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【名家醫(yī)案】王學軍教授醫(yī)案——斑禿脫發(fā)

 一元堂中醫(yī)張 2023-02-22 發(fā)布于遼寧

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患者王某,,男,,21歲,黑龍江省齊齊哈爾市人,,因脫發(fā)3年余,,近日加重,于2022年6月13日到我院就診,?;颊咦允觯喝昵耙蚓駢毫Υ螅0疽?,作息不規(guī)律,,導致脫發(fā),,在當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“斑禿脫發(fā)”,,口服“養(yǎng)血生發(fā)膠囊“,,“天麻首烏片”,外用“彌發(fā)液體敷料”等,,均未見好轉(zhuǎn),,癥狀逐漸加重,故來我院求診?,F(xiàn)癥見:頭部多處大小不等圓形斑禿脫發(fā),,邊界清楚,無明顯痛癢,,眉毛和眼睫毛均有脫落,。該患平素易怒,乏力,,怕熱,,好出汗,手足涼,,口干口苦,,睡眠時間少,小便正常,,大便稀,。舌質(zhì)淡紫,邊尖紅,,苔薄白稍膩,,脈弦滑稍數(shù)。
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診斷:斑禿脫發(fā)

治則:滋補肝腎,,養(yǎng)血填精,,祛風活血。

處方:生地,,熟地,,枸杞子,當歸,,川芎,,制首烏,防風,,刺蒺藜,,土茯苓,白鮮皮,,苦參,,黃芩,,茵陳,菟絲子,,桑葚,旱蓮草,,女貞子,,側(cè)柏葉,黃芪,,白芍,,羌活,天麻,,蛇蛻,,柴胡,郁金,,香附,,枳殼,遠志,,合歡皮,,炒棗仁,夜交藤,,煅龍骨,,煅牡蠣,太子參,,黨參,,炒白術(shù),茯苓,,炒薏米,,陳皮,石菖蒲,,桂枝,,生姜,大棗,,連翹,,公英,桑寄生,,杜仲,,牛膝,荊芥,,菊花,,雙花,,丹參,莪術(shù),,桃仁,,紅花,焦三仙,,砂仁,,雞內(nèi)金,炙甘草,,澤瀉,,車前子等。

上方制作中藥濃縮丸,,一日兩次,,每次10g,分早晚飯后半小時服用,。囑其忌食辛辣,、甜食、生冷和油膩之品,;調(diào)情志,,慎起居,少熬夜,,勿過勞,。

二診:2022年10月7日?;颊咄ㄟ^視頻看診,。患者初診時病情較重,,脫發(fā)仍在進展期,,近期因精神壓力大,作息不規(guī)律等原因,,頭發(fā)全脫落(見下圖),。囑其繼續(xù)服用中藥濃縮丸。

三診:2022年11月20日,?;颊咄ㄟ^視頻看診,患者遵醫(yī)囑口服中藥濃縮丸近4個多月后,,頭發(fā)全禿癥狀有所好轉(zhuǎn),。手足涼、乏力,、口干口苦癥狀均有所改善,。上方去桑寄生,、杜仲、太子參,,加刺五加30,,五味子20,豬苓20,,制作中藥濃縮丸,,繼續(xù)服用鞏固治療。

四診:2023年2月17日,?;颊咄ㄟ^視頻看診,,患者遵醫(yī)囑服用三診的中藥濃縮丸2個多月后,,頭發(fā)全禿癥狀明顯改善,頭發(fā)大部分脫發(fā)區(qū)域有頭發(fā)長出,,囑其繼續(xù)服用濃縮丸以鞏固治療,,隨診。

按:斑禿脫發(fā)與中醫(yī)學記載的“鬼舐頭”,、“油風”類似,,多因肝腎虧虛,陰血不足,,血為氣母,,血虛則氣虛,腠理不固,,毛孔開張,,風邪乘虛而入,風盛血燥,,發(fā)失所養(yǎng),,則發(fā)脫落。

