| 吃透黃芪桂枝五物湯,。我們先來(lái)看《金匱要略》原文：血痹為陰陽(yáng)俱微（虛的意思），寸口關(guān)上微,，尺中小緊（風(fēng)寒的意思）,，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀黃芪桂枝五物湯主之：黃芪3兩,，桂枝3兩,，芍藥3兩，生姜6兩,，大棗12枚,，以五味，以水6升,，煮取2升,，溫服7合，日三服。組方法則：黃芪桂枝五物湯主要是補(bǔ)氣通陽(yáng),，養(yǎng)血活血,。方子的組成為桂枝湯去甘草，重用生姜加黃芪組成,。方中的黃芪補(bǔ)氣,，桂枝通陽(yáng),，陽(yáng)氣通行,，則營(yíng)衛(wèi)協(xié)和調(diào)暢。陽(yáng)氣（桂枝）得溫則通,，營(yíng)衛(wèi)得氣（黃芪）則行,。所以就遵循了氣為血帥,，氣行則血行之法則。本方重用生姜6兩,，主要是取生姜辛溫宣散之性來(lái)除風(fēng)寒,，并協(xié)同桂枝通陽(yáng)宣痹。大棗協(xié)助黃芪鼓午衛(wèi)氣,。生姜,，大棗既可以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又可健脾和中,。芍藥來(lái)養(yǎng)血活血,，與桂枝為伍又可調(diào)血脈，調(diào)營(yíng)衛(wèi),，暢血行,。這個(gè)方子主要是以通為用，故去掉了甘草（甘緩,，戀邪）,，并不利于血脈通暢。五味藥強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,，和營(yíng)血之澀滯,，助衛(wèi)氣之通行。這個(gè)方子是以血痹為重點(diǎn),，陰陽(yáng)俱虛,，即營(yíng)衛(wèi)氣血（都是以脾胃為基礎(chǔ)）不足，到致局部陽(yáng)氣痹阻,，血行澀滯,。身體不仁是指局部的肌肉麻木不仁，失去了營(yíng)衛(wèi)氣血的濡養(yǎng),，同時(shí)感受邪氣較甚,，好比風(fēng)痹狀,，但實(shí)非風(fēng)痹。當(dāng)然邪氣入侵一定是感受了風(fēng)寒,。打一個(gè)比如一個(gè)人在寒風(fēng)刺骨的冬天,，沒(méi)穿衣服，手腳那個(gè)疼痛就是風(fēng)寒入侵引起的手腳血痹,。[握手][握手][握手]從脈象上來(lái)看,，關(guān)脈微，是指陽(yáng)氣不足,，尺中脈小緊是陰血澀滯及感受了風(fēng)寒較甚,。所以一定要補(bǔ)氣通陽(yáng)，養(yǎng)血活血,。治療血痹一定要記住選用甘溫藥來(lái)治療（黃芪就是甘溫之品，大棗也是甘甜之品,，黃芪和大棗合用,，協(xié)同作戰(zhàn)）。[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]黃芪桂枝五物湯特別適合尊榮人（也就是肥胖之人）,，這些人骨弱肌膚盛,，易疲勞易汗出，最易得微風(fēng)而受邪,，邪入陰（榮血）則為血痹,。榮氣（桂枝）虛則不仁，衛(wèi)氣（黃芪）虛則不用,，榮衛(wèi)俱虛則不仁不用,。榮者，為水谷之氣（胃氣）可以調(diào)和五臟,，灑于六腑,，入行于脈，所以可以合五臟絡(luò)六腑,。衛(wèi)者,，為水谷之悍氣，其性慓行而滑利,，不入脈,，行皮膚，肌肉,，腠理之間,。逆其氣則病，順其氣則愈,，從不和風(fēng)寒濕邪同流合污,。血痹之人都是風(fēng)寒濕邪先入陽(yáng)經(jīng),，達(dá)四肢而行于營(yíng)血而發(fā)，導(dǎo)致肌膚麻木不仁或疼痛,，特別是尊榮人,，痰濕特別重，脾腎俱損,，氣血不足,，肝血虧虛，稍有氣候變化,，風(fēng)寒濕就特別容易入侵造成麻痛,。依據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的道理,，血行才能氣動(dòng),，所以補(bǔ)陽(yáng)明就非常關(guān)鍵，陽(yáng)明為多氣多血之臟,，只有陽(yáng)明氣血足了才能達(dá)四末,。[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]黃芪桂枝五物湯，從他的組方來(lái)看既可以溫養(yǎng)衛(wèi)氣,，營(yíng)血來(lái)扶正,，又可以散寒，通血脈來(lái)除邪氣,。以之推理,，凡是風(fēng)中皮膚，肌肉者,，都可以仿效治之,，不必求于他法。因此看來(lái),，這個(gè)處方不僅可以治血痹,，風(fēng)痹同樣可治（佐入防風(fēng)一味不就非常之好嗎？而且防風(fēng)為風(fēng)中之潤(rùn)劑,，風(fēng)寒風(fēng)熱都可以治,，無(wú)需辨證。況且桂枝和防風(fēng)是對(duì)藥,，黃芪與防風(fēng)也是黃金搭檔）,。[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]縱觀整個(gè)方子，前提是氣血榮衛(wèi)俱虛,，但在用藥上,，仲景并沒(méi)有氣血并補(bǔ)，這是為什么,？我反復(fù)揣摩仲景用這個(gè)方他的意圖應(yīng)該是如果用了陰柔滋膩補(bǔ)益之品是不是一則礙其邪,，二則滯其氣,。若用了反而會(huì)影響血脈的通行及邪氣的祛除。也沒(méi)用活血化瘀的藥,，應(yīng)該是怕活血化瘀的藥會(huì)破氣耗陰這樣的道理,。如果用了反而損傷了陰血，使血脈更加澀滯不利,。所以他老人家就是以補(bǔ)氣通陽(yáng)為主,，佐以芍藥來(lái)養(yǎng)血活血的治療法則。臨床用藥：血痹之癥是以四肢麻木,，或身體不仁,，微惡風(fēng)寒，舌淡,，脈無(wú)力為辨證要點(diǎn),。如果氣虛甚，則要重用黃芪,，或加人參,。陽(yáng)虛甚，則要重用桂枝,，或加附子。血虛甚,，則要重用白芍,，或加當(dāng)歸。如果真正的有瘀血,，則要重用赤芍,，或加丹參，或雞血藤,。如果麻木伴有游走性痛一定要加防風(fēng),，秦艽，姜蟲等一些祛風(fēng)的藥,。如果風(fēng)邪特別重我會(huì)習(xí)慣加上防風(fēng),，防己來(lái)祛風(fēng)通絡(luò)止痛。僅供參考,，多多包涵[抱拳][抱拳][抱拳] |
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