本條主要論述血痹病的病機(jī)脈證和治法。血痹病的病機(jī)是陰陽氣血皆虛,。寸脈,、關(guān)脈微主表里陽氣皆虛，尺脈小緊指邪氣已然入里,，陰血凝滯于內(nèi),。在外表現(xiàn)為肢體麻木不仁，如同風(fēng)痹一樣,，但無風(fēng)痹的肢體疼痛,，游走不定的特性。

治療主方選擇黃芪桂枝五物湯,，以黃芪益氣,，佐以桂枝通行陽氣，佐以白芍和陰行滯,，以生姜,、大棗調(diào)補(bǔ)氣血。倍生姜載黃芪以出表,，通行周身氣血,。

陰陽俱微，該人迎,、趺陽,、太溪為言，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，即陽不足而陰為痹之象。不仁者,，肌體頑痹,，痛癢不覺，如風(fēng)痹狀,，而實(shí)非風(fēng)也,，黃芪桂枝五物和營之滯,，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意,。以脈陰陽俱微,，故不可針而可藥，經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者,，勿刺以針而調(diào)以甘藥也,。

【注】

此承上條互詳脈證，以明其治也,。上條言六脈微澀,，寸口關(guān)上小緊，此條言陰陽寸口關(guān)上俱微,，尺中亦小緊,，合而觀之，可知血痹之脈浮沉,，寸口,、關(guān)上、尺中俱微,、俱澀,、俱小緊也。微者虛也,，澀者滯也,，小緊者邪也，故血痹應(yīng)有如是之診也,。血痹外證,，亦身體頑麻，不知痛癢,，故曰：如風(fēng)痹狀,。但不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。主黃芪桂枝五物湯者,，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本,，祛風(fēng)散邪為末也。

【集注】

周揚(yáng)俊曰：此申上條既痹之后,，未能針引以愈,，遂令寸口微者。今則陰陽俱微,，且寸關(guān)俱微矣,，且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺，則邪之入也愈深而愈不得出,，何也,？正虛之處，便是容邪之處也,。脈經(jīng)內(nèi)外,，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽,，今尺既小緊,，則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之,，則疼痛麻木，每與我相阻,，其為不仁甚矣,，故以風(fēng)痹象之，非真風(fēng)痹也,。于是以黃芪固衛(wèi),，芍藥養(yǎng)陰，桂枝調(diào)和榮衛(wèi),，托實(shí)表里,，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃,，大棗益脾,，為至當(dāng)不易之治也。

血痹寸陽尺陰俱微,，其寸口,、關(guān)上則微，其尺中則微而復(fù)兼小緊,。脈法：緊則為寒,，以寒則微陽封閉而不上達(dá)，故脈緊,。外證身體不仁,，如風(fēng)痹之狀，以風(fēng)襲皮毛,，營血凝澀,，衛(wèi)氣郁遏，漸生麻痹,，營衛(wèi)阻梗,，不能煦濡肌肉，久而枯槁無知，遂以不仁,。營衛(wèi)不行,，經(jīng)絡(luò)無氣，故尺,、寸,、關(guān)土俱微。營瘀木陷,，郁于寒水而不能上達(dá),，故尺中小緊。黃芪桂枝五物湯,，大棗,、芍藥，滋營血而清風(fēng)木,，姜,、桂、黃芪,，宣營衛(wèi)而行瘀澀,，倍用生姜，通經(jīng)絡(luò)而開閉痹也,。

病至氣血兩虛,，與上節(jié)本原柔脆，正虛病輕者,，固自不同,。寸口關(guān)上脈微，尺中小緊,，陰血不充,，陽氣郁塞之脈證也。氣血不通,，故身體不仁,，如風(fēng)痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉,，麻木不知痛處,。此證治法，以宣達(dá)脾陽,，俾風(fēng)邪從肌肉外泄為主,，故用解肌去風(fēng)之桂枝湯，去甘草而用黃芪者,，正以補(bǔ)里陰之虛,，而達(dá)之表分也,。

此血痹脈證而兼出方也。血痹,，乃陰陽營衛(wèi)俱微,，邪入血分而成血痹。中上二焦陽微,，所以寸口關(guān)上脈亦見微,。微邪下連營血主病，故尺中小緊,，是因氣虛受邪而成血痹,。然因血痹則氣不獨(dú)行于周身，故外證則身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，經(jīng)謂臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹是也,。用桂,、芍、姜,、棗調(diào)和營衛(wèi)而宣陽氣，雖然邪痹于血,，實(shí)因表陽失護(hù)而受邪致痹,，故以黃芪補(bǔ)其衛(wèi)外之陽，陰陽平補(bǔ),，俾微邪去而痹自開矣,。

