我們說,，糖尿病之所以可怕，并不在于血糖有多高,，而在于高血糖引起的各種急,、慢性并發(fā)癥。一方面,，并發(fā)癥之多可謂是“無孔不入”，心,、腦,、腎、眼,、足,、神經(jīng)等均可受罹；另一方面,，在并發(fā)癥癥的早期階段,，患者往往沒有任何自覺癥狀，而一旦出現(xiàn)明顯癥狀,，病情往往已發(fā)展到中晚期,。

因此，糖尿病患者千萬不能憑自我感覺判斷并發(fā)癥的有無及輕重,，而是要定期進行全面檢查,，這不僅有助于掌握患者病情，還可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,，及早干預(yù)和治療,，從而改善患者預(yù)后。

下面,，我們介紹一下與糖尿病有關(guān)的各項檢查,、如何合理安排檢查頻率以及需要注意哪些問題。

臨床意義：血糖監(jiān)測是糖尿病管理的核心內(nèi)容,，通過監(jiān)測血糖有助于了解患者血糖控制情況及藥物治療效果,，指導(dǎo)降糖方案的制定與調(diào)整,。

2型糖尿病患者的血糖控制目標是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之間，餐后血糖＜10.0mmol/L,。

檢測頻率：病情不穩(wěn)定的患者,，建議每周測兩次“血糖譜”（包括三餐前、三餐后2小時,、睡前及凌晨3點）,；病情穩(wěn)定的患者，至少也應(yīng)每1～2周查一次空腹及餐后2小時血糖,。

注意事項：“空腹血糖”與“餐后血糖”各自代表不同的意義,，空腹血糖正常并不代表餐后血糖正常，兩者不能相互代替,。另外,，對于血糖顯著波動的患者，可以考慮進行“實時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）”,。

臨床意義：HbA1c可以客觀反映患者近2～3個月的總體血糖水平,。一般來說，2型糖尿病患者的HbA1c要求控制在7%以下,。

檢測頻率：建議每3個月檢查一次,。

注意事項：1）糖化血紅蛋白不受偶爾血糖波動的影響，因此,，檢測時不需要空腹,；2）不同人群的HbA1c控制目標有所不同，例如,，老年患者可以適當放寬,，年輕患者最好控制在6.5%以下。

臨床意義：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是一種葡萄糖負荷試驗,，該試驗讓受檢者口服一定量（75克）的葡萄糖,，通過在一定時間內(nèi)（0、0.5,、1,、2、3小時）連續(xù)監(jiān)測血糖變化水平,，來檢測機體對血糖的調(diào)節(jié)能力,。

OGTT主要用于糖尿病前期的篩查以及糖尿病的診斷，此外,，還可用于鑒別其他原因引起的糖尿（如腎性糖尿）,。當患者已被確診為糖尿病時不必做此項試驗。

檢測頻率：建議糖耐量異常（IGT）患者每半年復(fù)查1次OGTT,，以便患者出現(xiàn)糖尿病時能夠及早發(fā)現(xiàn),。

注意事項：1）試驗前3天不應(yīng)過度限飲食,，每天碳水化合物攝入量不能少于200～300g，否則可使糖耐量試驗出現(xiàn)假陽性,；2）情緒激動可使交感神經(jīng)興奮,、血糖升高，故試驗期間應(yīng)避免精神刺激,；3）發(fā)熱,、急性感染、急性心梗,、腦血管意外,、外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，均可使糖耐量減低,，導(dǎo)致試驗出現(xiàn)假陽性,，故需等病情完全恢復(fù)后再做試驗。

臨床意義：通過測定患者空腹及餐后各個時點（即0,、0.5,、1、2,、3小時）的胰島素及C肽的分泌水平,，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，指導(dǎo)臨床治療,。此外,，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點,，還有助于對糖尿病進行臨床分型,。

有些人也許會問，光測定胰島素不就行了嗎,？為什么還要測定C肽,？C肽和胰島素皆為胰島素原分解的產(chǎn)物，一個胰島素原會分解為一個胰島素和一個C肽,，因此,，測定C肽同樣也能夠反映胰島素的分泌情況。臨床上,，測定C肽的主要目的是排除外源胰島素的干擾,，因為患者注射的胰島素是不含C肽的。

檢測頻率：初診糖尿病患者必須做胰島功能檢查,，以協(xié)助糖尿病臨床分型,，以后最好每年做一次，用以幫助指導(dǎo)臨床用藥,，例如,，胰島功能衰竭的患者,，不宜用胰島素促泌劑，應(yīng)采取胰島素補充或替代治療,。

注意事項：1）試驗前3天要保證足夠的碳水化合物攝入量,，即每日碳水化合物攝入量不低于150克；2）停用可能影響血糖的藥物,，如利尿劑,、強的松等；3）試驗前需空腹10～14小時（期間可飲水）,；4）試驗中不得進食水,，不準吸煙并不要做劇烈的體力活動。

臨床意義：“尿常規(guī)”包括尿糖,、尿蛋白,、尿酮體、尿白細胞,、尿PH值等多項指標,，可以間接反映患者的血糖水平，明確患者是否存在酮癥酸中毒,、是否存在泌尿系感染等情況,。

“尿微量白蛋白”主要用于篩查早期糖尿病腎病（注：糖尿病腎病分為5期,，3期以下都屬于早期）,。

臨床檢測尿微量白蛋白的方法有兩種：一種是留24小時的尿，做24小時尿微量白蛋白定量,，正常值＜30mg/24h,；另一種是查隨機尿的尿白蛋白與肌酐的比值（ACR）”，正常值＜30mg/mmol,。

檢查頻率：1～3個月查1次尿常規(guī),；每6個月檢查一次尿微量白蛋白。

注意事項：對于初診糖尿病患者,，如果發(fā)現(xiàn)“尿微量白蛋白”升高,，應(yīng)當在３～６個月內(nèi)重新復(fù)查，只有兩次結(jié)果均呈陽性且排除其他原因（如發(fā)熱,、感染,、激烈運動等）后，才能做出“糖尿病腎病”的診斷,。

臨床意義：2型糖尿病患者常常合并血脂異常,，血脂異常是導(dǎo)致動脈硬化及心血管疾病的重要危險因素，嚴格控制血脂可以顯著降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病患者降脂的首要目標是降低“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”,。

血脂控制目標因人而異,，未合冠心病的糖尿病患者，LDL-C應(yīng)控制在2.6mmol/L以下,；合并冠心病的糖尿病患者,，LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。

檢測頻率：每6個月檢查一次,。

注意事項：血脂檢測需要空腹12小時以上,，前三天不要高脂飲食，頭一天不要飲酒,。