 說(shuō)到“疑難雜癥”,，你腦海里會(huì)呈現(xiàn)出哪些病癥,？灼口癥、白塞病,、過(guò)敏性紫癜,、銀屑病、少白頭……這些會(huì)讓你感覺(jué)大千世界,，真是無(wú)奇不有,。 所以坊間更喜歡喚這一類(lèi)病癥為“奇難雜癥”，因?yàn)樽銐蛳∑?，也足夠難治,。而對(duì)付疑難雜癥，我們往往首先想到的是中醫(yī),。這一期就給大家分享一下固生堂的周平龍主任對(duì)疑難雜癥的治療思路,。 什么是“疑難雜癥”？周平龍主任師承首屆國(guó)醫(yī)大師,、陜西中醫(yī)學(xué)院張學(xué)文教授,，他對(duì)于腦科疾病以及疑難雜癥的治療繼承了老師張學(xué)文教授的醫(yī)術(shù)傳承。 周主任談到,，張學(xué)文教授對(duì)于疑難病的概念,，其認(rèn)為所謂疑難者，當(dāng)以“ 疑” 或“ 難” 為其特點(diǎn),，而臨床主要體現(xiàn)在疾病的診斷和治療方面,。“ 疑” 是指診斷上對(duì)疾病發(fā)生的原因機(jī)理不明,， 而“ 難”就難在疾病屢治不效或療效不佳,、久治不愈。 所以概括而言,，疑難病癥主要是指：
疑難雜癥的診治思路1.從痰,、瘀、水著手 眾所周知,，痰、瘀,、水既是病理產(chǎn)物,，它們蓄積體內(nèi)又成為新的致病因素。三者可單獨(dú)傷人,，又多雜合為病,，更能虛實(shí)交挾，是疑難病癥的主要病因病機(jī)之一,。 清代醫(yī)學(xué)專(zhuān)著 《類(lèi)證治裁》有言：“ 怪病多痰”之說(shuō),。痰留體內(nèi)， 隨氣升降,，無(wú)處不到,，其致病變化百端，離奇古怪,。元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪也曾說(shuō)“ 病似邪鬼,，導(dǎo)去滯痰，病乃可安,?！币虼艘委熯@類(lèi)疑難雜癥，首先就要想辦法“治痰”,。  根據(jù)痰的性質(zhì),，用清、 溫,、 潤(rùn),、 燥、 散,、 開(kāi),、軟等中醫(yī)治療方法，尤其要注重健脾,、 益腎之理,，或痰水并療，或痰疲同治,，對(duì)于一些中風(fēng),、癲癇,、癲狂、風(fēng)濕,、不孕等癥多有效驗(yàn),。 而疑難雜癥由于久治不愈，生病日久,，因此又與“瘀”有著密切的關(guān)系,。《 素問(wèn)》中說(shuō)“ 病久人深,， 營(yíng)衛(wèi)之行澀,，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏故不通?！?清代葉天士也有“初氣結(jié)在經(jīng),，久則血傷人絡(luò)”、“ 久病血痕”及“寮生怪病”之說(shuō),。所以臨床上對(duì)于疑難雜癥這些“ 久病頑疾” 的治療,，還要重視活血化疲， 從寮論治,。 另一方面,，還與“水邪”有關(guān)。所謂“血不利則為水”,，血瘀日久就會(huì)形成水邪之癥,。這里的“水邪”指病理性的“水”，為有形之邪,。體內(nèi)水液若因氣化失常而輸布障礙,，停聚體內(nèi)就會(huì)致病。水邪可致多種疑難病癥,，如病發(fā)于腦,，則產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦水腫、 腦積水之疑難,；發(fā)于全身則有膝蓋腫脹,、頑固性水腫、類(lèi)風(fēng)濕,、 肝硬化腹水,、 慢性腎病等。因此治用利水化痰之法,，病癥就得到緩解,。 2.從虛論治 疑難病癥一般病情較長(zhǎng)，遷延難愈，多經(jīng)過(guò)輾轉(zhuǎn)診治,，過(guò)程中還可能過(guò)用攻伐比較厲害的藥物,，因此這類(lèi)疾病病多存在“正虛”的情況，需要多扶正,，此時(shí)宜用純補(bǔ)之氣,，待正氣復(fù)，讓病邪自去,，病證乃愈,，因此選用治療的藥物需根據(jù)陰陽(yáng)氣血及臟腑的虧虛進(jìn)行辨證施治。  3.