、青椒,、番茄、大白菜等,。鑒于維生素C良好的安全性,，也可以考慮適當使用維生素C補充劑，但每日總攝入量不可超過2000毫克,。

（6）維生素E

維生素E通過抗氧化,、抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)等機制影響骨代謝，促進成骨和抑制破骨,。植物油為其最好來源,。中國營養(yǎng)學會推薦成年人膳食維生素E的適宜攝入量為14毫克/天。

（7）鎂

鎂對于維持體內(nèi)鈣和鉀的穩(wěn)態(tài)都是必需的,。富含鎂的食物包括麥麩,、藜麥、綠豆,、菠菜,、莧菜、堅果,、黑巧克力,、香蕉等。

（8）磷

人體內(nèi)約85%的磷存在于骨骼中,。磷酸鹽在大多數(shù)食品中都很豐富,，如禽肉類、雞蛋,、特別是在加工食品和蘇打水中,。因其食物含量豐富，通常很難出現(xiàn)磷攝入不足,，只有在嚴重營養(yǎng)攝入不足的狀態(tài)下,，才可能因磷攝入過少而出現(xiàn)骨礦化受損,，引起佝僂病或骨軟化癥。

2.不推薦食物

（1）咖啡,、茶、碳酸飲料

咖啡,、茶葉及碳酸飲料中含有一定量的碳酸飲料,。研究表明攝入含咖啡因的飲料可能增加尿鈣流失，影響鈣在腸道的吸收,，對鈣平衡有潛在的負面作用,，尤其是在低鈣攝入人群中。因此,，建議骨質(zhì)疏松癥患者及高危人群每天咖啡因攝入量不超過300毫克（1~2杯咖啡）,，并且注意鈣的攝入達到每日推薦量800~1000毫克。

（2）草酸類食物

草酸類食物攝入過多,，會與體內(nèi)的鈣離子發(fā)生化學反應,，形成難溶于水的草酸鈣，引起鈣的流失,，同時草酸鈣會隨著尿液排出體外,，容易造成泌尿道結(jié)石的形成。含有草酸的食物有：韭菜,、菠菜,、空心菜、蒜苗等,，患有骨質(zhì)疏松的患者盡量少吃,，若在吃的時候需要先焯水。

（3）酒

酒精會抑制骨細胞正常代謝,，導致破壞的骨質(zhì)大于形成的骨質(zhì),，骨頭陷入“入不敷出”的境地，同時酒精還會影響正常鈣的吸收,，共同加重骨質(zhì)疏松,，引起骨折。所以骨質(zhì)疏松患者要避免酗酒和長期飲酒,。

（二）運動防治骨質(zhì)疏松

力學刺激的減少,，不僅會增加骨吸收，而且還會減少骨形成,，最終造成骨量減少,。無論是實驗室動物研究，還是臨床實踐經(jīng)驗,，均已表明,，運動不足造成的力學刺激減少最終結(jié)局就是加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與發(fā)展,。運動不足具體可通過對骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉等方面的影響造成或促進形成骨質(zhì)疏松癥,。

大量研究表明,，運動不僅是骨礦化和骨形成的基本條件，而且能促進性激素分泌,、調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài),，明顯地改善肌肉神經(jīng)功能、促進骨和肌肉的合成代謝和重建,、增強骨強度和肌肉強度,，從而減少骨量丟失，達到預防和治療骨質(zhì)疏松的目的,。此外,，堅持適當?shù)捏w育鍛煉有助于改善和提高肌腱和韌帶的順應性、延伸性和柔軟性,，提高平衡能力和靈敏能力,，從而預防或減少跌倒的機會，降低骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生率,。

1.運動防治骨質(zhì)疏松的原理

（1）運動的應力效應：運動防治骨質(zhì)疏松的功效在于它對骨的應力效應和對神經(jīng)肌肉代謝的良好影響等,。具體表現(xiàn)：

①運動產(chǎn)生的肌肉張力和機械應力作用于骨骼，導致骨組織的特異性變形,，改變骨內(nèi)的壓電位,，進而刺激成骨細胞生成，促進骨形成和重建,，以維持骨量或增加骨密度,，并使骨的彈性增加，抗彎曲,、抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強,。研究已證明，在絕經(jīng)后的婦女和老年人中,，運動在一定程度上彌補了骨量的大量丟失,，從而起到了維持骨質(zhì)水平的作用。