血痹癥脈之通體陰陽俱微，前言微澀,，今言微而不言澀,，以澀即在微中也。寸口脈在關(guān)上者亦微,，尺中小緊,，前言緊在關(guān)上之寸口，今言緊在尺中,，非前后矛盾也,？邪自營衛(wèi)而入，故緊止見于寸口,，即入之后,，邪搏于陰而不去，故緊又見于尺中也,。外證身體不仁,，雖如風(fēng)痹之狀，其實(shí)非風(fēng)，以黃芪桂枝五物湯主之,。經(jīng)云：陰陽形氣俱不足者,，勿刺以針，而調(diào)以甘藥,。茲方和營之滯,，助衛(wèi)之行，甘藥中亦寓針引陽氣之義也,。

此節(jié)與上節(jié)合看,，其義始備。其方即桂枝湯,，妙在以芪易草,，倍用生姜也。

本條是論述血痹病的辨證論治,。由于營衛(wèi)氣血俱虛,，陽氣不足，陰血澀滯,，又感風(fēng)寒,，故見肢體麻木不仁，即謂之血痹,。陽氣不足,，寸關(guān)脈微。外感風(fēng)寒,，故尺中脈小緊,，血痹之證以肌肉麻痹為主，如邪重者,，亦可發(fā)生疼痛,；故曰如“風(fēng)痹”狀，而實(shí)非風(fēng)痹之關(guān)節(jié)流竄疼痛之證,。

血痹治療,，可用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪益衛(wèi)氣之行,；桂枝溫經(jīng)通陽,，協(xié)黃芪達(dá)表，溫通血脈,；芍藥通血脈,，而養(yǎng)陰血；生姜,、大棗散風(fēng)寒,，補(bǔ)營血,，調(diào)和營衛(wèi)。此節(jié)與上節(jié)合看其義始備,，其方即桂枝湯,，妙在以黃芪易甘草，倍用生姜載黃芪走表之法,。

這個(gè)還是接著前節(jié)說的,，前節(jié)只是說出脈，沒說出證,，什么叫血痹?。克@兒說了,。陰陽俱微者,，就是輕取脈也微，使緊按脈也微,，就是內(nèi)外俱微,，陰陽有多種指法，在這個(gè)書里頭,，有的指上下的,，寸關(guān)尺嘛，寸脈是常指是陽,，在部位上說,，尺脈常指是陰，也有時(shí)候看浮沉,，浮取這叫陽，使緊按看里頭,，這叫做陰,。這句話，陰陽俱微不是指的上下,，因?yàn)槭裁?？因?yàn)榈紫掠袀€(gè)寸口跟著呢，他指的是浮沉,，你輕手按脈也微,，重手按脈也微，這是津液不足了,。但這個(gè)虛在寸口,，寸口關(guān)上微，寸口這個(gè)脈啊,，是浮沉脈都微,，跟上面是一樣了,，也是津液不足哪兒呢？不足于表,。尺中小緊,，跟那個(gè)關(guān)上一樣的，那么尺以候里了,，這個(gè)風(fēng)寒進(jìn)入里頭去了,，里頭有些小緊。這是脈跟上邊沒有什么不同,，也就是風(fēng)寒,，由于表虛，風(fēng)寒趁虛,，這個(gè)血液為風(fēng)寒所傷,，就得血痹證，這是古人的看法,。

外證身體不仁,，血痹證就是指身體麻痹不仁，麻痹,。如風(fēng)痹狀,，就像風(fēng)痹也有麻痹的，跟這個(gè)差不多,，只是風(fēng)痹是要痛的,，這個(gè)它不痛，這個(gè)病很多見,。黃芪桂枝五物湯主之,，上面說是以針引陽氣，這里出了個(gè)方劑,，這個(gè)方劑和那個(gè)針引陽氣是一樣的,。

黃芪這個(gè)藥大家得注意，古人說的黃芪啊,，補(bǔ)中益氣,，是個(gè)甘溫的藥，凡是甘藥都健胃,，所以說它補(bǔ)中,，那么胃健，水谷之氣才充于外,，水谷之氣是什么,？也就是精氣津液，養(yǎng)人的東西,。那么黃芪劑,，黃芪這個(gè)藥我們用它在什么時(shí)候呢,？就是體表虛衰。

