七,、活血升清法治愈頸性眩暈一例

孫某，女,，53歲,，已婚。

初診：1999年1月8日,。

主訴及病史：發(fā)作性眩暈3年,，加重伴嘔吐1周?；颊咴V一周來又多次發(fā)作頭昏頭暈,，輕則剎那而逝，重則視物旋轉(zhuǎn),，閉目自轉(zhuǎn),，兩眼發(fā)黑，伴惡心嘔吐,，四肢麻木,，耳鳴失聰，語言清晰,，肢體活動如常,，二便自控，神志清楚,。平素腰酸尿頻,，時常面部泛紅。無高血壓史,。

診查：面色微紅,，形體略胖，口角不歪,，伸舌正中,，舌質(zhì)暗有紫氣，苔薄白,，脈細澀,。四肢肌力正常,。血壓130/80mmHg。查頸椎X線片示C3-6,。退行性病變,。頭顱CT未見異常。腦多普勒超聲血流圖示：頸椎-基底動脈供血不足,。血脂示：總膽固醇6.88mmol/L,，三酰甘油酯2.36mmol/L。

辨證：肝腎不充,，瘀血阻絡(luò),，清空脈絡(luò)失暢。

治法：活血升清,，平肝養(yǎng)陰,。

處方：葛根12g 穞豆衣12g 明天麻10g 紫丹參15g 川芎10g 赤白芍各10g 龜板12g 生山楂12g 女貞子 12g 枸杞子 12g 白蒺藜 12g 地黃 12g荷葉15g ，7劑

二診：藥后眩暈已平,，惡心嘔吐消失,，仍有頭昏耳鳴，腰膝酸軟,，肢體麻木,，夜寐欠安，苔脈同前,。眩暈既平,，治療顯效，藥證合拍,，原法鞏固,。上方加夜交藤12g,，7劑,。

經(jīng)治眩暈未再復(fù)發(fā)，改以丹參片4片,，每日3次,。舒血寧2片，每日3次,。首烏丸6g,，每日2次。隨防3個月病情穩(wěn)定,。

【按語】醫(yī)者經(jīng)驗'風(fēng),、陽、痰,、火,、虛,、瘀'雖為眩暈的重要病因病機，但總不出升降失衡所致,。因此,，平衡升降是治療眩暈的另一重要法則，其間不外虛實兩端,，臨證應(yīng)予仔細辨別,。本例頸性眩暈，由于頸動脈狹窄及頸椎退變引起,。其病機關(guān)鍵在于瘀血內(nèi)阻,，腦絡(luò)不暢，清氣不升,，腦失奉養(yǎng),。故治療在辨證的基礎(chǔ)上重在活血化瘀，升清定眩,。遂選用丹參,、川芎為主藥，輔以葛根,、荷葉解痙升清,，佐以天麻、白蒺藜平肝定眩,。赤芍,、紅花等加強活血化瘀之功，患者偏于陰虛肝旺,，乃加地黃,、白芍、二至丸,、龜板等養(yǎng)陰平肝,。若屬氣血不足則加黃芪、黨參,、白術(shù),、茯苓、炙甘草,、熟地,、當(dāng)歸等。同時患者血脂偏高遂以生山楂,、首烏,、澤瀉等養(yǎng)陰活血化濁，降其濁脂,。本例活血升清法治療眩暈,，拓展了眩暈一證的中醫(yī)治則,，思路新穎，病證結(jié)合,，既能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)微觀辨證,，又與傳統(tǒng)理論不悖，理法方藥層層相扣,，運用精巧,。

八、托化法治愈產(chǎn)后痹一例

蔣某,，女,，35歲，已婚,。

初診：1998年11月17日

主訴及病史：產(chǎn)后反復(fù)游走性關(guān)節(jié)疼痛8年,。患者訴自產(chǎn)后8年來反復(fù)發(fā)作游走性關(guān)節(jié)疼痛,，以四肢及腰骶關(guān)節(jié)為甚,，但無關(guān)節(jié)紅腫，亦無關(guān)節(jié)畸形,，活動自如,，疼痛發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，每遇寒冷天氣加重,，平素腰酸或痛,，大便干結(jié)，順產(chǎn)一次,，小產(chǎn)兩次,，每次產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛顯著加劇，疲乏少神,，畏寒怕風(fēng),。