②動態(tài)運動和靜態(tài)運動產(chǎn)生的肌收縮可以使肌神經(jīng)細胞保持持續(xù)較長時間的興奮,，提高神經(jīng)細胞的工作能力,，使神經(jīng)沖動發(fā)放增強，并可增加肌紅蛋白的含量及使肌增粗,，增大肌強度,。

（2）運動的激素效應：內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用，主要是可以促進骨的蛋白質(zhì)合成,，使骨基質(zhì)總量增加,，及有利于骨的鈣化,。尤其是睪酮和雌二醇，可促進骨骼的生長,、發(fā)育,，使骨皮質(zhì)增厚和骨密度增高。運動能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來促進骨形成,，并可增加睪酮和雌激素的分泌,，促進骨代謝。

（3）運動的補鈣效應：運動的補鈣效應,，具體表現(xiàn)可表現(xiàn)：

①運動可提高需鈣閾值,，促進鈣的吸收,。運動在增加骨質(zhì)的同時,，也增加對鈣的需求量，即提高了需鈣閾值,。相反,，當長期不運動如臥床或肢體固定時，骨對鈣的需求量少,，大量的鈣從尿中排出,，從而降低了骨密度。

②在進行室外活動時,，可接受充足的陽光照射,，使維生素D含量增加，從而促進鈣的吸收,。

③適當運動,，可改善骨組織的血液供給，從而促進了鈣的吸收,。

（4）運動的肌力效應：運動的增強肌力量的同時,，也增加了骨質(zhì)的水平。Frost認為,，在骨質(zhì)疏松發(fā)病機制中,，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的肌質(zhì)量（包括肌質(zhì)量和肌力）是決定骨強度（包括骨量和骨結(jié)構(gòu)）的重要因素。研究發(fā)現(xiàn),，人體內(nèi)肌力對應骨量是一個大致不變的比例關(guān)系,，女性中與年齡相關(guān)的骨丟失往往會伴隨著相應的肌力下降。因運動可使肌的體積增大,、肌力增強,，所以運動在增加肌力的同時，也維持或增加了相應的骨量,。

2.運動防治骨質(zhì)疏松的方式

（1）運動項目

雖然高強度,、爆發(fā)力的運動對骨骼的應力刺激大,，但這類運動方式一方面對患者的循環(huán)系統(tǒng)帶來不利影響；另一方面,，在反復承受高應力的作用易發(fā)生骨折,。所以在骨質(zhì)疏松的運動防治中不推薦高強度、爆發(fā)力的運動,，尤其是老年人或骨質(zhì)疏松癥患者應予以禁忌,。美國運動醫(yī)學會推薦的“骨質(zhì)疏松預防運動方案”是力量訓練和有氧運動。

　　①有氧運動：常用的運動項目有步行,、慢速跑,、騎自行車、游泳,、爬樓梯,、登山、舞蹈及各種拳操等,。

A步行：是最簡單且行之有效的有氧訓練活動,，可適于年老體衰者。步行速度宜中等偏快,，全身放松,，每次持續(xù)15~30分鐘。

B慢跑：其運動強度比步行大,，慢跑需要有全身大部分肌肉協(xié)調(diào)參與完成,。在慢跑中要注意：足跟先著地，然后全腳掌著地,，這樣可使腿部肌肉得到放松,。另外，跑步時腳著地后膝關(guān)節(jié)要稍稍彎曲,，以緩沖部分作用力,。身體姿勢要正確，抬頭,、挺胸,，雙上肢放松，前后自如擺動,。跑步要與呼吸相配合,，如跑2~3步一呼，2~3步一吸,。跑步的速度也要掌握好,，使心率增加到需要的水平，而后維持15~30分鐘。跑步的道路宜寬闊平坦,，避免在過硬的運動場地運動,，以免發(fā)生運動創(chuàng)傷。

②無氧運動：力量運動：腹肌,、背肌,、四肢肌練習可用杠鈴、啞鈴,、沙袋,、滑輪、專門的肌力訓練器,、自身體重如原地跳高等進行抗阻訓練,，也可采用等長訓練。

（2）運動量

確定運動項目后,，掌握適當?shù)倪\動量是決定運動防治有無療效的關(guān)鍵,。運動量是指一次鍛煉中肌肉所作的總功量。其大小受運動強度,、持續(xù)時間及運動頻度3種因素綜合影響,，三者之間的關(guān)系可互相平衡,。