為什么是體表虛衰,？你看前面的那兩個(gè)脈你就知道了,，全是津液不足于外，津液就是我們飲食化生的水谷化合物,，再加上陽氣,，總而言之，它就是一個(gè)營養(yǎng)成份,。營養(yǎng)成份不足于外,，就是外面的營養(yǎng)不夠了，營養(yǎng)不良了,，由于營養(yǎng)不良,，在這個(gè)部位很多地方要出病了。你像西醫(yī)說的肢節(jié)神經(jīng)麻痹,，神經(jīng)末梢它靠外頭,，它沒營養(yǎng)也受不了，所以你像皮膚,、肌膚有病都生瘡,，所以黃芪，你看本草上講,，治大惡瘡,，所以咱們關(guān)于瘡瘍用黃芪機(jī)會(huì)最多，道理一樣,。它這塊營養(yǎng)不良,，它恢復(fù)不了，這是一,。第二,，這塊虛，有外邪去不了,。人的身體機(jī)能，它有自然驅(qū)外邪的能力,，如果它這塊營養(yǎng)不良,，就去不了外邪，所以后人說它是補(bǔ)中益氣的,。

總而言之,，里氣也是虛，胃也是不好,，所以他用黃芪,，補(bǔ)中益氣,，增加這個(gè)地方的陽氣也好，津液也好,，營養(yǎng)成份也好,；這塊充足了，那么由于營養(yǎng)不良形成的疾病也要好,，那么就是這地方會(huì)有毒物是因?yàn)樘?，它能待得住，一?shí)了,，它待不住了,，所以病毒也能去。

所以說這個(gè)黃汗啊什么的,，都是由于皮膚這個(gè)地方營養(yǎng)不良造成的,，比如惡瘡啊，那都由于這個(gè)地方虛,，用什么藥,？用黃芪，所以黃芪的作用就在這兒,。后世都看它是補(bǔ)氣,，有肺病也吃黃芪，這是錯(cuò)的,，大錯(cuò),，它不是補(bǔ)那個(gè)氣。仲景所說的陽氣啊,，通通的說的是津液,，我們拿更通俗的話，就是養(yǎng)人的營養(yǎng)成分,，我們吃了東西,，血管吸收，它往各處的細(xì)胞都輸送營養(yǎng)成分,，古人管這個(gè)東西,，在血管內(nèi)叫做營，也叫做血,，血是本體的,，營是作用的，血管外叫做衛(wèi),，也叫做氣,，所以這兩個(gè)東西啊，它出血管給組織細(xì)胞營養(yǎng),，這就是西醫(yī)說的毛細(xì)血管通透作用,。古人也認(rèn)識(shí),，不是不認(rèn)識(shí)，他也知道多汗則亡血,，要是大發(fā)汗,，血液就少；你要亡血呢,，他就沒有汗,。古人也看到這個(gè)但不細(xì)膩，它沒有系統(tǒng)的說明,，所以這個(gè)地方還是要參照西醫(yī)看一看好的,。

但是很奇怪，西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經(jīng),，這病它治不了,，中醫(yī)不知道他會(huì)治，可見中醫(yī)辨證是有道理的,，那么中醫(yī)把這個(gè)叫表虛證,，又叫營衛(wèi)不和，他用的桂枝湯嘛,，表虛加上黃芪,，他就能治，遇到這種病,，你就用黃芪,；遇到這種表虛，特別的惡風(fēng)敏感,，你用黃芪沒錯(cuò),。不是隨便你腦子想，氣虛了你就吃黃芪,，不是那樣子,。

這個(gè)方子，就是桂枝湯去甘草,，為什么去甘草呢,？它要引領(lǐng)陽氣，讓氣外達(dá),，快藥不用甘草,，甘草藥緩，所以咱們泄下藥,，你像承氣湯，用大黃,、芒硝配上甘草叫調(diào)胃承氣湯,，它就能夠使下的這個(gè)猛暴沒有那么厲害,，你要去了甘草，大黃,、芒硝力量大了,，加上厚樸、枳實(shí),，力量更大,，那叫大承氣湯。那么我們讓陽氣盡快出表所以加黃芪,，甘草不要它,，里頭主要是桂枝湯，還是調(diào)理營衛(wèi),。

血痹,，到這兒就完了，這個(gè)方子我常用,，這個(gè)方子確實(shí)挺好使的,，如果我們看到血更虛，可以加點(diǎn)兒血分藥,，常和當(dāng)歸芍藥散配合到一起,，隨著證候的出入，用藥加減變化,，這個(gè)方子挺好使的,，這個(gè)病的變化很少，所以這個(gè)也就一條,。但是在臨床上呢,，隨著證候的出入，這個(gè)方子可有加減,，我剛才說的就是一個(gè)例子了,。

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