尿液檢查

尿液檢查方法簡(jiǎn)便且樣品容易獲得,，可以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,，或者由患者自行檢測(cè)。所以,，尿的檢測(cè)常常是糖尿病診斷的第一步檢查,。

尿糖檢測(cè)

尿糖，英文代號(hào)U-GLU。當(dāng)血糖濃度增高到一定程度時(shí),，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收,，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨床用“+”號(hào)表示,。一般情況下,，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響,，有時(shí)與血糖并不完全一致,。

臨床意義

血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：一般情況下，血糖在8,。9～11,。1毫摩爾/升時(shí)，尿糖為(±);血糖在11,。1～13,。9毫摩爾/升時(shí),，尿糖為(+);血糖在13,。9～16。7毫摩爾/升時(shí),，尿糖為(++);血糖在16,。7～19。4毫摩爾/升時(shí),，尿糖為(+++);血糖高于19,。4毫摩爾/升時(shí)，尿糖為(++++),。

溫馨提示：尿糖與血糖在腎功能正常條件下一般呈正相關(guān),。正常人尿液中只含有微量葡萄糖，故尿糖定性檢查呈陰性,。當(dāng)尿中含糖量>150毫克時(shí)稱為糖尿,。出現(xiàn)糖尿提示血糖升高，超過(guò)腎糖閾,。尿糖檢測(cè)并不可以協(xié)助診斷糖尿病,，腎性糖尿血糖正常，尿糖亦可陽(yáng)性,。但有時(shí)可以幫助我們觀察糖尿病的治療效果,。

尿酮體檢測(cè)

酮體是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮的總稱,，主要為肝臟脂肪氧化和葡萄糖無(wú)氧代謝的中間產(chǎn)物,。正常人尿中每日排出丙酮40~50毫克，用一般方法難以測(cè)出。當(dāng)血中酮體增加時(shí),，尿中排出的乙酰乙酸和β羥丁酸明顯增加,，就會(huì)出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。

尿酮體檢查是篩查試驗(yàn),，其結(jié)果陽(yáng)性也可能是由于不能進(jìn)食,、嘔吐造成的;結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差,?？煽康脑囼?yàn)是測(cè)定血中β-羥丁酸的含量，超過(guò)0,。5毫摩爾/升,，就提示有糖尿病酮癥。

酮體對(duì)人體的危害

糖尿病病友,，尤其是1型糖尿病病友,，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無(wú)法充分利用葡萄糖作為人體的能量來(lái)源,。此時(shí)人體就會(huì)動(dòng)用脂肪產(chǎn)生能量,，同時(shí)產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì),，可引起人體不適,、惡心、嘔吐,，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酸中毒,、昏迷，甚至危及生命,。

糖尿病患者在下列情況下應(yīng)及時(shí)檢測(cè)尿中酮體：(1)出現(xiàn)全身不適,，像感冒、發(fā)燒一樣,。(2)出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹部疼痛,。(3)血糖明顯高于平時(shí)(大于13~14毫摩爾/升),。(4)妊娠期間。(5)長(zhǎng)期饑餓,、低血糖時(shí),。(6)應(yīng)激、感染,、創(chuàng)傷,、手術(shù)等意外情況,。

溫馨提示：有很多病友在出現(xiàn)酮體時(shí)，只有惡心,、嘔吐或腹部疼痛等癥狀,，到醫(yī)院就診常被誤診為胃腸炎。其實(shí)胃腸炎常常是伴有腹瀉的,，而糖尿病酮癥引起的惡心,、嘔吐常常沒(méi)有腹瀉。因此提醒每一位糖尿病病友,，當(dāng)您出現(xiàn)原因不明的惡心,、嘔吐，同時(shí)又沒(méi)有腹瀉發(fā)生時(shí),，一定要想到是否發(fā)生了糖尿病酮癥,。

尿微量白蛋白測(cè)定

尿微量白蛋白，英文代號(hào)MALB,。糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚,、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過(guò)到尿液中,。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),。