　　①運動強度：老年人提倡低能量運動訓練,，以最大心率的60%~70%為宜。

　　②運動時間：對一般有氧運動來說,，運動強度大,，持續(xù)時間可稍短，運動強度小,，持續(xù)可稍長,。一般30分鐘到1個小時。

　　采用同樣運動量時,，年輕體質(zhì)好者,，宜采用強度較大、持續(xù)時間短的方案,；中老年人及體弱者宜選用強度較小,、持續(xù)時間較長的方案?？傊?，選擇運動量大小要因人而異，要根據(jù)患者反應和治療效果來決定,。

③運動頻率：即每星期運動的次數(shù),。如運動量較小，可每天1次或隔日1次；若運動量較大,，則時間間隔宜稍長,。但要注意的是如間隔超過3~4天，運動效果的蓄積作用消失,，療效則會減低或無效,。運動頻率的確定一般以次日不感覺疲勞為度，每周訓練3~5日,。

（3）運動注意事項

在進行骨質(zhì)疏松癥運動預防和治療時應注意以下幾點：

　　①強調(diào)三級預防原則：對快速骨量減少的人群,，應及早采取相應的防治對策。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病,，如糖尿病,、類風濕性關(guān)節(jié)炎及慢性腎炎等。對老年骨質(zhì)疏松癥患者,，應積極進行抑制骨吸收和促進骨形成的藥物治療,。

　　②堅持個體化原則：即根據(jù)個體的骨量改變、丟失程度,、輕重程度,、骨折情況及中老年人的各種具體請款個選擇運動預防和運動治療的項目并注意與各種手段的相應配合。

　　骨丟失以及輕度疏松癥不伴骨折者：可進行肌力練習,，如坐,、臥位的肌力練習，還可進行有氧運動,，負重訓練（重物應靠近身體,、避免脊柱屈曲）和平衡訓練等。

　　中,、重度骨質(zhì)疏松癥：應在治療師的指導下進行背肌伸展運動,、腹肌的肌力以及上下肢肌力練習、平衡訓練和有氧運動,。另外,，每日30~40分鐘散步有利于刺激骨形成。在身體狀況許可的情況下,，需提高運動強度,。

　　骨質(zhì)疏松癥合并椎體、髖部,、手腕骨折者：急性期應在固定下進行必要的休息,，或在醫(yī)生或康復技師指導下，進行未固定肢體的活動,。

　　③規(guī)劃運動的階段性：堅持長期有計劃,、有規(guī)律的運動，對延緩骨質(zhì)丟失有較好的作用。

　　④注意運動量的控制：在按運動處方進行治療或預防時,，要求對運動強度,、運動量要逐步適應，注意超量恢復的原則,，但不可強求,。運動后不應有疲勞感，否則表示運動強度超量,。

⑤加強身體的定期檢查,，以觀察有無不良改變和及時進行運動效果的評價。

⑥重視準備活動和整理活動：充足的準備活動,，可使機體逐漸適應較大強度的訓練做準備,，及預防肌拉傷等運動損傷的發(fā)生。結(jié)束時注意整理,、放松,，可以有效地預防因運動突然停止對機體帶來的不利影響。如造成重力性休克,。

（三）情緒與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

相關(guān)領域的學者對心理變化是否對人體的骨密度造成影響的研究已經(jīng)逐漸深入,。這里講三個研究：第一個研究了2000名65~92歲香港男性，發(fā)現(xiàn)評判為抑郁癥的患者,，其髖部骨密度較非抑郁癥患者低2.1%,。第二個研究發(fā)現(xiàn)年齡大于65歲的骨質(zhì)疏松癥患者中16%的人被診斷患有抑郁癥，而他們的髖部骨密度的平均值比無抑郁癥患者的低40毫克/厘米²,，同時在研究了樣本的種族差異后,，認為高加索族抑郁癥患者和女性抑郁癥患者的骨密度變化更加明顯,。第三個對老年抑郁癥婦女進行研究,，發(fā)現(xiàn)她們的骨量以每年0.96%的速度下降，遠大于未罹患抑郁癥的下降速度（0.69%）,。

1.心里變化對骨代謝相關(guān)性研究

正常的骨一直處于破骨細胞對骨的吸收和成骨細胞成骨的動態(tài)平衡中,，人體內(nèi)代謝物質(zhì)的產(chǎn)生可以促進破骨細胞或成骨細胞的作用，從而破壞這種平衡狀態(tài),。血清中的一些骨轉(zhuǎn)換指標能夠敏感且較早地顯示出這種改變,，因此有助于早期預測骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險度和診斷骨質(zhì)疏松癥。