運(yùn)用反治法 “ 寒者熱之”,、“ 熱者寒之” ,、“ 虛則補(bǔ)之”、“ 實(shí)則瀉之”一直是中醫(yī)臨床證治的常用方法,。而疑難病癥病因病機(jī)繁雜，表里陰陽(yáng),、虛實(shí)寒熱,，真假難辨，所以臨床治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎“陰陽(yáng)格俱” ,、“至虛有盛候”,、“ 大實(shí)有蔽狀” 等疑難雜癥特有的病機(jī)，辨明辨證的假象再利用適合的方法進(jìn)行治療,。 4.情志療法 精神情志既可導(dǎo)致疾病,，又能影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從古至今就非常重視情志致病的重要性,，并強(qiáng)調(diào)五志在情志病中的重要治療作用,，如“悲勝怒、恐勝喜,、怒勝思,、喜勝憂、思勝恐”,。 情志致病,，日益引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度重視，醫(yī)學(xué)模式也已從過(guò)去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),，在綜合性醫(yī)院就診的初診病人分類(lèi)中，心理及心身疾病者高達(dá)近三分之二,。 故作為醫(yī)者,，應(yīng)盡最大的努力，通過(guò)語(yǔ)言、表情,、姿勢(shì),、態(tài)度及行為影響，從而力求改變患者的感受,、 情緒及認(rèn)識(shí),， 矯正其不良行為，以減輕甚至根除病人疾苦,。 5.綜合調(diào)治 疑難病癥病因病機(jī)復(fù)雜,， 病種繁多， 故治療也就絕非 內(nèi)服藥治之一途,。對(duì)內(nèi),、 外、婦,、兒,、骨傷、五官,、皮膚等多科疾患,，應(yīng)在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮湯,、丸,、膏、丹,、散及注射劑的優(yōu)勢(shì) ,，結(jié)合外治、針灸,、推拿,、氣功、 理療,、 手術(shù)等多種療法,，重視熏洗、藥膳,、單方的重要治療作用加強(qiáng)飲食及精神調(diào)理,。積極開(kāi)展回歸自然及全民健身活動(dòng)，利用一切可行及行之有效的治療方法,， 開(kāi)辟多種治療疑難病癥的綜合有效途徑,。  6.清除特殊病因 疑難病癥的疑難原因之一就是病因不明，或者一時(shí)難于尋求致病因素,，使得疾病久治不愈,，反復(fù)發(fā)作,。如果一旦發(fā)現(xiàn)其某種特殊致病因素，應(yīng)當(dāng)即切斷其致病源,，疾病就可得到痊愈,，比如如一些特異過(guò)敏性哮喘、 皮膚痰癢癥等,。 對(duì)此,，這一類(lèi)病變其致病源常常較難發(fā)現(xiàn)，因此看診中的四診合參很重要,，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,，細(xì)心觀察患者的生活習(xí)慣及其周?chē)纳瞽h(huán)境，以便得出正確的結(jié)論,，或許無(wú)需藥治,，愈病立竿見(jiàn)影。 7.提高醫(yī)患合作 對(duì)有些病程日久,、病史較長(zhǎng)的疑難病癥,，如中風(fēng)后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕,、慢性乙型肝炎等其臨床證治絕非短期可愈,。張學(xué)文教授曾教導(dǎo)，對(duì)“久病頑疾”常常要在辨證的基礎(chǔ)上固方守藥,，切不可頻繁更弓易弦，否則欲速則不達(dá),。而從患者的角度也是,，應(yīng)多信任治療的醫(yī)生，提高醫(yī)患合作,，這類(lèi)疾病的治療調(diào)理貴在堅(jiān)持,。 |
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