檢測(cè)方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測(cè)定,。

通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?/p>

1。晨尿6毫升測(cè)尿白蛋白>20毫克/升,。

2。晨尿6毫升測(cè)尿白蛋白與尿肌酐的比值：男性>2,。5毫克/毫摩爾;女性>3,。5毫克/毫摩爾。

3,。收集24小時(shí),、12小時(shí)或8小時(shí)尿，測(cè)定24小時(shí)尿白蛋白排泄率,。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時(shí)左右),，應(yīng)在1~6個(gè)月內(nèi)，不同日收集3次24小時(shí)尿測(cè)定尿白蛋白,。若2次在30~300毫克/24小時(shí)或3次平均值在30~300毫克/24小時(shí),，可診斷為微量白蛋白尿。

溫馨提示：對(duì)于沒(méi)有腎病的病友至少應(yīng)每年檢查一次24小時(shí)尿微量白蛋白,，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病;對(duì)于已經(jīng)有腎病的病友則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指示定期到醫(yī)院檢查24小時(shí)尿微量白蛋白或常規(guī)尿蛋白,，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況。

血液檢查

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對(duì)糖尿病的診斷、療效判定,、預(yù)后轉(zhuǎn)歸都是有力的依據(jù),，因此是一項(xiàng)不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時(shí)選擇檢查項(xiàng)目,，有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測(cè),。

血糖檢測(cè)

血糖，英文代號(hào)BS,。指血中葡萄糖的濃度,，代表進(jìn)入和移出血液的葡萄糖的動(dòng)態(tài)水平。血糖濃度受激素調(diào)節(jié),，胰島素是唯一的降血糖激素,，主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化,，抑制糖原分解和糖異生,，使血糖下降。升血糖的激素主要為胰高血糖素,，可對(duì)抗胰島素作用;腎上腺素在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮升血糖作用;糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生升高血糖和增加肝糖原;生長(zhǎng)激素也有升血糖作用,。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測(cè)定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡(jiǎn)便的方法,。

空腹血糖(FPG)

主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下,、沒(méi)有加上飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù),，同時(shí)能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平,。為了解胰島的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化,，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適,，應(yīng)檢測(cè)空腹血糖。

空腹血糖是指在最后一次進(jìn)食后8～10小時(shí)不再有熱量攝入進(jìn)行血糖測(cè)定的數(shù)值,。一般在清晨7～9點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽血,，空腹血糖重復(fù)性好，是糖尿病診斷必查的項(xiàng)目,。測(cè)定空腹血糖時(shí),，要注意空腹的時(shí)間不能太長(zhǎng)或太短，否則會(huì)影響結(jié)果的判定,，另外不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),。www。qikan空腹血糖正常值3,。9～5,。6毫摩爾/升,。

餐后2小時(shí)血糖(P2hPG)

反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激后β細(xì)胞分泌胰島素的能力,。若功能良好,，周?chē)M織對(duì)胰島素敏感，無(wú)胰島素抵抗現(xiàn)象,，則餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平,。但若儲(chǔ)備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高,，卻由于周?chē)M織對(duì)胰島素抵抗,，或抵抗不明顯，但胰島β細(xì)胞功能已較差,，則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高,。

測(cè)餐后2小時(shí)血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高,，而餐后血糖很高,，如果只檢查空腹血糖，往往會(huì)使部分患者漏診,。同時(shí)餐后2小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適,，這是空腹血糖不能反映的。另外,，餐后2小時(shí)血糖的檢測(cè)不影響正常服藥或打針,，也不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)引起血糖特別大地波動(dòng),。

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí),，整2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖。測(cè)量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥,、注射胰島素和吃飯,。餐后2小時(shí)血糖受所進(jìn)食物的種類(lèi)、胃腸蠕動(dòng)快慢,、餐后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響。

餐后2小時(shí)血糖正常值4,。6～7,。8毫摩爾/升。

睡前血糖

反映胰島β細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力,。是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù),。為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素，應(yīng)檢測(cè)睡前血糖,。

隨機(jī)血糖

可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響,，如多吃,、少吃、吃特殊食品,、飲酒,、勞累、生病,、情緒變化,、月經(jīng)期等。及時(shí)捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內(nèi)),，當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時(shí)要及時(shí)測(cè)血糖,。

隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測(cè)得的血糖。正常人一般不超過(guò)11,。1毫摩爾/升,，如果患者有明顯的糖尿病典型癥狀(“三多一少”癥狀)，且隨機(jī)血糖≥11,。1毫摩爾/升,，即可診斷為糖尿病。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白,，英文代號(hào)HbA1c,。是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多,，糖尿病病情也越重,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定,，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界上權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標(biāo),，ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì))建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,，IDF(國(guó)際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6。5%,，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)定為6,。5%以下。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，英文代號(hào)OGTT,。葡萄糖是刺激胰島素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖負(fù)荷使血糖升高時(shí),，正常人可迅速釋放胰島素,，使血糖恢復(fù)正常，若胰島功能不足,，不能釋放出足夠的胰島素,，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高;若靶組織對(duì)胰島素敏感性降低(胰島素抵抗),，葡萄糖負(fù)荷后雖然胰島分泌胰島素不降低，甚至增高,，但仍不能有效降低血糖,。因此通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，觀察血糖和胰島素水平變化,，不但可反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力,，也可在一定程度上反映有無(wú)胰島素抵抗。本試驗(yàn)是診斷糖尿病的重要依據(jù),。

檢測(cè)方法

試驗(yàn)前3天,，每日攝入足夠的總熱量，碳水化合物的含量不少于300克,。試驗(yàn)前晚餐后禁食,，空腹過(guò)夜8小時(shí)以上。試驗(yàn)期間不作劇烈活動(dòng),，不喝咖啡,、茶，不吸煙,，避免應(yīng)激刺激,。上午8時(shí)前服葡萄糖75克(溶于300毫升溫開(kāi)水中)，在5分鐘內(nèi)喝完,。在服葡萄糖前及服葡萄糖開(kāi)始后1小時(shí),、2小時(shí)分別采靜脈血測(cè)血糖，若要了解胰島素分泌能力,，同時(shí)采血測(cè)胰島素,。

正常值

亞太地區(qū)2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)如下：

口服葡萄糖耐量血糖水平(靜脈血漿)正常范圍

口服葡萄糖耐量的臨床意義：根據(jù)亞太地區(qū)制定的OGTT診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病：空腹血糖≥7,。0毫摩爾/升,，服糖后2小時(shí)血糖≥11。1毫摩爾/升者;或空腹血糖<7,。0毫摩爾/升,，服糖后兩次血糖都≥11。1毫摩爾/升者,。②糖耐量受損(IGT)：空腹血糖<7,。0毫摩爾/升，服糖后2小時(shí)血糖≥7,。8毫摩爾/升，但未達(dá)到11,。1毫摩爾/升,。③空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖<7,。0毫摩爾/升，而≥6,。1毫摩爾/升,。

溫馨提示：①在急性病、發(fā)燒,、精神緊張,、嚴(yán)重失眠等應(yīng)激情況下，不宜做OGTT試驗(yàn),。②試驗(yàn)前3天內(nèi)停用一切影響血糖的藥物,，如利尿藥、避孕藥,、降血糖藥及激素等,。不能停藥者不宜做本試驗(yàn)。③為診斷反應(yīng)性低血糖,，試驗(yàn)時(shí)間可延遲到3～4小時(shí),，葡萄糖也可用100克。④已確診糖尿病者,，一般不做OGTT,。

胰島功能測(cè)定試驗(yàn)

主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類(lèi)型并決定治療方案,。通常包括：

胰島素釋放試驗(yàn)

口服葡萄糖75克分別在空腹及服葡萄糖開(kāi)始后30分鐘,、60分鐘、120分鐘,、180分鐘采血測(cè)定血糖和胰島素水平,。

正常值參考各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。通常為空腹5～25毫單位/升,，服糖后分泌高峰在30~60分鐘,，峰值比空腹升高4~6倍，峰值應(yīng)<130毫單位/升,。120分鐘<100毫單位/升,，180分鐘后基本恢復(fù)到空腹水平。

臨床意義

①空腹胰島素>25毫單位/升,，服糖后2～3小時(shí)仍持續(xù)高水平(往往>100毫單位/升),，提示可能存在胰島素抵抗。②糖尿病患者胰島素釋放高峰往往后延,，1型糖尿病患者胰島素分泌能力降低,，分泌曲線呈低平;2型糖尿病患者視胰島素缺乏或抵抗的類(lèi)型不同，可表現(xiàn)為分泌能力降低,、正?；蛟龈?。③反應(yīng)性低血糖患者胰島素分泌高峰往往延遲，且胰島素下降緩慢,，服葡萄糖3小時(shí)以后出現(xiàn)低血糖傾向,。

在指導(dǎo)用藥方面，如果存在胰島素抵抗,，治療上應(yīng)控制飲食,、加強(qiáng)鍛煉、減肥,，選擇改善胰島素抵抗的藥物如雙胍類(lèi)及胰島素增敏劑;如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏,，則應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