診查：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細,。形體略瘦,，面色無華,，四肢欠溫,，全身關(guān)節(jié)無紅腫畸形。查血沉 66mm/h,，類風(fēng)濕因子陰性,，抗“O”、粘蛋白,、C-反應(yīng)蛋白,、ANA,、抗 S-DNA、抗 Sm,、抗SSA,、抗 SSB等均屬正常。雙手膝關(guān)節(jié)X線片無異常,。

辨證：腎元虧虛,，風(fēng)邪留乘，氣血失和,，經(jīng)絡(luò)閉阻,。

治法：補腎托化，養(yǎng)血祛風(fēng),，通絡(luò)蠲痹,。

處方：黃芪15g 防風(fēng)5g  白術(shù)10g  炙甘草5g  熟地黃10g  巴戟天10g  杜仲10g 獨活6g 桑枝寄生各10g 金毛狗脊12g 炮山甲10g 地鱉蟲10g 陳皮6g ，7劑

二診：關(guān)節(jié)與腰部疼痛顯著減輕,，而訴皮膚干燥,，經(jīng)期尤著，夜寐欠佳,，舌淡苔薄,，脈細，此乃陰血虧虛,，血燥生風(fēng)所致,，原法化裁不變，加強滋腎養(yǎng)血,，扶助正氣,，托邪外出。上方加夜交藤12g,、當(dāng)歸10g,，7劑。

三診：二診治療后腰及關(guān)節(jié)疼痛已愈十之八九,，自覺疲乏怕冷減輕,，精神亦振，已能用冷水洗手而無關(guān)節(jié)疼痛,，工作時間較前延長,，耐受增強，舌苔薄白,，脈細,。繼以托化法鞏固療效。上方加女貞子12g,、首烏藤12g,，14劑,。

四診：復(fù)診訴關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)消失，腰酸隱隱,，納食增多,，面色少華亦見改善，二便自調(diào),，夜寐如常,，復(fù)查血沉23mm/h，各項化驗檢查均屬正常,。治療已見成效,，改以成藥緩緩滋補，鞏固其效,，冀除病根,。遂以兩儀膏10g，每日二次,，濃縮六味地黃丸8粒,，每日二次。

隨訪半年,，患者關(guān)節(jié)疼痛未再發(fā)作,，恢復(fù)正常工作。

【按語】婦人胎產(chǎn)遺留諸疾,，其治不易,，傳統(tǒng)歸屬疑難病證范疇。本病的臨床特征為病自產(chǎn)后（所括流產(chǎn),、小產(chǎn),、人流等），病程較長,，反復(fù)發(fā)作,。以關(guān)節(jié)疼痛為主，但無紅腫熱痛及關(guān)節(jié)畸形等,。辨證上詳細詢問病史尤為重要,。其病因病機關(guān)鍵在于患者素質(zhì)氣血不足，產(chǎn)后肝腎正氣未復(fù),，百脈空虛,，風(fēng)邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò),，即所謂“虛處留邪”,，而致氣血不暢，筋骨失榮,。本例患者病延8年,，治以托化之法，托化者自里向外托邪外出,，法從補腎,、祛風(fēng)、活血,、通絡(luò),，亦宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”以及“痛痹者,，散寒為主……滲以補火之劑,，所謂熱則流通，寒則凝塞,，通則不痛,，痛則不通也?！惫蔬x用黃芪,、白術(shù)、巴戟天,、菟絲子,、杜仲、桑寄生,、炮山甲等益腎托邪,，補火散寒。熟地,、當(dāng)歸,、首烏、二至,、防風(fēng)等養(yǎng)血祛風(fēng),。佐以地鱉蟲搜剔通絡(luò)，松動病根,。全方補腎托化,，養(yǎng)血祛風(fēng)，搜剔通絡(luò)從而除其頑疾,，不失為治療產(chǎn)后痹痛的有效途徑,。