五,、溫經(jīng)湯治療婦人天將明而腹痛一例

沈某，女,，31歲,，已婚。

初診∶2001年10月18日,。

主訴及病史∶凌晨6點(diǎn)左右,，屋外噪音起時(shí)肚臍周圍疼痛且脹年余，反復(fù)發(fā)作,。每次發(fā)作則腹痛即瀉,，西醫(yī)檢查B超、CT,、肝功,、腎功均正常，西藥曾服鎮(zhèn)靜劑,、胃腸動(dòng)力藥等,。察其中藥處方，約有三四十張,，有丹梔逍遙散,、天王補(bǔ)心丹、歸脾、四君,、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等加減,，均無(wú)寸效。

診查∶本次月經(jīng)以后突然又發(fā),，已歷1周,。平素手足常僵冷，時(shí)感腹中氣脹,；素來(lái)月經(jīng)后期,，色暗有瘀塊。察其舌質(zhì),，淡紅偏暗,，苔白微膩，脈弦,。

辨證∶氣郁,、血滯、夾濕,，肝木克土,。

治法∶行氣活血，柔肝緩急,，兼以除濕,。

處方∶溫經(jīng)湯加減。

吳茱萸15g 桂枝15g  當(dāng)歸5g  川芎10g  阿膠8g  法夏20g  生姜15g  白芍20g  甘草10g  小茴香20g  臺(tái)烏藥10g  陳皮10g  防風(fēng)15g

3劑,，每日1劑,，水煎服。服藥期間囑其注意保持情緒舒暢,。

二診∶2001年10月24日,。訴初服第1、2劑藥,，未見改善，本來(lái)不欲再服,，但考慮藥棄可惜,，遂將第3劑服完，殊知第2天竟睡到8時(shí)方醒,，未覺(jué)腹脹,、腹痛。取效后不敢停藥,，又尋師未果,，原方再買2劑煎服，服至今日，已連續(xù)3日未見發(fā)作,，手足覺(jué)溫,，大便日一次，飲食正常,。舌淡紅,，苔薄白，脈象柔和,。書小柴胡湯合芍藥甘草湯加川芎,、當(dāng)歸調(diào)理1周后，諸癥消失,。

后遇感冒,，則在師處治療半年有余，舊病未再?gòu)?fù)發(fā),，且月經(jīng)周期恢復(fù)正常,，瘀塊消失。

【按語(yǔ)】此屬典型肝木克土之證,。雞鳴至平旦,，乃陰中之陽(yáng)也，陰中之陽(yáng)者,，肝也,。噪音一起即痛，提示由于噪音刺激,，導(dǎo)致筋膜緊張,、痙攣而腹痛驟起。筋膜歸屬肝系,，所以此病病位在肝,。經(jīng)行后，肝藏之血相對(duì)虧虛,，肝體不足,，經(jīng)脈失養(yǎng)，則經(jīng)脈痙攣,，牽引血絡(luò)則臍周作痛,，腹痛且脹；其苔見薄膩,，提示行于脈外少陽(yáng)三焦之津氣郁滯不舒,，故治療當(dāng)柔肝緩急為主，兼以溫經(jīng)活血,，暢氣行津,。溫經(jīng)湯中有桂枝、當(dāng)歸、川芎,、吳茱萸溫經(jīng)行血,，又有半夏、生姜散寒除濕,，更為重要的是有芍藥甘草湯柔肝緩急,，加陳皮、防風(fēng)即為痛瀉要方,，乃治療肝木克土之有效方劑,。因其夾濕，為防礙濕邪而去麥冬之膩,；因其病性偏寒,，故去丹皮之涼；經(jīng)后血室空虛,，筋膜失養(yǎng),，仍然保留阿膠養(yǎng)血，阿膠用量不大,，且有半夏,、生姜散寒除濕，則不會(huì)滋膩礙濕,。由此可見,，臨床治病一定要靈活思維，要從發(fā)病時(shí)間,、誘發(fā)因素等諸多方面考慮,，才可準(zhǔn)確切中病機(jī)。筆者在學(xué)習(xí)溫經(jīng)湯時(shí)只知其為調(diào)經(jīng)之要方,，不知尚可治療雜病腹痛,，師用方之巧妙，由此可窺其一二,。