本患精神壓力較大,,經(jīng)常熬夜,,作息不規(guī)律,睡眠時間少,,性急易怒,,肝郁氣滯,肝腎同源,,致肝腎俱虛而發(fā)病,。治則:滋補肝腎,養(yǎng)血填精,,祛風活血,。

斑禿的發(fā)病往往進展快,、病情重、易復(fù)發(fā),,且易發(fā)展為全禿或普禿,。此病屬于疑難病癥,病因病機復(fù)雜,,治療時間長,,非一方一藥所能奏效,需綜合調(diào)理,、長期服藥治療,。筆者治療斑禿脫發(fā),多使用中藥膏方或中藥濃縮丸,。中藥濃縮丸具有兼顧面廣,,藥力適度宜久服,集調(diào)理和治療于一體,,服用方便等諸多優(yōu)點,,并可長期口服。所以臨床上,,中藥濃縮丸常常用于治療脫發(fā),、痤瘡、白癜風,、黃褐斑,、慢性濕疹、銀屑病,、乳腺或甲狀腺結(jié)節(jié)等疑難病癥,。

中藥濃縮丸或膏方的組方,筆者按照上海中醫(yī)藥大學王慶其教授所提出的三元組方原則來進行施方用藥,。一是“治既病”,,主要治療現(xiàn)得的病癥;二是“調(diào)體質(zhì)”,,根據(jù)患者體質(zhì)情況進行整體調(diào)理,;三是“和胃氣”,調(diào)理脾胃,,以保證長期服藥不傷脾胃,。

本案屬斑禿脫發(fā),根據(jù)綜合調(diào)理,,標本兼治的原則,,運用三元組方思路如下:

第一單元:主要針對患者的脫發(fā),方用神應(yīng)養(yǎng)真丹和祛濕健發(fā)湯為主,以滋補肝腎,,養(yǎng)血祛風,,健脾祛濕,同時加入通竅活血湯,,以活血散瘀,。
第二單元:針對患者經(jīng)常心煩易怒、精神壓力大,、睡眠時間少等兼癥,,方用柴胡疏肝散、酸棗仁湯,、養(yǎng)心湯,、六味地黃丸等疏肝健脾,益腎填精,,養(yǎng)心安神,。
第三單元:主要用保和丸、健脾丸等達到護胃的效果,。

本案的實踐證明,,運用三元組方的原則,,可以發(fā)揮中藥膏方或中藥濃縮丸的優(yōu)勢,,達到了滿意的治療效果。


圖片治療前

圖片治療后

本文作者為:黑龍江省中醫(yī)藥科學院主任醫(yī)師,,國家二級教授,,博士研究生導師,享受國務(wù)院特殊津貼專家王學軍教授,。

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王學軍教授簡介

王學軍,,男,黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,,國家二級專家,,博士生導師。國家級著名中醫(yī)皮膚病專家,,享受國務(wù)院特殊津貼,,中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)皮膚科專業(yè)委員會副主任委員、國家中醫(yī)藥管理局重點學科(中醫(yī)皮膚科)帶頭人,,國家科技獎勵評審專家,,黑龍江省德藝雙馨名醫(yī)。

王學軍教授從醫(yī)30多年來,,在中醫(yī)治療銀屑病,、濕疹、過敏性皮膚病、血栓閉塞性脈管炎等疑難病方面造詣頗深,,取得了顯著成績,。先后承擔10余項國家及省部級重大科研課題,獲得省科技進步一等獎1項,、二等獎2項(均為第一完成者),;發(fā)表學術(shù)論文40多篇,出版學術(shù)專著3部,,獲得發(fā)明專利3項,。

擅長治療:銀屑病、紅斑狼瘡,、天皰瘡,,蕁麻疹、濕疹,、皮炎,、硬皮病、痛風病,,白癜風,、脫發(fā),痤瘡,、帶狀皰疹,、扁平苔蘚;乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié),、血栓閉塞性脈管炎,、手足癬、尖銳濕疣等皮膚疑難病癥,。特別善于應(yīng)用中藥膏方或濃縮丸治療銀屑病,,脫發(fā),痛風,,黃褐斑,,扁平疣,白癜風,,乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)及增生等皮膚頑癥,。

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