溫馨提示：本試驗(yàn)可與OGTT同時(shí)做,。

C肽釋放試驗(yàn)

C-肽與胰島素是等分子釋放的,，測(cè)定C-肽的量就反映胰島素的水平，這是C-肽的第一個(gè)特點(diǎn),。其次,，C-肽分子比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)保存的時(shí)間比較長(zhǎng),，這對(duì)測(cè)定胰島功能來(lái)說(shuō)較為有利,。測(cè)定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個(gè)良好指標(biāo),，有助于鑒別糖尿病患者得的是1型還是2型糖尿病,。

正常值

正常人空腹血漿C肽值為0。8～4,。0微克/升,，餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平,。www,。qikan。com,。cnSNmW37DVWfsjMrNH臨床意義

C肽釋放試驗(yàn)與胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義相同,，但不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，反映自身胰島素分泌水平,。

溫馨提示：為更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰島素分泌能力,，采血樣前1天注射胰島素的患者，停用長(zhǎng)效胰島素制劑,，改用短效胰島素,，并且當(dāng)天早上停用1次短效胰島素。若用中、長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物,，采血前2天改用短效藥物,，采血當(dāng)天早上停用1次口服降糖藥。再者,，采用一般放射免疫分析法，C肽抗體對(duì)胰島素原有一定交叉反應(yīng),，胰島素原升高患者可使結(jié)果升高,。

其他檢查

饅頭餐試驗(yàn)

100克面粉內(nèi)含糖約75克，因此吃100克面粉的饅頭,，相當(dāng)于服75克葡萄糖,，其對(duì)血糖的影響同OGTT。實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備同OGTT,。上午8時(shí)前吃100克面粉的饅頭,，5分鐘內(nèi)吃完，可以吃咸菜及喝水,，禁吃其他飲料和食品,。采血方法同OGTT。正常值范圍和臨床意義同OGTT,。

空腹血糖已增高患者不宜做OGTT,，可做本試驗(yàn)。本法做糖尿病篩選試驗(yàn)時(shí),，可只測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖,。其余事項(xiàng)參見(jiàn)OGTT。

胰島自身抗體檢查

胰島自身抗體主要包括：胰島細(xì)胞抗體(ICA),、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA),、自身胰島素抗體(IAA)及IA-2抗體。這些抗體存在是胰島自身免疫病的標(biāo)志,，尤其ICA和IA-2抗體,。1型糖尿病現(xiàn)在被認(rèn)為是胰島自身免疫性疾病，因此,，測(cè)定這些抗體是診斷1型糖尿病的重要依據(jù),。

正常人抗體檢測(cè)均為陰性。①這些抗體任何一種陽(yáng)性,，表示可能存在胰島自身免疫病,，若兩種以上，尤其ICA與GADA或IA-2與GADA同時(shí)陽(yáng)性則診斷意義更大,。但各抗體的臨床意義也有不同,。②ICA與1型糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。在新發(fā)病的1型糖尿病患者中檢出率最高，發(fā)病2～3年后一大部分人抗體消失,。③GADA早至1型糖尿病發(fā)病前10年就可檢出陽(yáng)性,。測(cè)定GADA可作為篩選1型糖尿病前期患者的方法，也可作為糖尿病的病因是由自身免疫原因引起的證據(jù),。④IAA在5歲以下年齡發(fā)病的1型糖尿病患者中檢出的陽(yáng)性率較高,，約50%。隨著測(cè)定技術(shù)改進(jìn),，靈敏度提高,，新發(fā)病的1型糖尿病患者IAA檢出率將可達(dá)到50%左右，尤其在特殊易感人群,。

糖化血清蛋白

糖化血清蛋白(果糖胺)是葡萄糖與血清蛋白(主要是白蛋白)結(jié)合的產(chǎn)物,，其水平的測(cè)定可反映測(cè)定前1～3周血糖濃度的平均水平，不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的干擾,。正常值為1,。5～2。4毫摩爾/升,。其臨床意義與糖化血紅蛋白相似,。由于其測(cè)定周期較短，所以對(duì)糖尿病有較高的檢出率,，而且能夠反映病情的嚴(yán)重程度,，特別是對(duì)監(jiān)護(hù)妊娠糖尿病有重要意義。