六,、木香蜈蚣散合四逆散治療睪丸炎一例

羅某，男,，54歲,，已婚。

初診∶2001年10月22日,。

主訴及病史∶右側(cè)睪丸炎1周，局部睪丸腫大,，脹痛難忍,。西醫(yī)用抗生素靜脈滴注治療，稍有好轉(zhuǎn)。經(jīng)人介紹尋師治療,。

診查∶右側(cè)睪丸脹痛,，局部紅腫，痛引兩側(cè)腹股溝,，觸之較硬,。受冷后疼痛更劇。二便正常,，舌淡偏暗苔灰膩,，脈弦滑。

辨證∶寒凝肝經(jīng),，經(jīng)脈攣急,，氣血郁滯。

治法∶溫散寒邪,，柔肝緩急,，調(diào)氣活血。

處方∶木香蜈蚣散合四逆散,。

木香10g 蜈蚣3條  柴胡15g  枳殼15g  白芍15g  甘草15g

7劑,，每日1劑。木香,、蜈蚣焙干后研成細(xì)末,，分為21份，每日3次,，每次1份,，黃酒沖服。余4味煎湯服,。

上方連服1周后來(lái)告,，腫痛全消。

【按語(yǔ)】此病雖為西醫(yī)所說(shuō)之“炎癥”,，其實(shí)是因寒氣凝滯,，精隧攣急使然。肝經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)陰器,，睪丸雖屬腎系,，但其精隧則由肝系筋膜構(gòu)成，乃寒凝肝經(jīng),，導(dǎo)致精隧攣急,，氣血不通，“不通則痛”,，氣郁化熱,，腎精不泄,，停蓄睪內(nèi)，以致睪丸腫大脹痛,，正如《圣濟(jì)總錄》所云∶“寒氣客于經(jīng)筋,，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈受邪，脈脹不通,，邪結(jié)于睪卵”,，則腫大而痛也。既然病機(jī)是因寒凝肝經(jīng),，經(jīng)隧攣急,，氣血郁滯，法當(dāng)溫散寒邪,，柔肝解痙,，行氣活血。方中木香辛溫?zé)o毒,，李時(shí)珍謂系'三焦氣分之藥,，能升降諸氣，氣滯者宜之”,；蜈蚣辛溫有毒,，專走肝經(jīng)血分，《名醫(yī)別錄》謂能“去惡血”,，《本草綱目》謂能治“風(fēng)搐臍風(fēng),，口噤丹毒，禿瘡瘰疬”,，可見本品有以毒攻毒,、解除痙攣、活血通絡(luò)之功,，二者相伍,，有木香入三焦氣分暢通氣機(jī)，開其窒塞,；蜈蚣入血分解毒止痙,，活血通絡(luò)，再用黃酒溫通血絡(luò),，以行藥力,；再配四逆散之柴胡、枳實(shí)疏暢氣機(jī),，增強(qiáng)木香行氣之力,；芍藥、甘草柔肝緩急,，助蜈蚣解其精隧之?dāng)?，可呈行氣散寒,，解痙緩急，理氣活血之效,，使精隧不攣，氣血流通,，則腫痛自愈,。由此案可知，中醫(yī)辨證時(shí)切不可受西醫(yī)思維影響,，一見'炎癥'即投清熱解毒之品,，此證若復(fù)投清熱解毒之品，則精隧愈攣,，氣機(jī)愈滯,，勢(shì)必加重腫痛。余師認(rèn)為局部紅腫,，皆因經(jīng)脈痙攣導(dǎo)致氣郁化熱,，津凝成濕，血郁一隅,。此證雖無(wú)濕郁,，卻有精郁于卵病理存在，只須解痙行氣活血,，則不消炎而炎自消,，不軟堅(jiān)而堅(jiān)自去，體現(xiàn)了治病求本原則,。