白介素-6(interleukin-6.1L-6)作為一種炎癥細胞因子,，可以刺激破骨細胞使其活化，激發(fā)骨吸收,，造成骨強度和骨質(zhì)量的下降。嚴重抑郁癥患者的血清IL-6濃度比正常人高，而這種現(xiàn)象在白天更為顯著,其上升最大值發(fā)生在中午,，提示骨質(zhì)疏松癥的動態(tài)改變在中午這時間段最為劇烈，也應該最受到關(guān)注,。進一步研究發(fā)現(xiàn),，1L-6在抑郁患者中升高是獨立于年齡、慢性疾病,、認知作用和抗抑郁藥物等因素的,。

血清交聯(lián)蛋白和骨鈣素是破骨細胞活性和骨吸收程度的指標。抑郁癥患者血清中這兩種物質(zhì)濃度均增加,，表明抑郁癥患者可能是處于一個骨高吸收的狀態(tài)的人群,。

I型膠原C端肽(CTx)也是反應骨吸收的骨轉(zhuǎn)換指標，抑郁癥患者血清中CTx濃度明顯升高,。單向抑郁癥中,，作為骨吸收指標的I型膠原氨基末端肽(NTX)與抗酒石酸酸性磷酸5b亞單體(sTRACP5b)顯著升高，而反應骨形成指標的骨源性堿性磷酸酶(BALP)則顯著降低,。

嚴重抑郁癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)(HPA)調(diào)節(jié)紊亂可引起血清皮質(zhì)醇濃度升高多次被報道,還有數(shù)據(jù)表明,，抑郁癥通過刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌過快和皮質(zhì)醇釋放過多可直接或間接誘導和加劇擾亂單胺類傳輸而起致病性的作用。有研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)血清皮質(zhì)醇的濃度往往與骨密度成反比,，患有抑郁癥的患者在有血清皮質(zhì)醇濃度的升高往往出現(xiàn)骨量丟失,。

2.心理變化對骨折發(fā)生率的影響

脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥引起的一個特征性表現(xiàn)，骨折帶來軀體功能障礙,、疼痛和對跌倒的恐懼,，同時死亡率也上升。脆性骨折引起的脊柱后凸畸形可導致身體站立時軀干上半部重力力臂變長和病變椎體應力加大,，椎體進一步塌陷和后凸畸形,，而鄰近椎體1年內(nèi)再發(fā)生壓縮性骨折的風險也增加5~25倍。有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨折后死亡率可增加20%,。由于骨質(zhì)疏松癥是種癥狀不明顯的“寂寞性”疾病,，大部分患者往往難以得到早期的診斷，而脆性骨折通常是其首發(fā)癥狀,。一項研究觀察6622例老年女性的骨折情況,，注意到抑郁癥患者非椎體骨折率相對于沒有抑郁癥的要高7%，而她們承受椎體骨折的風險更大(11% vs 5%),。在對比多種因素后,，認為抑郁癥確實能增加65歲以上人群的新鮮骨折發(fā)生率。臺灣老年人髖部骨折的危險因素中,，利用相關(guān)性分析認為抑郁的老年女性摔倒后比無抑郁的老年女性更容易髖部骨折,。有學者將抑郁癥引起的骨折歸納為兩個因素,，一是抑郁癥引起的骨量丟失導致骨質(zhì)疏松癥，二是抑郁癥患者更容易跌倒,。

3.骨質(zhì)疏松癥對心理變化的影響

骨質(zhì)疏松癥導致的疼痛,、駝背和脆性骨折等不良后果，不僅影響了患者的生活質(zhì)量,，而且也對患者的心理狀態(tài)帶來了影響,，被診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者明顯處于一種擔憂狀態(tài)，憂慮疾病可能帶來的疼痛以及自己身體的形變,，骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量也相對較低,。Kumano認為心理壓力和骨質(zhì)硫松癥有3種關(guān)系：

（1）心理壓力引起一些生理變化導致骨質(zhì)琉松；

（2）心理壓力引起飲食,、運動和睡眼情況的失常導致骨質(zhì)疏松癥：

（3）骨質(zhì)疏松可誘發(fā)焦慮,、抑郁，社會作用的喪失和社會孤立狀態(tài),。

對于骨質(zhì)疏松的防治,，除了需要合理營養(yǎng)、適宜運動,、情緒良好等因素外,，還需要注意作息規(guī)律，保證充足的睡眠,，摒棄不良的生活習慣,，如吸煙、喝酒,、宵夜等,，這樣不僅對骨質(zhì)疏松可防治,，而且對其它異常和促進健康都大有裨益。