作者：遼寧省金秋醫(yī)院 主管藥師 于思圓

糖尿病患者近年呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，覆蓋人群較廣,，具有較高的發(fā)病率,，降糖藥物又品類繁多,，作用特點(diǎn)各有不同，有促進(jìn)胰島素分泌的,，有改進(jìn)胰島素敏感性的,，有延緩葡糖糖吸收的，有促進(jìn)尿液葡萄糖排泄的,。我們今天主要來(lái)了解一下延緩葡萄糖吸收的一類藥物——α-葡萄糖苷酶抑制劑,。

α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）是一種臨床常見(jiàn)的降糖藥物，包括阿卡波糖,、伏格列波糖和米格列醇,，那么這類藥物之間又有怎樣的區(qū)別呢？

先來(lái)看一下三者的“出身”

化學(xué)結(jié)構(gòu)：

如何發(fā)揮作用,？

糖類是人體最主要的供能物質(zhì),，糖的家族可以概括為：單糖、寡糖和多糖,。

① 食物中常見(jiàn)的多糖：如淀粉,；

② 常見(jiàn)的寡糖：如麥芽糖、蔗糖,；

③ 常見(jiàn)的單糖：如葡萄糖,、果糖以及半乳糖等。

人體小腸上皮細(xì)胞僅能吸收單糖入血影響機(jī)體餐后血糖變化,，而食物中的淀粉（多糖）需經(jīng)口腔唾液淀粉酶,、胰淀粉酶分解成寡糖，進(jìn)入小腸,，再經(jīng)α-葡萄糖苷酶分解成為單個(gè)葡萄糖,，才能為小腸吸收。

因此,，如果抑制了α-葡萄糖苷酶活性就可以延緩食物分解為單糖,，從而使腸道對(duì)單糖（特別是葡萄糖）的吸收延遲，使餐后血糖不會(huì)升高太快,，血糖波動(dòng)減小,。

圖片來(lái)源：糖友網(wǎng)

區(qū)別：3種AGI最大的區(qū)別就是抑酶譜不同

由于α-葡萄糖苷酶不是1種酶，而是由α-淀粉酶及小腸絨毛膜刷狀緣上皮細(xì)胞上的麥芽糖酶,、異麥芽糖酶,、α-臨界糊精酶、蔗糖酶和乳糖酶等組成的一類酶的總稱,。

（表2 三藥抑酶譜比較）

需要提醒的是：阿卡波糖,、伏格列波糖和米格列醇對(duì)蔗糖酶均有較強(qiáng)的抑制作用，正在服用α糖苷酶抑制劑的患者，若出現(xiàn)低血糖,，應(yīng)使用葡萄糖或蜂蜜來(lái)糾正,，而食用蔗糖或淀粉類食物（如白糖、饅頭,、米飯,、面條等）糾正低血糖的效果差。

臨床應(yīng)用

1,、適應(yīng)癥

α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分的餐后血糖升高的患者,。

阿卡波糖是目前唯一在我國(guó)獲得糖耐量受損（IGT）適應(yīng)證的藥物。

2,、用藥注意事項(xiàng)

三種藥物存在藥代動(dòng)力學(xué)差異,，適應(yīng)的人群也有區(qū)別，以下注意事項(xiàng)需警惕,。

3,、不良反應(yīng)

常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)如腹脹、腹痛,、腹瀉是由藥物本身藥理作用特點(diǎn)決定的,。

由于α-葡萄糖苷酶抑制劑能延緩小腸內(nèi)糖類的消化和吸收，未被吸收的糖類物質(zhì)（如圖3：淀粉,、麥芽糖,、麥芽三糖、α-糊精等）則在結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌作用下產(chǎn)生氣體導(dǎo)致胃腸脹氣,。

圖片來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

而伏格列波糖由于不抑制淀粉酶,，食物中的淀粉可在小腸轉(zhuǎn)化為（麥芽糖、麥芽三糖,、α-糊精）,，進(jìn)入大腸中的淀粉類物質(zhì)很少，故發(fā)生腹脹,、排氣增加等胃腸反應(yīng)較少,，因此伏格列波糖可作阿卡波糖或米格列醇胃腸道不耐受時(shí)的選擇。

建議：本類藥物建議從小劑量開(kāi)始服用,，多數(shù)患者會(huì)在用藥2周后逐漸適應(yīng),。

圖3 阿卡波糖與伏格列波糖抑酶途徑區(qū)別

最后可能有人會(huì)問(wèn)，既然服用α-葡萄糖苷酶抑制劑可以降低餐后血糖,，那么還需要控制飲食嗎,？

提醒大家，這類藥物只能起到抑制作用,，而不是絕對(duì)阻斷,。所以服藥只是推遲餐后血糖的達(dá)峰時(shí)間，避免血糖出現(xiàn)巨大波動(dòng)，最后絕大多數(shù)糖還是會(huì)被吸收,，因此服用此類藥物仍需控制飲食。

審稿專家：遼寧省金秋醫(yī)院 副主任藥師 關(guān)博

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